结肠慢通过便秘的外科治疗(附11例报告)

分析了11例结肠慢通过性便秘手术情况。男性1例为巨乙状结肠伴扭转,女性10例中9例为全结肠通过缓慢,1例为乙状结肠缓慢。2例乙状结肠缓慢者作该肠段切除,而9例全结肠通过缓慢者作全或次全结肠切除。此外术前排粪造影及盆腔造影及手术中10例病人均发现有直肠内脱垂,盆底下降、子宫内脱垂及后倒等。故10例伴有盆底变化者分别作了直肠悬吊、盆底抬高和子宫固定及后倒纠正等手术。术后一个月内均恢复正常排便,无坠胀及排出困难。仅一例术后有梗阻症状。切除结肠病理大部分有肌间神经丛变性等变化。根据上述发现认为本病除少数有解剖因素外,大部分有出口性便秘的盆底变化,推测本病多数为出口梗阻基础上应用大量刺激性泻剂,引起结肠肌间神经丛损伤而最终发生结肠通过性便秘,并提出预防措施。     

Changes in ultrastructure of the colon myenteric plexus and its significance in slow transit constipation

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｕｌｔｒａｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｃｏｌｏｎｍｙｅｎｔｅｒｉｃｐｌｅｘｕｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｌｏｗｔｒａｎｓｉｔｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ（ＳＴＣ）－Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｏｕｒｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓ（１ｍａｎａｎｄ１３ｗｏｍｅｎ，ａｇｅｄ２６～６８ｙｅａｒｓ，ｍｅａｎａｇｅ：４４ｙｅａｒｓ）ｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅ，ｌｏｎｇｓｔａｎｄｉｎｇｉｄｉｏｐａｔｈｉｃＳＴＣｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｂｙｒａｄｉｏｐａｑｕｅｍａｒｋｅ…     

PFT-α对结肠上皮细胞凋亡和周期的影响及机制探讨

目的探讨p53抑制剂(p-fiftythreeinhibitor-alpha,PFT-α)对结肠上皮细胞凋亡、周期的影响及机制。研究PFT-α对热化疗损伤结肠上皮细胞的影响。方法顺铂联合温热处理原代培养结肠上皮细胞30min,对比加入不同浓度PFT-α后,AnnexinV-FITC/PI染色,流式细胞仪检测细胞凋亡。PI染色检测细胞周期。Westernblot检测结肠上皮细胞CyclinB1和Cdc2(Tyr15)表达。结果不同浓度PFT-α作用于热化疗处理的结肠上皮细胞后,细胞凋亡率下降且呈剂量依赖性。流式细胞仪细胞周期分析显示在运用PFT-α后,结肠上皮细胞的G2/M延长,CyclinB1和Cdc2(Tyr15)蛋白表达随PFT-α的剂量升高而逐渐增强。结论PFT-α可能通过促进CyclinB1蛋白表达,Cdc2(Tyr15)磷酸化水平升高,降低CyclinB1/Cdc2活性,细胞停滞于G2/M期,减轻热化疗对结肠上皮细胞的损伤。     

51例直肠内脱垂手术疗效的观察

目的：评价分析直肠内脱垂的手术疗效。方法：通过对51例直肠内脱垂手术治疗患者临床资料的回顾和信访调查，分析其手术疗效和们随症状的改善情况。结果：51例直肠内脱垂手术有效率为72．5％，其中对排便困难，肛门坠胀，便不尽感，便血，骶尾部疼痛，手法协助排便及服用泻剂维持便症状的有效率分别为69．8％，70．7％，78．9％，100％，50％，80．0％和87．5％，结论：直肠内脱垂必须经过严格的非手术治疗，无效后方可考虑外科治疗，应从严掌握适应证。     

PFT-α在调控热化疗损伤结肠上皮细胞增殖和周期中的作用

目的：探讨p53抑制剂PFT-α（p-fifty three inhibitor-alpha，PFT-α）对热化疗损伤肠上皮细胞增殖、周期的影响，及对热化疗损伤肠上皮细胞的保护作用。方法：MTT法分析PFT-α对结肠上皮细胞增殖及其对热化疗杀伤DLD1细胞的影响。顺铂联合温热处理结肠上皮细胞，对比加入不同浓度的PFT-α，Annexin V-FITC／PI和PI染色后流式细胞仪检测细胞凋亡和周期。结果：PFT-α在低于50μmol／L时，对于结肠上皮细胞增殖无影响，高于60μmol／L则抑制细胞增殖（P＜0．01）。PFT-α在5～40μmol／L之间。PFT-α不影响DLD1细胞生长，达50μmol／L时，则对肿瘤细胞的生长有一定的抑制效应（P〈0．05）。达60μmol／L，这种抑制效应更明显（P〈0．01）。PFT-α呈浓度依赖性降低热化疗诱导的结肠上皮细胞凋亡率，使细胞G2／M延长。结论：PFT-α可使细胞G2／M期延长而保护结肠上皮细胞。     

Cajal间质细胞在大鼠“泻剂结肠”结肠肌电变化中的 …

目的 研究长期服用接触性泻剂对大鼠结肠肌电的影响，探讨Ｃａｊａｌ间质细胞（ＩＣＣ）在“泻剂结肠”肌电变化中的作用。方法 ３２只大鼠随机分为２组，实验组饲以含酚酞饲料，３个月后测定结肠慢波频率及振幅；用碘化锌－锇酸法（ＺＩＯ）观察肌间丛ＩＣＣ变化，透射电镜观察肌间丛神经和ＩＣＣ的超微结构变化。结果“泻剂结肠”结肠慢波频率明显减慢（Ｐ〈０．０５），肌间丛ＩＣＣ分布不均匀，突起连接杂乱；电镜下见肌间丛神     

结直肠同时性+异时性多原发四重癌一例报道并文献复习

多原发结直肠癌（MPCC）又称重复性结直肠癌,在临床上的发病率呈逐年上升趋势,其发病原因及机制不详,目前尚无统一、规范的诊治指南,临床医师极易漏诊,延误病情。本文报道1例结直肠同时性+异时性多原发四重癌的病例并复习文献,旨在提高临床医师对MPCC诊治的警觉性。     

机器人与腹腔镜直肠癌根治术疗效对比分析：一项倾向性评分匹配队列研究

目的 比较分析机器人与腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效。方法 回顾性分析2016-07-01—2021-03-31在陆军军医大学大坪医院普通外科接受机器人（151例）及腹腔镜（1021例）直肠癌根治术病人的临床资料。通过倾向性评分后进行1∶1匹配,将病人分为机器人组和腹腔镜组（两组各150例）,比较二组病人术后30 d短期结局及术后3年生存结局。结果 两组术后30 d Clvien-Dindo分级（CDC）、总并发症发生率、严重并发症发生率差异均无统计学意义。机器人组吻合口瘘发生率低于腹腔镜组（6.6% vs. 14.6%,χ2=4.212,P=0.040）,其余各种并发症两组间差异均无统计学意义。与腹腔镜组相比,机器人组中转开放手术率（2.0% vs. 6.7%,χ2=3.940,P=0.047）和30 d再手术率（2.7% vs. 9.3%,χ2=5.910,P=0.015）更低,且淋巴结检出数目更多［13（10～16）枚vs. 11（8～14）枚,Z=-3.662,P=0.000］、术后住院时间更短［7（6～9）d vs. 8（7～11）d,Z=-4.601,P=0.000］、手术时间更长［（197.0±54.6）vs.（151.3±51.8）min,t=7.386,P=0.000］、住院总费用更高［（94518.3±15670.7）vs. （81358.4±20228.5）元,t=6.229,P=0.000］。两组保肛率等其余短期结局差异无统计学意义。两组术后3年总生存率及无病生存率差异无统计学意义,但在分层分析中,Ⅲ期病人中机器人组3年总生存率更高（91.3% vs. 67.9%,χ2=3.988,P=0.046）。结论 与腹腔镜直肠癌根治术相比,机器人手术同样安全、有效,而且在改善吻合口瘘发生率等短期结局与提高部分病人的生存率方面有潜在优势。     

经肛门镜下吻合器环形痔切除术的临床应用

目的：探讨肛门镜下吻合器环形痔切除术的临床应用价值。方法：采用特制的环行吻合器对10例有较严重的便后滴血或痔核脱垂的内痔进行手术。结果：手术时间8－15min，术后2－3d出院。术后发生吻合口出血1例，尿潴留1例，肛门部疼痛4例。术后所有的病人痔核回缩，缩小。结论：经肛门镜下吻合器环形痔切除术是一项新技术，具有安全、有效，能达到根治痔疮的目的。     

医科大学外科实习学分制管理探讨

临床实习是医学生从学生过渡为医师的关键性学习阶段,但在临床实习阶段,我们感到相当一部分学生存在纪律涣散、主动性不够.针对这一情况,我们深感探索一种量化学生临床实习工作,衡量实习效果的办法势在必行.