骨形态发生蛋白基因治疗骨缺损

目的:总结骨形态发生蛋白在骨组织工程基因治疗骨缺损中的进展。资料来源:应用计算机检索PubMed数据库1990-01/2007-01相关骨形态发生蛋白基因治疗骨缺损方面的文献,检索词"BMP,tissue engineering,gene therapy,bone defect",限定文献语言种类为English。资料选择:选取包括骨形态发生蛋白基因治疗骨缺损的文献,阅读全部文章的文题和大部分文章的摘要。纳入标准:文章所述涉及骨形态发生蛋白及其基因治疗骨缺损。排除标准:重复性研究和Meta分析类文章。资料提炼:共检索到99篇关于骨形态发生蛋白及基因治疗骨缺损的文献,最终纳入30篇符合标准的文献。资料综合:骨组织工程是组织工程学的重要组成部分,它是指利用组织工程学进行骨组织缺损的修复或重建,包括种子细胞、特定的细胞因子和载体。骨形态发生蛋白是一种疏水性酸性蛋白质,在临床实践中,已证实其能促进骨愈合,被认为是目前最强有力的一种骨诱导因子。基因治疗在许多方面都代表了一种增进骨再生方法的理念。其允许特异的基因产物转移至精确的解剖学部位。运用骨形态发生蛋白基因于骨组织工程领域以治疗骨缺损是目前新的热点。骨组织中的骨形态发生蛋白以及骨形态发生蛋白的表达和功能由于他们显著的生物学作用而被长时间的研究。结论:应用骨形态发生蛋白基因疗法可以成功诱导骨和软骨的发生,为骨缺损的治疗开辟了新的解决途径。     

动脉导管未闭结扎48例经婴幼儿经左腋下小切口验总结

目的总结婴幼儿经左腋下竖直小切口行动脉导管结扎术48例治疗经验。方法经左腋窝小切口（竖直切口4-6cm。经3或4肋间进胸）结扎动脉导管48例,男28例,女20例,年龄3月一6岁,平均13±2．7月,管型32例,漏斗形8例,窗型8例。直径7±3．2mm。对手术方法及临床效果回顾性研究结果全组无手术死亡术后肺不张一例,肺部感染两倒,对症治疗后好转,术后均置胸腔引流管,胸液23±7ml,拔出胸管时间24±2．9h,术后残余分流一例,1．9MM,其余复查无异常,随访两年残余分流一例1mm,余均健康。结论婴幼儿经左腋下小切口动脉导管未闭结扎手术治疗是一种安全经济有效的微创手术方法．     

婴幼儿肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄的再干预治疗

目的分析婴幼儿肺静脉异位引流术后肺静脉狭窄(pulmonary vein stenosis,PVS)的原因,总结再干预治疗的经验。方法回顾性分析2012年5月至2019年12月郑州大学附属儿童医院胸心外科收治的13例肺静脉异位引流术后PVS患儿的临床资料。其中,男8例,女5例;年龄为(7.2±4.6)个月,范围在6~31个月;体重为(6.9±3.4)kg,范围在5.0~17.6 kg;完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)术后12例,部分性肺静脉异位引流(partial anomalous pulmonary venous connection,PAPVC)术后1例。13例患儿再干预治疗前均给予心脏超声及心脏CT血管造影检查。其中,吻合口处狭窄7例,单支肺静脉狭窄4例(肺静脉于左房开口处狭窄2例,肺静脉远端狭窄1例,肺静脉近端狭窄1例),双支肺静脉狭窄(均为左侧)2例。9例采用Sutureless技术,3例采用牛心包补片扩大,1例球囊扩张后效果差后行牛心包补片扩大。结果13例患儿均顺利完成手术,住院期间死亡2例。其中,1例经体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助治疗3 d后因颅内出血死亡;1例因原有脑部疾病,家属拒绝使用ECMO辅助治疗,后放弃治疗。另11例患儿随访3~36个月,无延迟死亡。1例采用的Sutureless技术和1例采用中心包补片扩大患儿术后随访3年,肺静脉流速为1.6~1.9 m/s,现随访观察中。结论儿童PVS多见于肺静脉畸形术后,尤其是TAPVC术后,应早期再干预治疗。Sutureless技术能明显改善PVS的预后。     

适应性训练联合微视频宣教对先天性心脏病患儿围术期焦虑及照护者心理弹性的影响

目的 探讨适应性训练联合微视频宣教对先天性心脏病患儿围术期心理焦虑及照护者心理弹性的影响。方法 将拟行手术治疗的先天性心脏病患儿(80例)及其照护者(80名)按随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。两组均给予常规护理干预,研究组在此基础上给予适应性训练联合微视频宣教,观察3 d。比较围术期两组患儿改良耶鲁围术期焦虑量表评分及干预前后两组照护者心理弹性量表评分。结果 进入等候区和麻醉诱导期两组患儿改良耶鲁围术期焦虑量表评分较术前1 d显著升高(P<0.01),但研究组显著低于对照组(P<0.01)。干预后两组照护者心理弹性量表评分均较干预前显著升高(P<0.01),研究组显著高于对照组(P<0.01)。结论 适应性训练联合微视频宣教能有效改善先天性心脏病患儿围术期焦虑状况,提高照护者的心理弹性水平。     

超声引导下经胸非体外循环房间隔缺损封堵术探讨

目的回顾总结超声引导下微创经胸非体外循环下房间隔缺损(ASD)封堵术的临床应用经验,探讨一种新的房间隔缺损介入治疗方法。方法采用彩色多普勒经胸超声探查心尖加腔切面、大血管短轴切面、心房切面,分别测量房缺形状、大小,距上腔静脉、下腔静脉、右肺静脉、二尖瓣环距离,经胸骨右缘第四肋间横切口胸,于膈神经前方3cm处以"H"型切口切开心包并悬吊之,暴露右心房,以4/0Prolene线于右房外侧壁行双层荷包缝合,在荷包缝线中央部切开一小口,置入内装有封堵器之导管鞘管,选用腰部直径略大于房缺最大径的封堵器置入封堵。结果134例患儿均1次封堵成功,手术时间21～54(35±9.0)min,心内操作5～28(11±3.5)min。全组无手术死亡,无封堵器脱落。术后3d复查彩色多普勒均无残余分流,无胸腔及心包积液。平均术后住院时间5～6d。结论超声引导经右胸小切口非体外循环下行房间隔缺损封堵术操作简便,时间短,损伤小,不需体外循环,无X-ray辐射损害,费用低,是一种安全、有效的治疗方法,值得推广使用。     

体外膜肺氧合在婴幼儿先天性心脏病术后应用的研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)是在体外循环基础上发展起来的体外生命支持技术,为各种原因导致的重症心肺功能衰竭患者提供暂时性心肺支持,争取原发疾病治疗和恢复的时间窗口,在危重患者的救治中发挥着十分重要的作用.随着婴幼儿心脏手术水平的提高,先天性心脏病(CHD)患儿手术年龄不断降低,手术难度系数也不断增加,CHD术后需要ECMO...     

右腋下切口矫治室间隔缺损时合并畸形的处理体会

目的:报告一组经右腋下切口进行先天性心脏病室间隔缺损矫治时合并畸形的手术方法。方法:回顾性总结332例室间隔缺损中94例合并其它畸形的矫治的临床资料,其中动脉导管未闭18例,永存左上腔静脉9例,右室流出道狭窄12例,肺动脉瓣狭窄4例,二尖瓣关闭不全32例,三尖瓣关闭不全18例,主动脉瓣狭窄1例,所有畸形均一期矫治。结果:CPB时间51.4±23.5(15～120)min,心肌阻断时间28.6±14.7(9～96)min,术后胸液110.5±94.5(25～360)ml,平均住院10±3(6～35)天。全组无手术死亡,术后并发症6例,其中一过性精神障碍1例,右肺膨胀不全1例,右隔神经麻痹2例,一过性房室传导阻滞2例,经治疗所有患儿均康复出院,手术效果满意。结论:右腋下切口剖胸入路可安全有效地行先天性心脏病室间隔缺损及其合并畸形的矫治。     

双向腔肺分流术治疗复杂先天性心脏病

目的　探讨双向腔肺分流术治疗复杂先天性心脏病 (先心病 )的手术适应证、外科技巧、术后处理和疗效。方法　全组 15例病儿中男 10例 ,女 5例 ;年龄 2～ 15岁 ;体重 10～ 5 6kg。低温体外循环下手术 8例 ,其中 3例心脏不停跳 ;常温非体外循环下手术 7例 ,2例建立上腔静脉—右心房转流 ,5例利用双上腔静脉互为旁路行双侧双向腔肺吻合。结果　全组无死亡。术后随访早、中期效果满意 ,无严重并发症 ,活动量均明显改善 ,动脉血氧饱和度 (SO2 )由 0 6 5± 0 0 6上升至 0 88± 0 0 6。常温手术者不用血、呼吸机使用时间短、并发症少 ,花费低。结论　双向腔肺分流术是治疗肺血少型复杂先心病的有效术式 ,改进手术和术后处理方法可提高术后效果。常温非体外循环下手术更简便 ,创伤小 ,恢复快。     

应用PCR技术快速检测结核杆菌

本文应ＰＣＲ技术检测疑为结核病人的痰、脑脊液、血。ＰＣＲ法检测结核杆菌比痰涂片法敏感和特异，比传统的结核杆菌培养和菌型鉴定期限（３￣６周）。可大大缩短时间，只需５个小时出结果，ＰＣＲ法有快速，简便易行的特点，可在临床中推广。     

氯胺酮对体外循环心脏病患儿血浆NSE和S100β蛋白的影响

目的研究氯胺酮（Ketamine）在婴幼儿体外循环手术患者血浆神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S100β蛋白的影响。方法选择28例拟在CPB下行室间隔缺损的婴幼儿患者,随机分为两组各14例。氯胺酮组（K组）转流前经中心静脉泵入氯胺酮1mg／kg;对照组（c组）给予等量平衡液。分别于转流前和转流完毕时从中心静脉采血,使用ELISA法测定血浆NSE和S100β蛋白的浓度。结果①与转流前相比,转流后C组NSE和S100β含量均明显升高（P〈0．05）;②组间比较,转流前两组的NSE和S100β含量变化不明显,转流后C组NSE和$100B含量明显高于K组（P〈0．05）。结论氯胺酮的应用可减少婴幼儿CPB术后血浆NSE和S100β蛋白的释放,从而对脑损伤起到保护作用。