乳腺癌术后复发COX风险模型的建立

目的:探讨乳腺癌术后复发的临床因素并构建预测术后复发的预后模型。方法:应用COX风险模型来分析91例乳腺癌术后复发患者的14项临床因素与术后复发的关系,建立预后指数模型并进行验证。结果:COX风险模型多因素分析结果显示,临床分期(X5)、Her-2(X11)、ER(X9)、化疗(X12)、放疗(X13)及内分泌治疗(X14)是乳腺癌术后复发的独立预后因素(P均<0.05),据此得出预后模型及预后指数PI公式;经与实际复发时间比较,模型预测两年复发风险的灵敏度为77.19%,特异度为91.18%,Kappa值为0.645。结论:COX风险模型能准确反映乳腺癌患者术后复发风险。     

肋骨内缝合减轻开胸术后疼痛

2003年3月至2004年12月，我们对48例开胸手术患者分别采用常规和肋骨内缝合技术关胸，比较两种不同的关胸方法对术后疼痛的影响，近期疗效满意。     

保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术的应用

目的：采用保留肋间臂神经的腋淋巴结清扫术,清除乳腺癌患者术后患侧上臂的不适症状。改善患者术后生活质量。方法：12例乳腺癌患者在行腋淋巴结清扫时,游离并保留腋下脂肪组织中的肋间臂神经,术后测试患侧上臂内后侧的感觉功能。结果：12例患者术后患侧上臂内后侧感觉功能正常,上臂轻松。结论：保留肋间臂神经的乳腺癌腋淋巴结清扫术,保全了患者病侧上臂内后侧的感觉功能,消除不适症状,有利于提高患者术后的生活质量。     

超声引导Mammotome系统在乳腺肿块中的临床应用

目的：探讨超声引导下Mammotome微创旋切系统在乳腺肿块诊断及治疗中的应用价值。方法：对105例118个乳腺肿块患者行常规超声检查后在实时超声引导下运用Mammotome旋切系统对肿块进行微创旋切术。结果：超声引导成功率100%,术中冷冻切片提示恶性病灶9个,良性病灶109个,与术后病理诊断相符。术后1周超声复查4例有血肿形成（原病变均为乳腺纤维腺瘤）,3个月复查血肿完全吸收。恶性病灶无原发灶残留和复发,良性病灶也未发现残留灶。结论：超声引导Mammotome旋切系统可以对乳腺肿块进行精确的活组织取材,对适宜的良性病灶可以进行完整切除,该技术安全、微创、确诊率高、并发症少,是乳腺肿块诊治的有效方法。     

荆门地区19家医院Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物干预研究

目的:加强荆门地区医院外科围术期抗菌药物预防性应用与管理。方法:回顾性整群抽取荆门地区19家医院2010、2011年4-9月Ⅰ类切口手术(甲状腺、乳腺、腹外疝)患者病历3027份,将2010年4-9月1489份手术病历设为干预前组(A组),2011年4-9月1538份手术病历设为干预后组(B组),对2组抗菌药物使用合理性与平均住院时间、费用等进行统计、分析。结果:与A组比较,B组抗菌药物使用率降低、病原学送检率增加、抗菌药物种类选择合理性提高、给药时机合理率显著增加、平均用药疗程明显缩短、单一用药比例大幅提高、平均住院时间减少、人均住院总费用降低(P<0.05);2组术后感染率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:干预后,该地区医院Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物趋于科学、合理、规范,医疗成本显著降低。     

Mammotome微创旋切系统结合超声BI-RADS评级在乳腺癌早期诊断中的应用

目的：探讨Mammotome微创旋切系统（简称Mammotome系统）结合超声BI-RADS评级在乳腺癌早期诊断中的应用,并对比分析采用Mammotome系统与传统开放手术对良性乳腺微小肿瘤的临床治疗效果。方法：采用我院2008年3月至2009年3月Mammotome系统及影像定位后,传统手术切除的97例乳腺微小肿瘤（〈1 cm）患者的临床资料进行回顾性统计分析。结果：根据全部病例病检结果,超声BI-RADS评级预测乳腺微小肿瘤良恶性质的灵敏度为82.35%（14/17）,特异度为97.5%（78/80）,阳性预测率为87.5%（14/16）,阴性预测率为96.30%（78/81）,符合率94.84%[（78＋14）/97]。97例中经术后病理诊断为良性者80例,采用Mammotome手术组60例,采用开放手术组20例,经术后彩超复查均无漏切、无肿瘤影像残余;与传统开放手术切除组比较,Mammotome系统手术组术中出血量少、切口愈合时间短、术后瘢痕小,其差异均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：超声BI-RADS评级能较准确反应乳腺肿块的良恶性质,结合Mammotome系统能在乳腺癌的早期诊断中取得良好效果,采用Mammotome系统治疗乳腺良性微小肿瘤较传统开放手术的临床效果更佳。     

成人先天性肠系膜裂孔疝并肠梗阻2例报告

例1:男,47岁。因直肠癌根治手术后复发2年,降结肠人工肛门半年,遵医嘱入院行化疗。化疗期间出现不全性肠梗阻,查人工肛门通畅,保守治疗无效,行剖腹探查。术中见长约60cm的中段小肠穿过横结肠系膜裂孔,形成“U”字形肠袢内,肠管无绞窄,行肠袢复位,术中未注意标记裂疝孔,疝复位后,裂孔消失,终难寻找,未缝合裂孔。术后第5日病人再次出现不全性肠梗阻并持续存在。因病人属晚期癌症,坚决放弃再次手术,术后1月余死于全身衰竭。例2:男,39岁。因进食野山渣后出现腹部隐痛次日出现急性完全性肠梗阻症状2天入院。行急诊手术,术中见长约80cm回肠段疝过回肠末端系膜根部裂孔并扭转,肠管无绞窄。行疝内容物复位,术中未注意标记肠系膜裂孔,肠管复位后,裂孔消失,终难寻找,未能修补。术后随访3     

去带盲结肠可控膀胱术3例报告

目的：探讨一种全膀胱切除或全盆腔脏器切除术后尿流改道方法,方法：对２例全盆顺切除和１例全膀胱切除患行去带盲结肠可控膀胱术。结果：随访４～１６个月,贮尿囊平均容量４５０ｍｌ,平均内压为（１．９６±０．４９）ｋＰａ,无输尿管反流,血电解质和肾功能正常,排尿控制良好,结论：去带盲结脾性可控膀胱术具有手术操作简单,贮尿囊容量大、内压低,自控排尿良好,并发症少优点,是目前较为理想的尿流改道方法。     

前哨淋巴结活检在乳腺癌中的临床研究

目的：探讨肿瘤前哨淋巴结活检在乳腺癌中应用的可行性。方法；采用术中注射亚甲蓝方法定位前哨淋巴结，对40例乳腺癌行腋窝蓝染淋巴结活检，后行常规腋窝淋巴结清扫，两标本均送病理检查。结果：全组40例患者检出SLN36例，4例未找到SLN，检出率为90％（36／40）；SLN与ALN病理检查完全符合者37例，准确率为92．5％（37／40）；出现淋巴结转移的有16例，其中SLN出现转移的有12例。灵敏度为75％（12／16）；假阴性率为25％（4／16）。T1期20例无假阴性者，准确率100％，T2期20例假阴性者4例，准确率为80％（16／20），假阴性率为20％（4／20）。淋巴结阴性病例前哨淋巴结检出率100％（24／24）明显高于淋巴结阳性者的病例75％（12／16）。结论：前哨淋巴结活检能准确预测乳腺癌腋窝淋巴结状态，术中注射亚甲蓝方法定位前哨淋巴结可以作为检测SLN的常用方法之一。淋巴结阴性的病例前哨淋巴结检出率明显高于淋巴结阳性者的病例。