隐蔽性乳突炎诊断和治疗的再认识

目的 探讨和再认识隐蔽性乳突炎的病因、诊断和治疗方法，预防耳源性颅内外并发症的发生。方法 回顾性总结1998年1月至2005年2月，经颞骨薄层CT扫描结合手术中所见乳突病变，证实为隐蔽性乳突炎的11例患者的诊治经过，结合文献分析隐蔽性乳突炎的临床特点。结果 11例11耳隐蔽性乳突炎，病程2个月至16年。在出现颅内外并发症之前临床症状不典型，包括听力下降8例次，耳钝痛5例次，轻度头痛3例次；颅内外并发症包括面神经麻痹4例次，眩晕1例次，耳后骨膜下脓肿1例次，颅内感染症状2例次。CT显示板障型乳突5例，气化型乳突6例。10例采用手术治疗。手术方法包括上鼓室开放术（1例），乳突凿开术（1例），开放式乳突根治术（7例）以及完壁式乳突根治术（1例）。术中发现乳突腔和鼓窦内肉芽形成，5例乳突腔肉芽包裹脓肿形成，明显骨髓炎和骨质破坏。经手术治疗的10例患者均治愈，未手术的1例死亡。结论 隐蔽性乳突炎临床症状不典型，颞骨薄层CT检查是主要的诊断方法，早期诊断和及时手术治疗对减少并发症是必要的。     

肾上腺髓质素在人喉癌组织中的表达

目的观察肾上腺髓质素(adrenomedullin,AM)在人喉癌中的表达、分布和随着肿瘤进展其含量的变化。方法运用免疫组化方法观察喉癌组织中AM分布特点,放射免疫分别测定新鲜喉癌组织标本、非癌喉黏膜含量和喉癌患者术前血浆、健康对照血浆中AM浓度。结果选取的21例喉癌石蜡标本免疫组化染色均有AM表达,可以观察到AM表达主要在癌细胞细胞质中,高分化鳞癌癌巢周边癌细胞染色强而中心位置染色弱,中分化和低分化喉癌标本中癌巢AM染色较均一,间质染色较重。喉癌组织中AM含量为(49.67±28.33)pg/ml(x-±s,n=44,以下同),癌旁非癌喉黏膜组织(距离肿瘤1cm喉黏膜组织,组织病理证实无肿瘤浸润)AM含量为(14.71±7.17)pg/ml,肿瘤组织AM含量较癌旁非癌喉黏膜组织高(u=135.00,P<0.01)。T2、T3和T4期喉癌患者癌组织中AM含量依次为(31.52±15.22)pg/ml、(56.63±18.51)pg/ml和(96.12±18.22)pg/ml,差异有统计学意义;N0、N1期患者喉癌组织中AM含量差异无统计学意义(u=30.00,P>0.05),重新分组发现AM含量关系为(N0+N1)M0,差异有统计学意义(u=31.00,P<0.01)。喉癌患者术前血浆AM质量浓度为(10.75±2.49)pg/ml(n=20),健康对照血浆质量浓度为(9.74±2.39)pg/ml(n=20),喉癌患者术前血浆AM浓度和健康对照组间差异无统计学意义(u=153.00,P>0.05)。结论喉癌组织中存在AM高表达,喉癌组织AM含量与TNM分期有关,AM含量增加与肿瘤的进展有关。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行改良悬雍垂腭咽成形术的围术期处理

目的探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者行改良悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)围术期处理的必要性及系统性的围术期处理。方法将274例患者按围术期与否接受系统治疗分为非处理组(A组)与处理组(B组),A组54例患者未做系统性围术期处理;B组220例患者术前予以持续正压通气(continuos positive airway pressure,CPAP)治疗5~7 d,麻醉采用对呼吸肌抑制小及代谢快药物,术后予以非甾体类药物镇痛,ICU监护1~2 d。比较两组术后原发性出血发生率、继发性出血发生率、再插管率、气管切开发生率及术后住院天数。结果 A、B组严重并发症发生率分别为20.4%(11/54),7.3%(16/220)。其中A、B组原发性出血发生率分别为9.3%和2.7%,再插管率为13.0%和0,气管切开发生率5.6%和0.45%,术后住院天数(10.6±2.9)d和(7.7±0.9)d,两组比较差异均具有统计学意义(P均<0.05);而两组继发性出血发生率为5.6%和4.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论系统性围术期处理有助于减少重度OSAHS患者改良UPPP术后严重并发症的发生及促进患者术后恢复。