社区体检诊断慢性阻塞性肺疾病198例分析

目的 了解上海市各临床分级慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的一般情况、临床表现及诊断、治疗状况。方法 社区体检中经肺功能测定诊断为COPD的198例患者，通过问卷调查获得其生活习惯、呼吸道症状、既往呼吸道疾病的诊断及治疗等信息。结果 198例中，男性占68．2％，女性占31．8％；40～60岁占24．8％，60岁以上占75．2％。曾经或现在吸烟者占56．6％，因父母或配偶吸烟而被动吸烟者分别占67．2％和62．1％。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级COPD分别占19．2％、51．5％、27．8％和1．5％；Ⅰ和Ⅱ级COPD咳嗽、咳痰者分别为17．9％和17．9％；Ⅲ和Ⅳ级COPD呼吸困难、咳嗽、咳痰者分别为74．1％、56．9％和46．6％。2．5％先前诊断为COPD，11．1％曾接受肺功能测定，1．5％使用过支气管扩张剂。结论 上海地区COPD的医院诊断率低，与疾病早期症状易被忽视、患者未及时就诊、门诊医师缺乏认识及未广泛开展肺功能测定有关。     

CT引导下经皮肺穿刺并发气胸的影响因素分析

目的分析CT引导下经皮肺穿刺并发气胸的概率及影响因素。方法回顾2013年8月至2018年1月呼吸科行CT引导下经皮肺穿刺术的所有患者,按是否并发气胸分为两组,统计分析两组的临床资料。结果共210例,男性148例、女性62例,年龄63(55,71)岁;病灶直径3.1(2,4.7)cm,CT值35(24,46)Hu;病灶外缘离穿刺点距离1.05(0.2,2.3)cm;术后病理学诊断为肺恶性肿瘤71%、炎性病变29%。并发气胸者47例(22.4%),肺压缩最大面积约80%,1例合并皮下气肿,均治疗后康复,时间1-5天。卡方分析示,肺部病灶密度不均、病灶外缘离穿刺点距离大于、等于3cm或伴有肺气肿、肺大疱的患者,术后气胸发生率较高(P0.05),气胸与性别等其他因素无明显关联;Logistic回归显示,病灶密度不均、病灶外缘离穿刺点距离大于等于3cm、存在肺气肿、肺大疱,为术后并发气胸的危险因素(P0.05),相对危险度(OR)分别为6.264、2.971、8.444。结论气胸是CT引导下经皮肺穿刺的常见并发症;病灶密度不均、病灶外缘离穿刺点距离大于等于3cm或存在肺气肿、肺大疱的患者,术后气胸的发生率显著增高。     

应用免疫抑制剂并发肺结核41例临床分析

目的 提高对应用免疫抑制剂治疗中并发肺结核的认识及诊疗水平。方法回顾性选择分析了41例患者应用免疫抑制剂治疗后并发肺结核的临床特征。结果 41例肺结核患者占本院同期确诊为初治肺结核的2．2％，男14例，女27例，均有免疫抑制剂应用史。多为3个月～4年内发现肺结核(80．5％)。临床症状以发热为主(87．8％)。痰液、胸液、脑脊液或支气管灌洗液的涂片结核分枝杆菌涂片或培养阳性者23例(56．1％)，经纤支镜活检或淋巴结活检病理证实6例(14．6％)，临床结合X线胸片诊断12例(29．3％)。治疗疗程多为9～12个月。34例完成全疗程，7例未完成治疗者中5例为严重的肝功能损害或胃肠反应重而停药，有2例死于全身衰竭。结论 对长期使用免疫抑制剂，免疫防御机制功能低下者，定期作临床随访检查，及时发现和早期治疗结核病尤其重要。     

支气管结核误诊4例分析并文献复习

目的探讨早期诊断支气管结核（EBTB）。方法收集初诊为其他呼吸道疾病的EBTB病例,分析其临床特点和误诊原因。结果 4例被误诊的EBTB都有咳嗽症状,影像学有肺不张表现,常规痰抗酸染色均阳性或持久不愈的咳嗽,纤支镜下均见气管或支气管干酪坏死物。结论对于慢性咳嗽,如有肺不张,均应行纤维支气管镜检查;专科医生应熟悉肺不张的胸片表现,并通过恰当的检查,避免漏诊EBTB。     

首次复治肺结核病结核分枝杆菌对利福平耐药性与rpoB基因RRDR突变的研究

目的：研究分离自首次复治肺结核病患者的结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis, Mtb）临床菌株对利福平的耐药性, 及其与rpoB基因利福霉素耐药决定区（rifampicin resistance determining regions, RRDR）位点突变间的相关性。方法：收集2013年2月至2013年12月国内19家医院的首次复治肺结核患者的Mtb, 进行利福平药敏检测;使用PCR技术检测Mtb的rpoB基因RRDR位点突变。结果：来自全国12个省19家医院共141例患者的141株临床菌株获得药敏结果, 而RRDR位点测序分析显示首次复治结核患者中有53%（75/141）对利福平耐药。RRDR DNA测序共检测到72株Mtb存在rpoB耐药突变区突变, 其中71株的突变发生在RRDR, 主要突变位点分别为531位（42株）、526位（11株）和516位（10株）。有75株Mtb对利福平耐药, 其中70株（93.3%）检测到rpoB突变, 69株的突变发生在RRDR;除了2株L511P、H526N突变的Mtb对利福平敏感, 70株rpoB突变株均对利福平耐药。对于复治结核患者, 检测RRDR突变判断利福平耐药有较高的特异度。结论：首次复治肺结核病患者对利福平耐药率较高, Mtb耐利福平与rpoB基因RRDR突变密切相关, RRDR突变检测可以用于快速鉴定复治肺结核病患者的Mtb利福平耐药。     

重症肺炎合并原发性系统性淀粉样变1例的诊治并文献复习

<正>肺炎是常见感染性疾病,对于社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)和医院获得性肺炎(hospitol-acquired pneumonia,HAP),以流行病学数据为依据,结合患者基础情况、临床及影像学特点等综合评估病原体,对合理、有效的经验性抗感染药物选择至关重要。原发性系统性淀粉样变(Primary systemic amy-     

结节病的诊治进展

<正>结节病(sarcoidosis)是一种原因不明多系统受累的肉芽肿性疾病,常侵犯肺和胸内淋巴结,也可累及皮肤、眼、周围淋巴结等。结节病发病呈世界性分布,最高年发病率见于北欧国家(5-40/100,000);女性患病率略高于男性,非吸烟者高于吸烟者,发病年龄高峰为青年期(20~29岁)及50岁以上中年期;我国结节病好发于40岁以上人群[1,2]。大部分患者起病隐匿,常见     

右肺上野透亮度增高伴结节影

<正>病史摘要女性,36岁,家庭主妇,既往体健,无吸烟史。因"咽痛、咳嗽咳痰2天"2014.3.22就诊。2014.3.20患者受凉后出现咽痛、咳嗽咳痰,少许白痰,无畏寒发热、无盗汗消瘦、无胸痛咯血、无体重减轻等症状,给予"头孢呋辛"静脉抗感染等治疗3天后缓解。2014.3.23胸部平片:右上肺野低密度影,肺大疱可能,右中肺野结节影(图1);2014.3.25拟诊"肺部阴影"收入我科。     

小气道功能测定在粉尘作业人员职业健康监护及风险评估中的应用

[目的]了解粉尘作业对员工呼吸功能的影响,探讨小气道功能测定在粉尘作业人员职业健康监护及尘肺风险评估中的应用。[方法]2009年对某机械制造企业粉尘作业车间进行生产环境调查、粉尘浓度检测,对216名粉尘作业人员进行肺功能测定等职业健康检查及问卷调查。[结果]粉尘作业人员用力呼气75％肺活量的瞬间流量（forcedexpiratoryflowat75％offorcedvitalcapacity,FEF75％）的中位数为79％,低于正常值,用力肺活量（forcedvitalcapacity,FVC）、第1秒用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1）、1秒率（FEVl／FVC）、最高呼气流量（peakexpiratoryflow,PEF）、用力呼气25％肺活量的瞬间流量（forcedexpiratoryflowat25％FVC,FEF25％）、用力呼气50％肺活量的瞬间流量（forcedexpiratoryflowat50％ofFVC,FEF50％）的均数或中位数都在正常范围内,PEF、FEF25％、FEF50％和FEF75％异常的人员比例明显增高,分别为21．30％、BO．56％、45．37％和50．00％,而且这些参数异常人员接尘工龄较短,中位数分别为3．5年、4年、5年和5年。FVC、FEV1、FEV1／FVC、PEF、FEF25％、FEF50％、FEF75％异常人员的胸片检查异常比例分别为55．56％、60％．00、0、21．74％、15．15％、23．47％、25．00％。将胸片异常组与正常组的肺功能进行比较,胸片正常组的PEF、FEF25％、FEF50％的参数值低于异常组,差异有统计学意义（P〈0．05）。工龄10年以上的粉尘作业人员FEV1、FEF25％和FEF75％异常比例高于工龄较短组（P〈0．05）。[结论]粉尘作业人员存在气流受限、小气道功能障碍。随着接尘工龄的增加,FEV1、FEF25％和FEF75％异常人员有增多的趋势。该人群肺功能检查结果与胸片表现并不同步。在职业健康监护工作中,应对粉尘作业人员的肺功能尤其是小气道功能进行重点观察和动态对比分析,并将其作为尘肺风险评估的指标之一。建议在职业健康检查中将FEF25％、FEF50％、FEF75％等反映小气道功能的参数增设为监测指标。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道细菌定植是否会引起急性加重？

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease , COPD ） 是呼吸科常见的慢性疾病，被认为是一种气道非特异性炎症，受累人群广泛，造成了严重的社会和经济负担，COPD急性加重可明显增加死亡率^[1]，细菌感染是COPD加重的重要危险因素。近年来，细菌在稳定期COPD患者的下呼吸道定植已在国内外受到关注，下呼吸道细菌定植虽然可以无症状，