计算机辅助诊断系统鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能及其影响因素

目的评估计算机辅助诊断系统（CAD）鉴别甲状腺结节良恶性的诊断效能及其影响因素。 方法回顾性分析2013年1月至2017年12月就诊于中山大学附属肿瘤医院的1035例患者资料（共1065个甲状腺结节），所有甲状腺结节均经超声引导下细针穿刺活检或外科手术证实。利用CAD系统基于Kwak提出的甲状腺影像报告与数据系统（K-TI-RADS）、美国甲状腺协会（ATA）指南、美国放射协会（ACR）发表的ACR-TI-RADS指南分为3组并进行分析，以病理结果为"金标准"，建立受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the ROC curve，AUC），采用Z检验比较组间AUC的差异。根据约登指数最大的切点值确定最佳诊断临界点，计算以最佳诊断临界点区分良恶性时，不同组间的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性，采用McNemar检验比较各组间差异。 结果ACR-TI-RADS指南诊断甲状腺结节的曲线下面积（AUC）高于K-TI-RADS及ATA指南（0.743 vs 0.703，0.743 vs 0.693），差异均有统计学意义（Z=3.026、3.669，P均<0.01）。ACR-TI-RADS指南敏感度高于K-TI-RADS指南（91.95% vs 63.98%），差异有统计学意义（P<0.001），与ATA指南比较（91.95% vs 90.04%），差异无统计学意义（P=0.7123）。以4c类为诊断界值时，K-TI-RADS指南特异度最高（66.23% vs 49.74%，66.23% vs 47.38%），差异均有统计学意义（P均<0.001）。结节大小影响CAD的诊断效能，其中当结节最大径线为5~<10 mm或≥20 mm时，CAD的AUC最大,差异有统计学意义（P<0.001）。而CAD在正常甲状腺背景与桥本甲状腺炎背景下，AUC比较，差异无统计学意义（P=0.82）。 结论甲状腺CAD基于ACR-TI-RADS指南进行诊断时，显示出更好的诊断效能，而结节大小影响CAD的诊断效能。     

北京市亚运村社区卫生服务利用现况调查

我国的社区卫生服务经过近10年的发展,取得了一定的成就,但在发展过程中仍面临着许多困难和问题,如政府有关配套政策还跟不上社区卫生服务工作发展的需求,经济补偿机制不健全,社区卫生服务机构运转面临各种困难等。这些因素影响了居民对社区卫生服务机构的利用。2004年底我们对北京市亚运村社区进行了现场调查。本文重点对居民在卫生服务利用方面情况作一分析。     

基于德尔菲法的预选卫生军士PLA培训模式构建研究

目的 构建由精准分析（precision analysis）、精益培训（lean training）、精确评估（accurate evaluation）3个循环阶段构成的预选卫生军士PLA培训模式（Precision analysis-Lean training-Accurate evaluation,PLA）,促进培训供给侧与部队需求侧精准对接,提高预选卫生军士培训质效。方法 基于文献分析和德尔菲法,开展专家咨询后采用SPSS 25.0统计软件分析肯德尔协调系数,确定指标体系和权重并开展实证研究。结果 两轮咨询均回收有效问卷15份,专家积极系数100.00%;权威系数均值为0.85;肯德尔协调系数为0.303~0.516（P<0.05）。最终确立由精准分析、精益培训、精确评估等3个一级指标、8个二级指标、22个三级指标构成的指标体系。实证研究培训对象整体满意度均值为4.79。结论 咨询结果可信,预选卫生军士PLA培训模式可供组训改革借鉴参考。     

酚妥拉明联合硝苯地平缓释片治疗妊娠期高血压的疗效观察

目的探讨注射用甲磺酸酚妥拉明联合硝苯地平缓释片(Ⅱ)治疗妊娠期高血压的临床疗效。方法选取2010年11月—2017年11月乐山市人民医院收治的妊娠期高血压患者76例为研究对象,利用Excel软件随机分为对照组和治疗组,每组各38例。对照组口服硝苯地平缓释片(Ⅱ),1片/次,2次/d。治疗组在对照组的基础上静脉滴注注射用甲磺酸酚妥拉明,10 mg加入到5%葡萄糖注射液250 m L中,1次/d。两组患者均连续治疗10 d。观察比较两组的妊娠结局、血压、24 h尿蛋白和血浆黏度。结果治疗后,治疗组顺产明显高于对照组,而早产、死亡、窒息和宫内窘迫显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者收缩压和舒张压均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组患者的收缩压和舒张压均明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组24 h尿蛋白水平均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组24 h尿蛋白水平明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组血浆黏度均显著下降,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组血浆黏度明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论注射用甲磺酸酚妥拉明联合硝苯地平缓释片(Ⅱ)治疗妊娠期高血压具有较好的临床疗效,能降低不良妊娠结局,控制血压,降低24 h尿蛋白和血浆黏度,具有一定临床推广应用价值。     

有关艾滋病疫苗的伦理学思考

艾滋病（AIDS）疫苗试用的志愿者将受到社会伤害，AIDS疫苗普及性接种将混淆健康文明生活的概念，以艾滋病病毒（HIV）感染阳性和阴性的预防体系将解体而产生一系列社会伦理问题，在研制AIDS疫苗的过程中以必须在技术上、法律上及接种策略上解决上述系列问题。     

光导椎板拉钩系统微创治疗椎间盘突出症的临床研究

目的：探讨光导椎板拉钩系统在微创与小切口手术治疗单纯椎间盘突出症的应用。方法：对本院2007年12月-2008年6月56例椎间盘突出症手术治疗患者进行回顾性分析,术前术后按照日本骨科学会（JOA）下腰痛评分15分法进行评定,术前常规检查腰椎正侧位X线片,前屈后伸动力位X线片,腰椎CT,腰椎磁共振等检查。在应用光导椎板拉钩系统下分别进行微创手术（3cm～3.5cm）,完成开窗、椎间盘切除术。结果：56例全部顺利完成手术。随访56例,平均随访时间14月。术前（JOA）评分平均（3.63&#177;1.43）分,术后平均（13.3&#177;1.0）分,症状体征平均改善率85.01%,术前术后有明显统计学意义,根据改善率,优40例,良11例,可5例,全组优良率91.07%。结论：采用光导椎板拉钩系统应用常规脊柱手术器械进行脊柱后路手术,切口小、创伤少,术后恢复快,证明光导拉钩系统下椎间盘切除是治疗椎间盘突出症的一种创新,近远期疗效佳。     

网膜囊积气征X线诊断(附7例分析)

目的 :本文报道网膜囊积气征 7例 ,并对其X线表现和价值作了探讨。方法 :透视、站立胸腹联合正位、左前斜位 (10°、4 5°)。结果 :网膜囊积气征X线表现为左膈下与胃底、脾之间一个倒置的三角形透亮区 ,左前斜位 (10°)显示最佳。结论 :网膜囊积气征是胃肠急性穿孔的一个最早X线征象。     

老年冠心病患者健康教育效果观察

2005年10月～2006年5月,我们对82例老年冠心病患者实施健康教育,取得满意效果.现报告如下.……     

直接数字化摄影在大批量健康人群体检中的应用

目的：探讨直接数字化摄影（DR）在大批量健康人群体检中的应用价值。方法：随机抽取2000例连号胸部直接数字化摄影图像，按照《全国放射科QA、QC学术研讨会纪要》的标准，评定甲、乙、丙级片及废片，并根据实际显示情况按不显示、显示、清楚显示3个等级进行分析。结果：胸部直接数字化摄影能清楚显示肺内细小病灶，能全面保证照片质量，优片率为95％，废片率为0。结论：胸部直接数字化摄影成像弥补了常规X线胸片的不足，照片质量明显提高，杜绝了重复照射，X线幅射量仅为普通X线摄影的33％。有效的保护了健康体检人群的身体健康。     

彩色超声在阴囊急症诊断中的应用

阴囊急症临床较常见,本文通过彩色多普勒超声对49例阴囊急症观察分析,以探讨彩色多普勒对该类疾病的诊断价值。1材料与方法1.1一般资料49例中,均为男性,年龄5~59岁,临床症状为局部疼痛,或合并腹股沟牵拉痛,43例有不同程度的阴囊肿大(3例为双侧肿大),5例阴囊上方可触及硬结,17例有明确外伤史。1.2检查方法使用仪器为GE PRO400,Acuson Aspen型,探头频率7.5MHz,患者仰卧位,探头置阴囊上方及侧方,多切面左右侧对比扫查。49例患者彩色多普勒诊断,15例经手术、34例保守治疗症状及体征缓解或消失等随访证实。图1右侧睾丸内的血流频谱图2右侧睾…