肿瘤型人工关节假体无菌性松动率及相关因素

肿瘤型人工关节假体的首例应用是1940年Moore等[1]为1例骨巨细胞瘤患者植入的股骨上端金属假体。直到植入后2年患者因心力衰竭死亡,该假体一直未发生无菌性松动。由于术后复发率高,原发恶性骨肿瘤的保肢治疗在当时并未被广泛接受[2],肿瘤型人工关节假体也较少。20世纪下半叶,放化疗的进步为原发骨肉瘤及转移瘤的保肢治疗创造了条件[3-5]。肿瘤型人工关节假体的应用才逐渐广泛。     

原发性肝癌B细胞异位基因2的表达及临床意义

目的 探讨B细胞异位基因2 (B cell translocation gene 2,BTG2)在原发性肝细胞癌中的表达及与术后生存期之间的关系.方法 共纳入125例可手术切除的原发性肝细胞癌患者,其中有完整随访记录101例;用免疫组化方法检测患者肿瘤组织中BTG2蛋白的表达,并分为3组:BTG2高表达组,BTG2蛋白中表达(++)或强表达(+++);BTG2低表达组,BTG2蛋白低表达(+);BTG2阴性组,BTG2蛋白无表达(-).分析BTG2表达水平与临床病理因素和术后总生存期的相关性.选取12对癌与癌旁配对组织,用RT-PCR检测其BTG2表达水平.结果 125例癌组织中,BTG2阴性组、低表达组和高表达组分别为106、13、6例;癌旁组织中,BTG2阴性组、低表达组和高表达组分别为41、14、22例,癌与癌旁组织BTG2表达差异有统计学意义(x2=28.102,P＜0.001).RT-PCR检测结果显示12对癌与癌旁配对组织中,癌组织BTG2表达水平低于癌旁的有8例.癌栓发生与BTG2表达有明显相关性(x2=8.305,P=0.013),其中低表达组癌栓发生率最高.BTG2低表达组中位总生存期为36个月(95％ CI:8.437 ～ 63.564),而高表达和阴性表达组未达到中位总生存期(Log-Rank x2=4.512,P=0.105).亚组分析表明,BTG2高表达组患者总生存期显著长于低表达组(x2=4.266,P=0.039),而高表达与阴性组(x2=2.729,P=0.099)以及低表达与阴性组(x2=1.400,P=0.237)之间差异没有统计学意义.逐步Cox回归分析结果显示,分化程度、肝硬化、癌栓和转移情况是总生存期的独立预后因素.结论 BTG2蛋白在原发性肝细胞癌中的表达呈低表达,并且BTG2蛋白的高表达提示肝癌患者预后较好,可作为肝细胞癌的潜在预后指标.     

c-met和EGFR蛋白表达与声门型喉磷癌术后复发的关系

目的 探讨表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)和肝细胞生长因子受体(mesenchymal-epithelial transition factor,c-Met)在声门型喉鳞癌中的表达及与术后复发之间的关系.方法 共纳入66例声门型喉磷癌患者,复发组和未复发组各33例.免疫组化法检测c-Met及EGFR在原发灶组织的表达情况,用H评分法对免疫组化结果进行评估.定义H评分值高于中位值为高表达,相反为低表达.结果 在总群体中,c-Met和EGFR的H评分中位值分别为150 (0～270)和225(0～ 270).单变量Logistic回归分析表明,c-Met或EGFR高表达患者的复发风险显著高于低表达患者(OR =7.111,P＜0.001;OR=5.290,P=0.002).逐步回归分析表明c-Met或EGFR的高表达均可作为声门型喉癌术后复发的独立危险因素(OR=5.909,P=0.002; OR =4.231,P=0.013).ROC曲线分析显示联合检测c-Met和EGFR的表达情况对评估术后复发风险具有良好的预测效能(AUC=0.795,95％ CI:0.685 ～0.905).结论 c-Met和EGFR的表达均与声门型喉磷癌术后复发密切相关,可作为术后复发的有效预测指标.     

初次膝关节表面置换术后切口皮温测定和冰敷的临床效果

目的 探讨膝关节置换(TKA)术后正常情况下切口局部早期的皮温变化规律及冰敷治疗的初步临床疗效.方法 选择接受单侧初次膝关节表面置换术的患者共281例.随机分为对照组140例,观察组141例,对照组予以常规护理和皮温测定,观察组在此基础上术后予以持续冰敷治疗12周.对所有患者进行术后前5 d,第14天,第6周和第12周双膝关节皮温的监测,观察两组患者皮温、疼痛评分及膝关节功能恢复情况.结果 获得随访281例,其中女性172例,男性109例,平均年龄(74.2±6.39)岁,随访时间第1天~第12周.对照组平均皮温差: 术后第3天为(3.2±0.4)℃,第5天为(3.0±0.3)℃,第14天为(2.7±0.5)℃,第6周为(2.6±0.2)℃,第12周为(2.5±0.2)℃.观察组平均皮温差: 术后第3天为(1.2±0.4)℃,第5天为(1.1±0.3)℃,第14天为(1.2±0.5)℃,第6周为(1.0±0.2)℃,第12周为(0.9±0.2)℃.观察组术后各个监测时间点皮温显著低于对照组(P<0.05).两组患者术后第6周、第12周的VAS评分均较术前明显降低(P<0.05),且观察组患者同期VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TKA术后切口周围皮温是临床评估膝关节恢复情况的参考指标.膝关节置换术患者予以早期冰敷治疗,可有效减轻疼痛,减低切开局部皮温,促进膝关节功能尽快恢复.     

微泵输注异丙酚复合瑞芬太尼在腹腔镜全麻手术中的应用

目的:观察泵注瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在以下各类手术(腹腔镜下胆囊切除术、子宫肌瘤切除和卵巢囊肿摘除手术)中血流动力学变化,苏醒时间和不良反应。方法:随机选取腹腔镜下手术病人86例,随机分两组。F组(n=43),吸入异氟醚复合静脉芬太尼麻醉,持续静脉泵注异丙酚;R组(n=43),泵注瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉,观察麻醉过程中血压心率,停药后自主呼吸恢复、呼之睁眼及拔管时间,术后疼痛等不良反应。结果:①F组病人在人工气腹及气管拔管时血压及心率显著升高,R组病人麻醉后各时段表现为不显著的心率及血压下降;②R组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、术后疼痛时间均较F组提前,有显著差异;③两组术后恶心呕吐发生率无差异。结论:与常规静吸全麻手术比较,泵注瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻效果更确切而且苏醒迅速,但需及时术后镇痛。     

肿瘤微环境细胞亚群基因标签预测复发转移性头颈鳞状细胞癌EGFR单抗疗效

目的：利用复发和转移性头颈部鳞癌肿瘤微环境中细胞亚群特征表达基因构建抗EGFR单抗疗效预测模型。方法：通过GEO(Gene expression omnibus)数据库搜集有抗EGFR单抗无进展生存时间(Progression free survival, PFS)记录和治疗前肿瘤组织转录组微阵列芯片表达值数据集,并从文献获取肿瘤微环境细胞亚群特征表达基因。发现集中,在长PFS组和短PFS组间分析差异表达基因并计算各个细胞亚群敏感指数。最小绝对值收敛和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator, LOSSA)算法筛选与长PFS显著相关的细胞亚群。线性权重法构建抗EGFR单抗敏感评分(anti-EGFR antibodies sensitive score, EASS),并在独立验证集中验证。结果：在GSE65021发现集中,9个细胞亚群中计算得到EASS中位值为30.73 (范围: 26.24-41.29),ROC曲线表明EASS可完全区别长PFS组人群与短PFS人群 (AUC: 1.000, 95% CI: 1.000-1.000, P<0.001)。在GSE102995验证集中,对分期(IV vs II-III)和PS评分校正后,EASS依然是PFS的独立预后因素(HR=0.647, 95% CI: 0.503-0.831, P=0.001)。EASS对PFS预测准确性的C指数为0.755 (95% CI: 0.719-0.791),显著高于分期C指数0.542 (95% CI: 0.336-0.748) (P=0.032)。结论：EASS预测模型可很好地预测复发和转移性头颈部鳞癌抗EGFR抗体疗效,值得进一步研究和验证。     

MDM2在去分化脂肪肉瘤中的表达及临床意义

[目的]探讨鼠双微粒体2(MDM2)在去分化脂肪肉瘤(DDLPS)中的表达及其临床意义。[方法]选取2013年4月至2021年12月陆军军医大学陆军特色医学中心收治的27例DDLPS患者的组织标本,分别利用免疫组化和荧光原位杂交(FISH)法检测肿瘤组织中MDM2的表达,并收集患者影像学、治疗方式、随访信息等相关临床病理资料。采用χ2检验或Fisher确切概率法分析不同MDM2表达组间临床特征构成比差异。采用Kaplan-Meier和Log-rank法分析不同MDM2表达组间无复发生存期和总生存期的差异。[结果] 27例DDLPS患者中免疫组化检测MDM2的阳性表达率为55.6%,而FISH检测MDM2基因扩增阳性表达率为100%。MDM2表达与性别、年龄、吸烟史、饮酒史、肿瘤家族史、肿瘤部位、肿瘤大小、是否手术、临床分期均无显著性相关(P均>0.05)。免疫组化MDM2阴性患者中位无复发生存期为26个月,而MDM2阳性患者中位无复发生存期为10个月,差异有统计学意义(χ²=4.013,P=0.045)。[结论]免疫组化检测组织MDM2的表达可能作为DDLP...     

湿润烧伤膏在肛周脓肿术后创面治疗中的应用效果分析

目的观察分析湿润烧伤膏在肛周脓肿术后创面治疗中的应用效果。方法选取2018年2月至2019年7月成飞医院普外科收治的120例肛周脓肿患者作为研究对象,并根据术后干预方法将其分为试验组(60例)与对照组(60例),试验组患者于肛周脓肿根治术后行湿润烧伤膏换药治疗,对照组患者于肛周脓肿根治术后行凡士林油纱换药治疗,对比两组患者术后创面疼痛情况、住院时间及创面愈合时间。结果试验组患者术后第1、2、3天创面视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均明显低于对照组(t=4.763、5.310、13.730,P均=0.000),住院时间、创面愈合时间均明显短于对照组(t=12.220、5.466,P均=0.000)。结论湿润烧伤膏可有效减轻肛周脓肿术后创面疼痛,促进创面愈合,缩短创面愈合时间,值得临床推广应用。     

髋臼假体前倾角的临床意义及其二维影像测量

髋臼假体前倾角(ACA)是全髋关节置换术(THA)髋臼假体的方向参数之一,对THA手术效果存在显著影响,是THA术中控制及术后评估的重要指标。ACA并非新的概念,但近年来相关研究的深入更新了对ACA临床意义的认识:一方面,ACA的概念混淆和误用降低了众多既往文献的参考价值;另一方面,对于ACA的理想值,长期沿用的"安全区"标准逐渐受到临床证据质疑;新的研究不再孤立地考虑髋臼方向,而是整体分析髋臼方向与周围力学结构来探索ACA的理想值。ACA的影像测量有助于评估手术效果,具有重要的临床和科研意义;但ACA在临床常规的X线片上无法直接测量。针对这一难题,1970年代以来研究者提出了多种间接测算方法,然而现有方法均未能同时突破依赖主观估计和操作复杂这两种局限性,还需改进以便于临床应用。本文回顾既往文献,对ACA的临床意义及其二维影像测量作一综述,以厘清ACA的概念,增补其临床意义的新认识,并总结在常规X线片上测量ACA的各种方法,从而为THA的临床与研究提供参考。     

HWTX-I对关节炎大鼠脊髓IL-1β的影响及其抗伤害作用初探

目的:观察HWTX-I对佐剂性关节炎大鼠抗伤害作用效果。方法:将30只W istar大鼠随机分为假手术组、非用药组和HWTX-I组。采用完全弗氏佐剂在大鼠右踝关节造成单发性关节炎炎性痛模型,假手术组注射不完全弗氏佐剂,并实施硬脊膜外腔插管手术。致炎后10d内,经由留置的硬脊膜外腔插管给实验组大鼠注射60μg/Kg体重的HWTX-I进行抗伤害作用干预,非用药组经由插管注射生理盐水,同时测定各组痛评分。10d后处死大鼠,取腰段脊髓,采用RT-PCR法测定脊髓中TNF-α表达的变化。结果:(1)HWTX-I组痛评分较非用药组呈下降趋势。(2)HWTX-I能下调大鼠腰段脊髓TNF-α表达。结论:HWTX-I可以明显改善单侧佐剂性关节炎大鼠各项痛反应指标,其可能机制是通过抑制炎性痛大鼠脊髓中相应炎性因子的表达,从而减缓痛觉过敏的形成达到减轻炎痛的目的。