电子病历集中归档存储的设计与实施思路

基于医院实施电子病历系统(EMR)的条件下,总结实施经验提出将存储在医院信息系统中的各种信息集中归档、存储的模式及其设计与实施思路。目的在于能实现病案无纸化存储、一体化展示、网络化应用。系统软件采用C/S架构,微软SQL Server 2005和oracle数据库。系统具有病历文档自动下载归档、一体化存储、病历网络查阅利用的功能。在实施过程中,仍有一些具体问题有待讨论解决。     

应用ICD-10对肿瘤疑难分类病例编码的体会

肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要首先确定形态学的主导词，查找形态学的编码，然后再根据指示查找部位编码。下面谈谈我们经常遇到的一些较容易混淆的、特殊的疾病编码的体会。正确与否，与同行们共同探讨。     

紫外线预照射猪皮覆盖自体微粒皮治疗深度烧伤临床分析

目的探讨紫外线预照射猪皮覆盖自体微粒皮治疗深度烧伤的临床疗效。方法67例深Ⅱ度以上烧伤患者,随机分为实验组（35例）和对照组（32例）,实验组的烧伤创面覆盖的猪皮预先经40 W紫外线预照射2 h,对照组烧伤创面所覆盖的猪皮未经紫外线照射,比较两组烧伤创面的愈合效果。结果实验组烧伤创面平均愈合时间（28.4±2.2）d,显著少于对照组的（35.8±2.5）d,创面感染率低于对照组（20.0%vs.43.7%）,而创面Ⅰ类愈合率高于对照组（80.0%vs.56.2%）（P〈0.05）。结论紫外线预照射猪皮覆盖自体微粒皮用于深度烧伤创面能显著加快创面愈合。     

音乐疗法对男性烧伤患者焦虑或抑郁的缓解作用

用音乐治疗疾病称之为音乐疗法.20世纪中叶以来,音乐已成为一种具体医疗手段在临床中应用.欧美、日本、台湾等地音乐疗法已蓬勃开展,国内音乐疗法应用于临床护理工作也有多篇报道.经临床认定,音乐对放松身心、振作精神、诱发睡眠等,都很有实效.我科自2003年1月开始尝试对成年男性烧伤患者使用音乐疗法,旨在缓解患者的焦虑、抑郁情绪,取得了满意的效果.现将结果报告如下.     

马钱子治疗烧伤后并发化脓性耳软骨炎18例

耳廓烧伤临床较常见，8．1％的患者并发耳软骨炎，治疗较棘手。1994--2006年，笔者单位采用脓肿切开辅以中药马钱子治疗，获得较好疗效。[第一段]     

抗焦虑抑郁治疗对烧伤患者血小板5-HT水平、血小板计数和细胞因子的影响

目的 观察在常规烧伤治疗基础上加用抗焦虑抑郁治疗对中重度烧伤患者的血小板5-羟色胺(5-HT)水平、血小板计数、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平的影响.方法 中、重度热力烧伤患者,于烧伤后3 d内选择有焦虑抑郁情绪的患者,随机分为治疗组(27例)及抑郁对照组(24例).治疗组在常规烧伤治疗的基础上、于烧伤后第4 d启用赛乐特联合音乐治疗,对照组用常规烧伤治疗(两组患者均采用相似常规烧伤治疗).观察治疗前后焦虑、抑郁减分度,创面愈合情况,检测血小板5-TH水平,血小板计数,血清TNF-α、IL-6水平的变化.结果 两组比较,治疗组抑郁分值下降(P<0.05),创面愈合时间缩短(P<0.05),血小板5-HT水平、血小板计数升高、血清TNF-α、IL-6水平下降.逐步回归分析选出影响治疗后血小板5-HT水平的一个主要因素,即治疗后抑郁分值.结论 抗焦虑抑郁治疗能改善烧伤患者血清TNF-α、IL-6水平,提高血小板5-HT水平和血小板计数,改善烧伤后生理功能状态,缩短烧伤后创面愈合时间.     

湿润烧伤膏与贝复济合用治疗顽固性皮肤溃疡疗效观察

目的:总结湿润烧伤膏与贝复济合用治疗顽固性皮肤溃疡的疗效。方法:2001年1月至2006年10月采用湿润烧伤膏与贝复济合用治疗顽固性皮肤溃疡82例,创面先喷贝复济,再用湿润烧伤膏制成的纱布填塞创面,每日换药2～3次;并与同期采用传统方法即碘伏凡士林纱布填塞创面治疗的同类患者82例的临床效果进行对比分析。结果:湿润烧伤膏与贝复济治疗组在愈合时间、愈合质量、减少手术以及致残率等方面均明显优于传统方法组。结论:湿润烧伤膏与贝复济合用治疗顽固性皮肤溃疡值得推广使用。     

帕罗西汀与音乐治疗对烧伤病人情绪和创面的影响

目的观察帕罗西汀与音乐联合治疗对烧伤病人情绪和创面愈合的影响。方法选择我科住院的中-重度烧伤合并情绪障碍病人35例，随机分为治疗组（18例）和对照组（17例），治疗组采用烧伤常规治疗的同时给以帕罗西汀与音乐治疗，对照组采用烧伤常规治疗。观察两组治疗前后焦虑、抑郁分值变化及创面愈合情况。结果两组烧伤治疗后焦虑、抑郁分值均下降，但治疗组下降比对照组明显，其中HAMA（汉密顿焦虑量表）分值比较差异有显著意义（T=2．52，P〈0．05）；治疗组创面愈合时间较对照组短，但差异无显著性。结论烧伤病人合并情绪障碍与烧伤病情密切相关，伴随创面愈合情绪障碍逐步改善；帕罗西汀与音乐联合治疗对改善焦虑情绪有积极作用，对促进创面愈合及改善抑郁情绪有一定帮助。     

帕罗西汀联合音乐治疗中重度烧伤患者:抑郁情绪与炎症因子的关系

目的:观察帕罗西汀联合音乐治疗后中重度烧伤患者情绪状况,并分析烧伤患者血清肿瘤坏死因子、白细胞介素6水平的变化及其影响因素。方法:选择2003-04/2005-04在绵阳市中心医院、攀枝花钢铁公司总医院烧伤专科住院的中重度热力烧伤患者84例。①于烧伤后3d内行汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表测定(汉密顿抑郁量表>9分,汉密顿焦虑量表>8分为有焦虑抑郁情绪),将患者分为有焦虑抑郁情绪患者和不伴有焦虑抑郁情绪患者。将有焦虑抑郁情绪患者随机分为治疗组28例及抑郁对照组27例,不伴有焦虑抑郁的患者为烧伤对照组29例。②各组患者均采用相似的液体复苏、营养支持、抗感染及手术治疗。治疗组在此基础上,于第4天合用帕罗西汀及音乐治疗。帕罗西汀用量20～40mg/d,共治疗30d。音乐治疗用感应性音乐聆听,1h/d,15d为1个疗程,连续听2个疗程。③比较3组患者治疗前后汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表评分。采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子、白细胞介素6水平,并应用逐步回归分析判断影响血清肿瘤坏死因子、白细胞介素6水平的主要因素。结果:治疗组1例,抑郁对照组3例,烧伤对照组2例因经费困难中断治疗。最后纳入分析治疗组27例,抑郁对照组24例,烧伤对照组27例。①治疗后治疗组汉密顿抑郁量表评分低于抑郁对照组(4.74±1.99,14.79±5.28,P<0.05)。各组汉密顿焦虑量表评分比较,差异无显著性(P>0.05)。②治疗后第21天治疗组血清肿瘤坏死因子、白细胞介素6水平低于抑郁对照组。③逐步回归分析选出影响肿瘤坏死因子水平的3个主要因素,即治疗前抑郁分值、治疗后抑郁分值和治疗后白细胞介素6水平;影响白细胞介素6水平的为烧伤后血清肿瘤坏死因子水平。结论:帕罗西汀联合音乐治疗能改善抑郁情绪,同时降低血清肿瘤坏死因子、白细胞介素6水平,改善烧伤后生理功能状态。     

经紫外线预照射移植猪皮片覆盖烧伤创面时间的观察

目的:观察经紫外线预照射移植猪皮片对烧伤创面覆盖时间的影响。方法:选择2004-01/2005-12四川攀枝花钢铁有限责任公司职工总医院烧伤科收治的需要植皮的烧伤患者35例,患者均知情同意。按随机数字表法分为2组,紫外线预照射组18例,对照组17例。紫外线预照射组使用的猪皮片经过40W紫外线预照射,波长为253.7nm,灯管距猪皮30cm,照射时间2h;对照组使用的移植猪皮片未做紫外线预照射。将移植猪皮片真皮面覆盖于切削痂创面上,加压包扎,用手术刀片打洞以利引流。观察整体猪皮片的存活时间,在术后5,10,15d取0.2cm×0.3cm大小的整层猪皮制成匀浆,检测相关生化因子水平:应用双抗体夹心酶联免疫吸附法测肿瘤坏死因子α含量,应用鲎法测内毒素含量,应用黄嘌呤氧化酶法测超氧化物歧化酶活性,应用硫代戊巴比妥酸法测丙二醛含量。移植猪皮片出现外观苍白,与创面分离,融解脱落均视为失效。结果:35例烧伤患者全部进入结果分析,无脱落。①紫外线预照射组猪皮平均烧伤创面覆盖时间为(18.3±2.4)d,显著高于对照组(13.7±3.1)d(P<0.05)。覆盖猪皮术后15d,紫外线预照射组有3例移植猪皮片失效,对照组有9例移植猪皮片失效。②随时间延长,两组患者覆盖猪皮片局部组织匀浆肿瘤坏死因子α、内毒素、丙二醛含量均呈升高趋势,术后10d和15d紫外线预照射组显著低于对照组(P<0.01)。两组患者覆盖移植猪皮片局部组织匀浆超氧化物歧化酶活性随时间延长均呈下降趋势,术后10d和15d紫外线预照射组显著高于对照组(P<0.01)。结论:紫外线预照射新鲜猪皮用于覆盖烧伤创面能明显延长创面保护时间,其作用途径可能与减轻局部组织脂质过氧化反应程度及炎性因子水平有关。