经阴道纯NOTES肾切除术2例报告并文献复习

目的：评价经阴道纯自然腔道内镜手术（NOTES）肾切除术的临床可行性和有效性。方法：对1例右肾无功能和1例左。肾结石并左肾萎缩、左肾无功能的女性患者行经阴道纯NOTES肾切除术。患者取全麻,截石位。切开阴道后穹窿,置入Triport及操作器械。所有操作均经此Triport完成,按照普通腹腔镜肾切除方法游离并切除患肾,装入自制标本袋,自阴道后穹窿切口取出。留置盆腔引流管,缝合阴道后穹窿切口。结果：手术均顺利完成,术中未出现肠管、实质性器官和大血管损伤等并发症。手术时间分别为330min、300min,术中失血量分别为300ml、250ml。例1、2分别于术后第2、1天下床活动,第3、2天肛门通气并进饮食。2例均于术后第6天痊愈出院,患者体表均无切口或穿刺孔。结论：经阴道纯NOTES肾切除术临床应用可行,美容优势明显,可在临床选用。但仍需进一步研发、完善相关器械。     

后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(附81例报告)

目的　评价后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂及输尿管中上段结石的应用价值。　方法　施行后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术 81例 88侧。男 5 1例 ,女 30例。年龄 12～ 6 5岁 ,平均 36岁。结石直径 0 .8～ 3.0cm。左侧 4 1例 ,右侧 33例 ,双侧 7例。其中肾盂结石 11例 ,输尿管上段结石 6 8例 ,中段 2例。 3例为输尿管阴性结石。 2 1例曾行体外冲击波碎石术 (ESWL)或经输尿管镜气压弹道碎石术 (URL)或两者联合治疗 ;1例曾行经皮肾镜取石术 (MPCNL)、1例行URL致输尿管穿孔 ,中转腹腔镜手术。　结果　结石均一次取净。手术时间 30～ 2 10min ,平均 6 5min ;术中出血量 10～ 6 0ml,平均 2 5ml。 30例合并其他泌尿系疾病者术中一并施行后腹腔镜手术治疗。术后住院时间 4～ 10d。 6 0例获随访 1～ 16个月 ,无结石复发。　结论　后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术可成为较大、质硬、阴性、慢性嵌顿性肾盂输尿管上段结石 ,尤其在孤立肾时的一线治疗 ;可作为ESWL和腔内治疗失败的补救治疗措施 ;并可同期行腹腔镜手术治疗并发疾病。     

女童尿道断裂一例报告

女童尿道损伤临床少见，2003年11月我院收治1例，现报告如下。 患儿，女，5岁。因车祸致尿道损伤合并骨盆多处骨折、会阴部撕裂，当地医院急诊行尿道会师术，术后第7天尿管脱落，排尿困难，重置尿管失败后于2003年11月12日转我院。全麻下取截石位，Wolf8／9、8F输尿管镜自尿道外口谨慎置入，见距尿道外口约2．0cm处尿道完全断裂，断裂处尿道与阴道前壁相通，近端尿道回缩，膀胱颈上浮。     

经尿道腔镜下囊肿内切开术治疗输尿管囊肿(附16例报告)

目的探讨输尿管囊肿经尿道腔镜下囊肿内切开手术治疗经验。方法回顾性总结16例输尿管囊肿经尿道输尿霉镜囊肿内切开手术的临床资料。结果16例均经IVU、超声、膀胱镜检查确诊。手术均成功。术后随访5～84个月，肾积水减轻，临床症状消失，无膀胱输尿管反流发生。结论输尿管囊肿经尿道腔镜下囊肿内切开治疗是一种简单有效微创的治疗方法，缩短手术及住院时间。     

经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术四例报告

2010年5-6月我们行经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术4例,效果良好,现报告如下. 对象与方法 本组4例.中位年龄46(37～58)岁.中位体质指数(BMI)24.9(22.7～32.6)kg/m2.根据病史、查体、B超和MRI或CT及相关生化检查诊断为肾上腺肿瘤.肿瘤均位于左侧.肿瘤中位直径3.4(2.2～4.6)cm.其中原发性醛固酮增多症2例,皮质醇症1例,儿茶酚胺症1例.     

双侧多发肾癌行双侧保留肾单位手术1例

<正>患者,女,54岁。体检发现双肾肿瘤于2009年7月24日入院。B超示右肾下极10.5 cm×7.7cm混合性回声,右肾上极1.5 cm×1.6 cm稍高回声;左肾内探及多个稍高回声,大者1.5 cm×1.2cm,边界清,无包膜。CT示右肾下极有10.0 cm×     

肾移植后糖尿病(附一例报告并文献复习)

目的：探讨肾移植后糖尿病（PTDM）的诊断和治疗,方法：结合文献回顾性分析1例PTDM患者的临床资料。结果：本例患者术后第10个月出现尿糖阳性。经进一步检查确诊为PT-DM,治疗后尿糖转阴,空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均正常。结论：PTDM发病主要是免疫抑制剂对糖代谢的影响。术后定期查尿糖、血糖可早期得以诊断,饮食治疗、调整免疫抑制剂和使用降糖药物能有效治疗本病。     

三种腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗孤立肾上尿路结石的疗效比较

目的：比较后腹腔镜（RPL）、经脐单孔腹腔镜（U—LESS）、耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜（SA-LESS）肾盂输尿管切开取石术治疗孤立肾上尿路结石的疗效,并探讨其临床应用价值。方法：选择孤立肾上尿路结石患者32例,根据术者经验和患者意愿分为RPL组（12例）、U—LESS组（10例）、SA-LESS组（10例）,比较三组手术时间、术中出血量、术后视觉模拟疼痛评分（VAPS）、肠道功能恢复时间、引流管留置时间、并发症发生率、住院时间、患者瘢痕问卷评分（PSAQ）。结果：三组手术均顺利完成,术中术后无严重并发症发生。SA—LESS组和RPL组较U—LESS组手术时间短（P〈0．05）,SA-LESS组和U—LESS组患者术后PSAQ低于RPL组（P〈0．01）。三组术中出血量、术后引流管和导尿管留置时间、肠道功能恢复时间、住院时间、VAPS、并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0．05）。随访7～40个月,肾积水及肾功能均明显好转,均无结石复发,无输尿管狭窄发生。结论：RPL、U—LESS、SA—LESS三种腹腔镜肾盂输尿管切开取石术治疗孤立肾上尿路结石均安全可行,可成为孤立肾肾盂及输尿管中上段结石的一线治疗方法。SA-LESS美容效果佳,操作较简便,可作为优选。     

CD147在膀胱尿路上皮癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨细胞外基质金属蛋白酶诱导因子CD147在膀胱尿路上皮癌组织中的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法应用RT-PCR和Western blot法检测CD147 mRNA和蛋白在20例膀胱尿路上皮癌和对应的癌旁组织中的表达情况;应用组织芯片技术和免疫组织化学方法,检测CD147在108例膀胱尿路上皮癌和20例正常膀胱黏膜组织中的表达状况,分析CD147与膀胱尿路上皮癌患者的临床病理学特征及其与预后的关系。结果 CD147 mRNA和蛋白在20例膀胱尿路上皮癌组织中的表达水平明显高于相应的癌旁组织,差异有统计学意义（P＜0．01）。免疫组织化学检测发现,20例正常膀胱黏膜组织中CD147无表达或呈弱阳性表达,108例膀胱尿路上皮癌组织中CD147阳性表达率为73．1％。CD147表达与膀胱尿路上皮癌患者临床分期、病理分级、肿瘤大小和淋巴结转移密切相关（P＜0．05）,而与患者的年龄、性别以及肿瘤数目无关（P＞0．05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果表明,高表达CD147的膀胱尿路上皮癌患者的总体生存时间明显短于 CD147低表达患者,差异有统计学意义（P＜0．01）。单因素分析结果表明,肿瘤临床分期、病理分级、淋巴结转移、肿瘤大小和CD147表达是影响膀胱尿路上皮癌患者预后的重要因素（P＜0．05）。COX多因素生存分析结果表明,肿瘤临床分期、病理分级、淋巴结转移和 CD147表达是影响膀胱尿路上皮癌患者预后的独立因素（P＜0．05）。结论 CD147在膀胱尿路上皮癌中高表达,可能与膀胱尿路上皮癌的进展有关,其表达状态是膀胱尿路上皮癌患者预后的独立因素。     

女性尿路生殖道瘘诊疗分析(附27例报告)

目的:总结女性尿路生殖道瘘临床诊疗经验,探讨复杂性女性尿路生殖道瘘的治疗方法。方法:本组27例,年龄16~56岁,平均41.2岁。其中膀胱阴道瘘9例,输尿管阴道瘘15例,输尿管子宫瘘1例,尿道阴道瘘2例。妇科盆腔手术所致23例,会阴部或盆腔外伤所致3例,放疗所致1例。9例膀胱阴道瘘中,3例行耻骨上经膀胱修补,2例经阴道修补,3例复杂性瘘经腹修补并移植带蒂大网膜,1例放疗后复杂性瘘行输尿管皮肤造口术。15例输尿管阴道瘘中,6例行输尿管镜下输尿管双J管留置术,9例行输尿管膀胱再植术。1例输尿管子宫瘘行耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜(SA-LESS)输尿管膀胱再植术。2例尿道阴道瘘均经阴道行修补术,其中1例采用改进三层错位缝合术修补。结果:24例一次治愈,成功率为88.89%(24/27);3例二次手术治愈。平均手术时间75(45~135)min,平均术中出血量60(15~150)ml。术后随访4个月~13年,27例患者均未再出现漏尿,无尿失禁、尿道及阴道狭窄,无继发性肾功能损害。结论:女性尿路生殖道瘘修补手术方法因人因病而定。术前充分准备,选择恰当的手术修补时机、正确的手术修补途径、术中精细操作是提高尿路生殖道瘘手术成功的关键。对复杂性尿瘘,可采用改进三层错位缝合术、辅助带蒂瓣片或网膜技术修补瘘口,促进愈合。