上海浦东新区上尿路结石住院患者10年调查分析

为探讨上尿路结石住院患者发病情况及治疗方式,我们对上海市浦东新区公利医院、浦东新区人民医院、第七人民医院、浦南医院、东方医院等5家综合性医院1995、1997、1999,2001、2003和2005年度泌尿外科住院患者中1387例上尿路结石患者情况进行统计分析,现报告如下.     

"六步法"大功率侧出绿激光经尿道前列腺解剖性汽化切除术治疗良性前列腺增生的初步疗效

目的探讨应用"六步法"大功率侧出绿激光经尿道前列腺解剖性汽化切除术(VIT)治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效及安全性。方法回顾性分析2018年10月至2020年6月海军军医大学附属公利医院应用侧出绿激光治疗的82例BPH患者的临床资料,其中采用"六步法"VIT治疗的患者40例,为VIT组;采用经典选择性前列腺汽化术(PVP)治疗的患者42例,为PVP组。两组患者年龄[(71.1±8.7)岁与(72.1±7.0)岁]、前列腺体积[75.00(68.25,89.00)ml与73.00(63.25,85.00)ml]、最大尿流率(Q_max)[6.20(5.20,8.20)ml/s与5.90(4.75,7.50)ml/s]、膀胱残余尿量(PVR)[74.00(42.50,103.75)ml与67.00(58.00,84.50)ml]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(21.2±5.2)分与(21.0±3.9)分]、生活质量评分(QOL)[5(4,6)分与5(4,6)分]、前列腺特异性抗原(PSA)[6.20(4.12,8.43)ng/ml与5.40(3.88,7.13)ng/ml]差异均无统计学意义(P>0.05)。应用180W绿激光设备,VIT组采用标记、去膜、切沟、切除(最大功率180 W)、修整、粉碎的"六步法"手术,PVP组采用80~180 W功率由内而外依次逐层均匀汽化前列腺组织的方法手术。比较两组围手术期指标及并发症情况;比较两组术前与术后3个月患者Q_max、IPSS、QOL、PVR、PSA变化情况。结果VIT组与PVP组手术均顺利完成,无中转经尿道前列腺切除术或开放手术病例。两组手术时间[60.00(50.00,73.75)min与70.00(61.50,80.00)min]差异有统计学意义(P<0.05);术后患者血红蛋白下降量[15.00(10.00,17.75)g/L与16.00(14.00,19.25)g/L]、膀胱冲洗时间[1(1,1)d与1(1,1)d]、留置尿管时间[3(3,3)d与3(3,3)d]及住院时间[4(3,4)d与4(4,4)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未输血,无二次出血及非计划二次住院,均无电切综合征、尿道狭窄、尿失禁等严重并发症。术后尿路感染VIT组2例(5.0%),PVP组9例(21.4%),差异有统计学意义(P<0.05),予抗感染治疗后均治愈。术后3个月两组Q_max、IPSS、QOL、PVR、PSA均较术前明显好转,其中术后VIT组与PVP组IPSS[(5.7±2.5)分与(7.5±2.8)分]和PSA[2.65(2.10,3.90)ng/ml与4.00(2.45,4.45)ng/ml]的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用"六步法"大功率侧出绿激光经尿道VIT治疗BPH,出血量少、手术时间短、PSA下降明显,并发症较少,是一种安全、有效的治疗BPH的微创技术。     

急诊输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管结石并急性肾绞痛的疗效比较

目的比较急诊输尿管镜钬激光碎石（URL）与急诊体外冲击波碎石（ESWL）两种方法治疗输尿管结石引起的急性肾绞痛的疗效。方法2006年1月至2008年9月，采用Storz8／9F硬质输尿管镜、钬激光碎石机和DornierCompactS型低能量电磁式碎石机分别急诊治疗输尿管结石并肾绞痛175例和110例。所有病例均先行药物治疗症状无缓解后在急诊初诊12h之内接受急诊URL或急诊ESWL。结果对于输尿管上段结石，术后疼痛缓解率URL组虽优于ESWL组（93．94％和66．67％，P〈O．05），但碎石成功率（84．85％和83．33％，P〉0．05）及二周结石排净率（81．81％和77．78％，P〉0．05）均无显著差异。而对于输尿管中下段结石，术后疼痛缓解率（98．59％和92．39％）、碎石成功率（98．59％和91．30％）以及二周结石排净率（97．18％和94．78％）URL组均优于ESWL组fP〈0．05）。最大径10mm以内的结石URL组碎石成功率优于ESWL组（96．38和88．10％，P〈0．05）。最大径10mm以上的结石，术岳疼痛缓解率及2周排净率URL组均优于ESWL组（97．30％和69．23％，91．89％和61．23％，P〈0．05）。5RL及ESWL组并发症率分别为3．46％和2．73％（P〉0．05）。结论急诊URL和急诊ESWL均是输尿营结石并急性肾绞痛的安全、有效的治疗方法，对于输尿管上段结石或最大径不超过10mm的结石二首效果相当，而对于输尿管中下段结石或直径大于10rllm的结石来说，URL疗效优于ESWL。     

不同体质指数尿路结石患者结石化学成分分析（附850例报告）

目的观察不同体质指数（BMI）尿路结石患者结石化学成分。方法根据我国BMI标准,将850例尿路结石患者分为正常组（BMI〈24）245例、超重组（BMI24—27）327例、肥胖组（BMI≥28）278例。采用傅立叶红外光谱法分析其结石化学成分。结果850例中,结石成分为草酸钙、磷酸钙、尿酸、磷酸镁铵者分别为645（75．9％）、128（15．1％）、52（6．1％）、25（2．9％）例。其中尿酸结石患者平均年龄均高于其他结石成分患者（P〈0．05）,男性比例显著高于女性（P〈0．05）;磷酸铵镁结石男性比例低于女性（P〈0．01）。正常组、超重组、肥胖组中,草酸钙结石者分别为70．2％、78．0％、78．4％（P〈0．05）,尿酸结石者分别为2．9％、7．0％、7．9％（P〈0．05）,磷酸镁铵结石者分别为7．3％、1．2％、1．1％（P〈0．01）,三组磷酸钙结石比例相近（P〉0．05）。结论BMI对结石成分有一定的影响;超重及肥胖的结石患者中,尿酸、草酸钙结石比例显著高于BMI正常的结石患者;尿酸、草酸钙结石患者应注意控制体质量。     

上尿路结石化学成分分析及意义

目的分析上尿路结石核心、中层、外周样本的化学成分,并探讨其意义。方法取35枚直径〉0.8 cm的尿路结石,分别取其核心、中层、外周样本,采用傅立叶变换红外光谱（FT-IR）法分析其化学成分。结果纯尿酸结石4枚,混合结石31枚。24例以草酸钙为主要成分的结石核心样本中草酸钙质量分数为55.6%±9.7%,磷酸钙为33.3%±7.6%;中层样本分别为81.4%±8.6%,14.2%±2.8%;外周样本分别为86.9%±9.1%,8.7%±2.6%。7例以磷酸钙为主要成分的结石核心样本中草酸钙质量分数为7.2%±1.1%,磷酸钙为75.7%±12.7%;中层样本分别为23.6%±2.4%,66.4%±9.4%;外周样本分别为52.9%±7.6%,47.1%±7.5%。不同部位结石样本中草酸钙和磷酸钙质量分数相比P均〈0.05。不同部位结石样本中草酸钙和磷酸钙质量分数相比P均〈0.05。4例纯尿酸结石核心、中层、外周样本均由纯尿酸或尿酸盐组成,无其他成分。结论上尿路结石以混合性结石为主,最常见的成分为草酸钙与磷酸钙,其质量分数在不同层面间存在显著差异,其中磷酸钙晶体较容易出现在结石的核心,而草酸钙更易存在于外表面。磷酸钙晶体很可能是混合结石形成的共同初始原因。感染是磷酸钙晶体形成原因之一。     

原发性上尿路结石患者激素检测及其意义

目的探讨原发性上尿路结石患者体内激素的变化及其临床意义。方法测定34例男性、18例女性原发性上尿路结石患者和男女各20例健康对照者血清睾酮（Testo）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、促黄体生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）及甲状旁腺素（PTH）水平。结果男性结石组Testo、PRL、LH及PTH明显高于男性对照组（P〈0．05），E2明显低于男性对照组（P〈0．05），FSH差异无统计学意义；女性结石组PRL、PTH明显高于女性对照组（P〈0．05），其余四项指标差异无统计学意义。结论性激素对男性原发性上尿路结石患者有一定影响，而对女性原发性上尿路结石患者影响尚不明显，有待进一步研究。甲状旁腺素对男女原发性上尿路结石患者均有影响。     

嗜中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白早期诊断冲击波碎石所致急性肾损伤的研究

目的通过检测急性肾损伤的新型标记物尿嗜中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)及传统标记物α1-微球蛋白(α1-MG)在冲击波碎石(SWL)前后的变化来探讨NGAL对评价SWL引起的早期肾损伤的应用价值。方法前瞻性收集2012年7月至2013年12月来院治疗的最大径10¹5 mm单发X阳性肾结石患者。用随机数字表法分为两组,观察组接受SWL(Siemens MODUALRIS Variostar电磁碎石机),对照组接受输尿管软镜钬激光碎石(fURL)。在碎石前、碎石后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h、1周和2周分别收集并检测尿NGAL和α1-MG水平。结果共有60例患者入选,每组各30例。所有患者为单发肾结石,位于上盏或中盏,结石平均长径11.5 mm(1015 mm单发X阳性肾结石患者。用随机数字表法分为两组,观察组接受SWL(Siemens MODUALRIS Variostar电磁碎石机),对照组接受输尿管软镜钬激光碎石(fURL)。在碎石前、碎石后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h、1周和2周分别收集并检测尿NGAL和α1-MG水平。结果共有60例患者入选,每组各30例。所有患者为单发肾结石,位于上盏或中盏,结石平均长径11.5 mm(10¹5 mm)。两组性别、年龄、结石位置、大小及基线尿NGAL值[(3.98±1.3)μg/L vs.(3.94±0.8)μg/L]、α1-MG值[(17.21±2.4)mg/L vs.(17.96±3.6)mg/L]均无统计学差异(P>0.05)。尿NGAL值在SWL后2 h较术前已出现升高[(5.03±1.7)μg/L vs.(3.98±1.3)μg/L,P=0.008],6 h达高峰,12 h开始下降,1周接近术前基线值(P=0.048),2周恢复基线水平[(4.03±0.9)μg/L vs.(3.98±1.3)μg/L,P=0.851]。而尿α1-MG在SWL后12 h才有轻度升高[(18.62±1.7)mg/L vs.(17.21±2.4)mg/L,P=0.012],并于24 h恢复基线水平[(17.96±3.6)mg/L vs.(17.21±2.4)mg/L,P=0.34]。对照组接受fURS后,NGAL于6 h有轻度升高[(4.52±1.2)μg/L vs.(3.94±0.8)μg/L,P=0.185],但无统计学意义,α1-MG浓度无显著变化(P=0.429)。结论 NGAL早于传统指标,在SWL后2 h已有显著升高。提示NGAL对评价SWL引起的早期急性肾损伤有潜在作用。