慢传输性便秘患者全结肠Cajal间质细胞的分布

慢传输性便秘常见于育龄期妇女,突出表现为无便意、大便次数明显减少,往往有腹胀、焦虑等伴随症状.为探讨cajal间质细胞(ICC)在慢传输性便秘发病中的作用,本研究采用间接免疫荧光法观察10例慢传输性便秘患者各段结肠ICC的形态和数量变化,现将结果报道如下.     

医学生普通外科实习阶段实践能力的培养与评价

临床实践能力是医师在医疗活动中的执行能力、交往能力、自我调控能力等综合能力。临床实习是培养医学生临床实践能力的重要阶段，是从学生成长为医生的重要环节。普通外科的临床实习是整个外科学临床实习的关键。当前临床外科学的现实教学和临床需求严重脱节，医学生临床实践能力低下仍然是临床教学中的重要问题。本文就医学生普通外科实习阶段实践能力的培养与评价报告如下。     

大鼠泻剂结肠模型的建立

目的应用大黄和酚酞建立一种大鼠泻剂结肠的动物模型．方法健康成年Ｗｉｓｔａｒ大鼠８４只，分２期，第１期３６只，第２期４８只，均分为对照组（饲以普通饲料）、大黄组（饲料中添加有大黄粉）和酚酞组（饲料中添加酚酞）．第１期：大黄及酚酞开始剂量为１００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），逐渐递增，３０ｄ后，大黄剂量为３２００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），酚酞为４０００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）．第２期：大黄及酚酞起始剂量为２００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），３ｍｏ后，大黄最终用量为２６００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），酚酞为３６００ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）．活性炭悬液推进法测定肠道传输功能，并行结肠标本ＨＥ染色及肌间神经丛嗜银染色．结果与对照组相比，两期试验中大黄组和酚酞组肠道传输均有明显减慢；肌间神经丛嗜银染色大黄组和酚酞组有肌间神经丛嗜银性减弱甚至消失．结论本泻剂结肠大鼠模型具有慢传输性便秘的肠道传输延迟和肌间神经丛嗜银性明显降低等肠道功能及病理变化，简单经济，可重复性强．     

直肠内脱垂的手术疗效分析

目的评价分析直肠内脱垂的手术治疗效果。方法通过对 6 2例直肠内脱垂手术治疗患者的病史回顾和信访调查 ,分析手术疗效和伴随症状的改善情况。结果直肠内脱垂手术有效率为 73% ,其中排便困难、肛门坠胀、便不尽感、手法协助排便及服用泻剂维持排便的有效率分别为77%、80 %、71%、86 %和 97%。结论直肠内脱垂必须经过严格的非手术治疗确认无效后 ,方可考虑外科治疗 ,应严格掌握手术适应证。     

酚酞对大鼠结肠动力及肠神经系统的影响研究

目的 探讨长期应用酚酞对结肠肌电及肠神经系统(ENS)的影响。方法 建立大鼠“泻剂结肠”模型，应用电生理、组化及免疫组化技术研究酚酞对大鼠结肠动力、ENS多种神经递质及Cajal间质细胞(ICC)的影响。结果 大鼠饲以酚酞3个月后，结肠慢波频率减慢，结肠肌间丛还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸黄递酶阳性神经细胞数目增多，乙酰胆碱酯酶阳性神经细胞数目减少，一氧化氮合酶免疫反应性增强，生长抑素免疫反应性减弱，肌间丛ICC分布不均匀，突起连接杂乱。结论 长期应用酚酞对结肠动力和ENS有损害作用，在临床治疗顽固性便秘时应避免长期应用酚酞等刺激性泻剂。     

结直肠外科围手术期处理的革命性进展-加速康复外科理念

加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS),也被称为快通道外科(Fast track surgery,FTS)或快速康复外科,2001年由丹麦外科医师Kehlet和Wilmore[1]系统提出并实施.ERAS对长期以来我们习以为常的围手术期处理原则提出了革命性的改变,也可以说是与传统的围手术期医疗护理常规相违背的,但这一理念已经得到循证医学的支持[2-3].     

腹腔镜直肠癌根治手术路径的规范化及应用前景:附433例报道

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的手术路径及应用前景。方法回顾性分析我院2003年7月至2010年12月期间行腹腔镜直肠癌根治术的433例患者的临床资料,结合文献复习,讨论腹腔镜直肠癌根治手术的路径选择及发展前景。结果 行手助腹腔镜手术5例(1.2%),完全腹腔镜手术(Dixon手术需做左下腹小切口取出标本,Miles手术利用会阴切口取出标本)412例(95.2%),腹部免切口肛门拖出式吻合手术16例(3.7%)。中转开腹手术11例(2.5%)。290例(67.0%)患者获得随访,随访时间1～6年,平均2.7年,发现吻合口或盆腔肿瘤复发7例(2.4%),远处转移22例(7.6%),死亡46例(15.9%),无戳孔转移发生。结论四孔腹腔镜技术仍是临床应用的主流;规范化的腹腔镜直肠癌根治术是保证疗效和操作便利的前提;单孔或经自然腔道的直肠癌根治术是手术进一步微创化的探索方向。     

慢传输型便秘肠神经系统一氧化氮合酶和P物质的分布意义

目的研究结肠一氧化氮（ＮＯ）和Ｐ物质（ＳＰ）在慢传输型便秘（ＳＴＣ）发病中的作用．方法应用一氧化氮合酶（ＮＯＳ）和ＳＰ的兔多克隆抗体，对手术切除的１５例ＳＴＣ患者（男２例，女１３例，年龄２６岁～６８岁）和１１例对照组患者乙状结肠标本进行免疫组化染色和半定量分析．结果ＳＴＣ患者乙状结肠肌间神经丛ＮＯＳ免疫反应性明显升高（χ２＝１５６３，Ｐ＜００１），而ＳＰ免疫反应性明显降低（χ２＝１３４４，Ｐ＜００１）；粘膜下神经丛ＮＯＳ及ＳＰ免疫反应性与对照组相差不显著．结论ＳＴＣ结肠神经系统ＮＯＳ和ＳＰ免疫反应性的异常变化，可能是其结肠传输减慢的神经病理基础     

新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期低位直肠癌的疗效分析

目的 探讨新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期(CtnmⅡ期和Ⅲ期)低位直肠癌的疗效.方法 回顾分析我院281例局部进展期低位直肠癌患者(肿瘤距离肛缘≤6cm)临床资料,所有患者全部进行术前联合放化疗,给予盆腔常规放疗,总剂量为45～50Gy,2Gy/d,每周5天,休息2d.同时给予口服卡培他滨1250mg/(m2·d),分2次口服,直至手术;放疗结束后休息4～6周,按TME原则行根治性切除术.结果 所有患者均完成新辅助放化疗,急性毒副反应较小,一般为Ⅰ～Ⅱ级反应.其中15例(5.3%)复查肿瘤完全消失,未行手术治疗并予以密切随访.266例按照TME原则行直肠癌根治性切除术.241例行保肛手术(保肛率90.6%).手术标本显示肿瘤已完全消失24例,肿瘤降期明显.局部复发率显著降低(3.9%).结论 新辅助放化疗对局部进展期低位直肠癌患者肿瘤降期作用明显,提高保肛成功率,降低局部复发率,是局部进展期低位直肠癌综合治疗的一种安全有效的治疗方案.