超声心动图和下肢静脉超声联合血浆D-二聚体对孕产妇肺栓塞的临床诊断价值

目的分析和评价超声心动图和下肢静脉超声联合血浆D-二聚体对孕产妇肺栓塞（pulmonary thromboembolism, PE）的临床诊断和预测价值。方法回顾性收集2019年5月—2021年5月同济大学附属第一妇婴保健院收治120例临床疑诊PE的孕产妇临床资料,按照肺动脉断层血管造影（computed tomographic pulmonary angiographic, CTPA）的结果分为阴性组和阳性组,比较和评价超声心动图、下肢静脉超声、血浆D-二聚体单独及联合诊断孕产妇PE的临床诊断和预测效能。结果临床特征比较： 两组间年龄、孕次、产次、受孕方式、受孕胎数、终止妊娠方式、是否早产、既往妇产科手术史、既往外科手术史、是否合并高血压、糖尿病、肥胖及BNP等指标比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组间仅血浆D-二聚体比较差异有统计学意义（t=-3.598,P＜0.001）。超声心动图、下肢静脉超声和血浆D-二聚体升高单独及联合诊断孕产妇PE的灵敏度分别为45.00%、53.33%、95.00%和85.00%,特异度分别为83.33%、91.67%、21.67%和81.67%,阳性预测值分别为72.97%、86.49%、54.81%和82.26%,阴性预测值分别为60.24%、66.27%、81.25%和84.48%。与单独诊断相比较,联合诊断显著提高灵敏度（χ2=49.669,P＜0.001）、特异度（χ2=88.413,P＜0.001）、阳性预测值（χ2=20.629,P＜0.001）和阴性预测值（χ2=11.169,P=0.01）。多因素Logistic回归分析提示超声心动图阳性（OR=18.266,P＜0.001）、下肢静脉血栓（OR=45.482,P＜0.001）及D-二聚体升高（OR=6.595,P=0.019）与孕产妇PE发生显著相关,ROC曲线分析显示单独及联合诊断的曲线下面积（AUC）分别为0.642、0.725、0.583和0.833。结论超声心动图和下肢静脉超声联合血浆D-二聚体对孕产妇PE具有良好的诊断和预测价值,为临床早期预防、诊断和治疗提供可靠依据。     

全膝关节置换术后关节腔内连续与单次给药的镇痛效果观察

正全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)目前广泛用于终末期膝骨性关节炎的治疗。因术后绝大多数患者都会出现中重度的疼痛~([1]),严重影响患者早期功能活动,完善的镇痛有利于减轻机体炎性反应,对减少并发症及改善预后有重要意义~([2])。本研究观察术后关节腔内连续与单次给予罗哌卡因的镇痛效果以及对早期膝关节活动度的影响。     

尸肾移植受者和亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁的比较

目的了解尸肾移植受者和亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁状况。方法采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对71例尸肾移植受者（尸肾组）和74例亲属活体肾移植受者（活体组）,于移植术后第3个月进行问卷调查。结果两组SAS、SDS评分显著高于常模（均P〈0．01）;活体组SAS评分显著高于尸肾组（P〈0．01）。活体组焦虑、抑郁阳性率显著高于尸肾组（均P〈0．05）。结论肾移植受者术后焦虑抑郁普遍存在。亲属活体肾移植受者术后焦虑抑郁较尸肾移植受者更严重。     

壤塘县藏区成人大骨节病多个大关节受累与分度的关系研究

目的研究阿坝州壤塘县藏区大骨节病（Kashin-Beck disease,KBD）多个大关节受累与分度之间的相关关系,探索成人大骨节病的合理分级标准,指导临床治疗的可行性。方法由骨科、风湿免疫科和地方病专家联合研究组设计专用调查表,采用现场流行病学调查法,包括一般情况、关节疼痛、视觉模拟疼痛评分（visual analoguescale,VAS）、关节畸形和功能障碍等,随机调查阿坝州壤塘县6个村24～93岁藏族成人大骨节病患者81例,按我国关于成人大骨节病分度标准：Ⅰ度30例,Ⅱ度30例,Ⅲ度21例。大关节定义为肩、肘、腕、髋、膝、踝共12个关节,其中任何一个关节出现疼痛、畸形或功能障碍即为大关节受累。分别统计Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度大骨节病患者大关节受累关节数和VAS评分。结果全部患者均存在2个以上大关节受累,其中肘关节和膝关节受累最多见,9～12个大关节受累在成人大骨节病Ⅱ度患者中比例最高,肘关节和膝关节疼痛VAS评分在成人大骨节病Ⅱ度患者中最高,踝关节受累和疼痛在Ⅲ度成人大骨节病患者中最重,肩、腕、髋关节受累及VAS评分在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度成人大骨节病患者间无统计学差异,4个以上大关节受累人数在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度成人大骨节病患者间无统计学差异。结论壤塘县藏区成人大骨节病患者常存在多个大关节受累,大关节受累的比例和程度与目前大骨节病分度之间无统一性;有必要对目前成人大骨节病分度进行合理的修订或改进、完善,使之更符合临床诊治并合理指导成人大骨节病的临床治疗。     

低浓度罗哌卡因复合芬太尼全产程硬膜外自控镇痛的临床研究

目的探讨低浓度罗哌卡因复合芬太尼全产程硬膜外自控镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级的足月初产妇,随机分为A、B、C 3组,每组30例。A组为对照组,按产科常规处理;B组为活跃期镇痛组,宫口开至3cm行硬膜外自控镇痛;C组为全产程镇痛组,进入规律宫缩行硬膜外自控镇痛。观察并记录镇痛效果(VAS)、下肢运动阻滞程度(采用改良Bromage评分评价)、产程时间、分娩方式、催产素的使用情况及新生儿Apgar评分。结果B、C组镇痛效果良好,下肢运动神经阻滞轻微,产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组静脉滴注催产素加强宫缩例数较对照组多,但差异无统计学意义(P>0.05)。C组产妇的总体满意度高于A、B两组。结论低浓度罗哌卡因复合芬太尼全产程硬膜外自控镇痛效果确切,不影响产程及新生儿,不增加剖宫产率,可以提高产妇的满意度。     

循证医学对心血管病研究的影响

循证医学的出现使现有的医学观念从理论知识加个人经验的医学模式转变到科学证据为基础的医学模式。随着临床流行病学的深入开展及临床科研方法的重大发展,循证医学正在逐渐深入医学的各个角落,在心血管领域也是如此。文章将主要阐述循证医学在心血管病临床医疗实践、科研、卫生决策和医学教育方面产笺重要影响;客观分析循证医学在此领域的发展史及现状;同时也概括了我国心血管研究在循证医学方面的成果与不足。从而进一步揭示,科学的证据正有利地促进着医学的全方位发展,以问题为基础的循证医学是当今临床医学发展的必然趋势。     

经皮穿刺臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨经皮穿刺臭氧注射术对腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法64例患者经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症,均表现为腰背痛及下肢麻痛,其中间盘膨出23例,突出41例。在C形臂X线透视监视下采用21G多侧孔酒精穿刺针经皮穿刺至腰椎间盘,实施盘内及椎间孔臭氧注射术。盘内注射10 ml,椎间孔注射15 ml,臭氧浓度为盘内50μg／ml,椎间孔40μg/ml。结果术后5 d总有效率为90．6％(58／64例),显效26例(40．6％),有效32例(50％),无效6例(9．38％),随访3～6个月,总有效率84．4％(54／64例),无任何严重并发症发生。结论经皮穿刺臭氧注射术是治疗腰椎间盘突出症的一种安全、有效的方法。     

矢状窦旁脑膜瘤的显微外科治疗

我院自2003年1月～2006年6月共收治矢状窦旁脑膜瘤23例，治疗效果满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料男10例，女13例，年龄18～79岁，平均58岁，病程2月～5年，1临床表现头痛21例，单侧或双侧肢体无力4例，癫痫3例，视野改变1例。影像学表现：头部CT提示矢状窦旁等或高密度病变，头部MRI提示矢状窦旁等或稍长T1、等或长T2信号肿块，均为宽基底并与矢状窦相连，有明显增强效应。肿瘤位于矢状窦前1／3的8例，位于矢状窦中1／3的11例，位于矢状窦后1／3的4例，肿瘤跨两侧5例。     

丝裂霉素C对人结膜囊成纤维细胞胶原合成的影响

目的　观察丝裂霉素 C(MMC)对培养的人结膜囊成纤维细胞胶原合成的影响 .方法　用 3H-脯氨酸掺入和原位杂交法观察 MMC对培养人结膜囊成纤维细胞胶原合成活性的作用 .结果　 0 .4g· L- 1 MMC作用 5 min,可使结膜囊成纤维细胞对 3H-脯氨酸的摄取减少 5 5 %以上 (P<0 .0 5 ) ,并降低了 型前胶原 m RNA原位杂交信号 .结论　临床青光眼滤过手术中使用的 MMC剂量与作用时间 ,可减少成纤维细胞胶原的合成 ,有利于青光眼滤过手术成功率的提高     

双管法在困难气管插管中的应用

全身麻醉时通常需要行经口或经鼻气管插管,困难气管插管的发生率为2%～3%[1].插管困难时最常见的是气管导管误入食管,传统的方法是一旦误入食管,立即果断拔出导管,随即用麻醉面罩施行控制呼吸,以保证供氧,在此基础上再试行重新插管[2].