乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症脓毒症效果研究

目的 探讨乌司他丁联合连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗重症脓毒症效果及对微循环指标、血浆多糖包被水平及预后的影响。方法 选择2017年8月～2020年1月江苏省海安市人民医院收治的130例重症脓毒症患者,依据治疗方式将其分为观察组(乌司他丁+CBP, n=78)和对照组(单纯CBP,n=52)。对比分析2组病情改善指标及治疗前后微循环指标、血浆多糖包被水平,记录2组并发症发生率及28d病死率以评价预后情况。结果 与对照组相比,观察组治疗后序贯器官衰竭评分表(sequential organ failure assessment,SOFA)评分(t=7.835,P<0.001)、急性生理学与慢性健康状态Ⅱ评分(t=8.264,P<0.001)、舌下总血管密度(t=8.101,P<0.001)、舌下灌注血管密度(t=3.905,P<0.001)、血浆透明质酸(t=2.216,P=0.028)、血浆多配体蛋白聚糖-1(t=6.792,P<0.001)、血浆硫酸类肝素(t=3.457,P=0.001)、血清降...     

颅脑损伤急性期胰岛素抵抗及临床观察

胰岛素抵抗 (ＩＲ)介导的葡萄糖利用抵抗近年来被广泛重视。为此 ,我们观察颅脑操作患者血中ＩＳ水平及ＩＳ敏感性指数 (ＩＡＩ)的变化 ,以探讨其在颅脑损伤中的意义。1　临床资料1 1　对象　颅脑损伤组　 5 3例平均年龄 42 5 7± 15 2 5岁。男41例 ,女 12例。其中ＧＣＳ评分≤ 8分 ,重型颅脑损伤 2 8例。ＧＣＳ评分 9～ 12分中型颅脑损伤 2 5例。对照组 :35例 ,平均年龄 45 2 8± 10 0 5岁。男 2 6例 ,女 9例。经询问病史 ,体检 ,实验室检查 ,两组均排除糖尿病 ,高血压病 ,冠心病及痛风等。1 2　方法1 2 1　胰岛素敏感性指数[1] (ＩＡ…     

颅内压监测局麻下超早期微创手术治疗高血压脑出血

目的:探讨颅内压监测(ICP)局麻下超早期微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法:对局麻下超早期微创治疗高血压脑出血32例进行ICP的资料进行回顾性分析。结果:按ADL(日常生活能力)分级法评定,患者出院时Ⅰ级(良好)9例,Ⅱ～Ⅲ级(轻残)17例,Ⅳ～Ⅴ级(重残)4例,死亡2例。结论:超早期局麻下微创治疗高血压脑出血,配以ICP监测对于改善预后,降低致残率和死亡率具有非常重要的意义。     

应用微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的价值评析

目的探讨应用微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血的临床价值。方法选择2015年1月-2018年12月期间在本院行手术治疗的84例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各42例。观察组行微创穿刺引流术,对照组行开颅血肿清除术,对比两组手术相关指标及术后康复情况,并对比两组术前术后颅内血肿体积和神经功能缺损情况。结果观察组手术时间(44.36±12.03) min、术中出血量(116.61±15.06) ml显著少于对照组(120.31±10.25) min、(486.02±20.34) ml),P0.05;观察组术后引流量(38.06±10.37) ml、术后下床活动时间(5.39±1.02) d、术后住院时间(13.06±3.01) d均显著低于对照组(76.08±9.67) ml、(9.17±2.03) d、(18.03±4.14) d),P0.05。术后14 d,观察组术后颅内血肿体积与对照组比较差异不显著(P0.05)。术后1个月观察组NIHSS评分(15.21±4.06分)显著低于对照组(21.26±6.57分),P0.05。结论微创穿刺引流术治疗高血压性基底节区脑出血具有操作简单、出血少、恢复快、血肿清除效果好、预后佳等优势,可作为该类疾病的首选术式。     

颅脑外伤后慢性脑积水的相关危险因素Logistic回归分析*

目的：探讨颅脑外伤后慢性脑积水形成的相关危险因素。方法：选取170例颅脑外伤患者进行回顾性研究,对年龄、性别、格拉斯哥昏迷指数（Glasgow Coma Scale,GCS）评分、脑挫裂伤、脑室出血、弥漫性蛛网膜下腔出血、开颅去骨瓣减压术、腰穿治疗与脑积水之间的关系进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。结果：Logistic回归分析显示：年龄（P=0.032）、GCS评分（P=0.027）、脑挫裂伤（P=0.034）、脑室出血（P=0.025）、弥漫性蛛网膜下腔出血（P=0.030）、开颅去骨瓣减压术（P=0.009）均是脑外伤后慢性脑积水的危险因素,而前期进行腰穿治疗则是其保护因素（P=0.015）,结论：年龄大、GCS评分低、脑挫裂伤、脑室出血、弥漫性蛛网膜下腔出血、开颅去骨瓣减压术、未进行腰穿治疗均是发生颅脑外伤后慢性脑积水的危险因素,提示临床工作中应提早预防,以降低脑积水的发生率。     

双侧慢性硬膜下血肿42例诊治体会

报告 42例双侧慢性硬膜下血肿 (CSDH)与单侧慢性硬膜下血肿相比在诊治中的特殊性。CT扫描能明确诊断大部分慢性硬膜下血肿。MRI检查对容易误诊的等密度双侧硬膜下血肿具有独特的诊断价值。双侧粘孔引流是治疗双侧慢性硬膜下血肿的方法。     

目标导向容量联合右美托咪定对颅脑损伤患者血流动力学影响及脑保护作用评价

  目的  探讨围术期应用目标导向容量治疗联合右美托咪定对创伤性颅脑损伤患者血流动力学的影响及脑保护作用,为临床医师选择治疗方式提供依据。  方法  将南通大学附属海安医院2018年8月—2020年8月期间于重症监护室住院治疗的70例创伤性颅脑损伤患者纳入研究,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。2组患者均采用目标导向容量治疗,观察组患者麻醉诱导采用右美托咪定持续静脉泵注,对照组则应用生理盐水,密切观察并记录2组患者麻醉诱导后(T0)、开硬脑膜时(T1)、关硬脑膜时(T2)、手术结束时(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血清S100β水平,术前、术后7 d的格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分。  结果  2组患者T0时刻HR、MAP、血清S100β水平之间差异无统计学意义(均P＞0.05);观察组T1、T2、T3时刻的HR、MAP、血清S100β水平均低于对照组(均P＜0.05);2组患者术前GCS评分差异无统计学意义(P＞0.05);术后7 d观察组患者GCS评分显著高于对照组[(13.21±1.04)分vs.(11.01±1.55)分,P＜0.05]。  结论  围术期应用目标导向容量联合右美托咪定治疗创伤性颅脑损伤患者,能够维持患者脑血流动力学稳定,更好地保护脑功能。      

创伤性迟发性颅内血肿在基层医院的诊治

创伤性迟发性颅内血肿是指伤后首次CT检查无血肿而在以后的CT检查中发现血肿,或在原无血肿的部位发现新的血肿,此现象可见于各种创伤性颅内血肿[1]。此病在基层医院脑外科的临床中比较多见,对于急性创伤性迟发性颅内血肿早期发现以及治疗可降低病死率,     

慢性硬膜下血肿误诊25例临床分析

1　临床资料本组男 2 2例 ,女 3例。年龄 10个月至 90岁。55岁以上 17例 ,占 61%。平均年龄 57岁。误诊情况 :误诊为脑动脉硬化、缺血性或出血性中风 13例 ,血管神经性头痛 2例 ,蛛网膜下腔出血 1例 ,颈椎病 2例 ,癫痫 2例 ,病毒性脑炎 2例 ,肿瘤 1例 ,脑脓肿1例 ,帕金森氏综合征 1例。误诊时间最短 10天 ,最长 2年。治疗与结果 :手术治疗 2 4例 ,1例保守治疗好转出院。钻孔引流手术治疗 2 2例 ,2例开颅血肿包膜切除。血肿最小量为 30 ml,最大量为 180 ml。单侧 19例 ,双侧 6例。所有手术病人除 1例外 ,余均痊愈。2　讨论文献报道 (慢性硬膜…