不同配伍清醒镇静镇痛在妇科腹腔镜手术中的对比研究

目的 探讨不同配伍清醒镇静镇痛在妇科腹腔镜手术中应用的安全性、有效性.方法 抽取60例择期妇科腹腔镜手术患者,全部病例麻醉方法为连续硬膜外阻滞复合清醒镇静镇痛,根据不同清醒镇静镇痛配伍随机分为3组,每组20例,布托啡诺和咪唑安定组(B组),芬太尼和咪唑安定组(F组),芬太尼和丙泊酚组(P组).记录诱导前(T1)、诱导后即时(T2)、手术开始时(T3)、术中30min(T4)、术毕(T5)5个时点MAP、SpO2、HR、RR,观察术中呼吸抑制及不自主体动,应用警觉-镇静(OAA/S)评分和镇痛分级评价镇痛镇静效果,并进行对比分析.结果 ①B、F两组与P组比较在T2、T3两个时点生命体征有显著差异,B、F两组血流动力学、呼吸参数较P组稳定,呼吸抑制发生率低,其中B组改变最小,B、F两组间比较无显著差异.②B、F两组术中、术后合作能力好,术后苏醒时间短,B、F两组间无显著差异,较P组差异显著.结论 硬膜外麻醉复合清醒镇静镇痛用于在妇科腹腔镜手术中镇痛完善,麻醉管理方便,安全有效,布托啡诺伍用咪唑安定其安全性、有效性更具优势.     

小面积深度烧伤创面大张厚皮移植临床应用

深度烧伤创面由于种种原因常常导致延期愈合,创面肉芽老化易感染,导致植皮失败,故多主张小片皮、网状皮或大张薄皮片移植.但愈合后遗留瘢痕,不耐磨擦,外观差,关节部位易挛缩,影响功能[1].随着生活水平的提高,病人对愈合质量要求越来越高,特别是一些小面积深度烧伤患者和一些暴露部位深度烧伤.笔者对这类创面处理进行了改良,有效控制肉芽创面感染,同时利用整形外科技术,用大张自体中厚或全厚皮移植修复晚期创面,取得了比较满意的效果.现总结如下.     

异丙酚及芬太尼在小儿后巩膜加固术中的应用

目的观察异丙酚复合芬太尼与氯胺酮用于小儿后巩膜加固术的优越性.方法将60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行后巩膜加固术小儿随机分为2组,每组30例,分别用异丙酚复合芬太尼与氯胺酮作静脉泵控输注麻醉,测量并记录麻醉用药前、麻醉用药后10 min及术毕小儿健侧眼压(Po),动脉收缩压(SBp),心率(HR),血氧饱和度(SpO2)变化情况.统计两组小儿用药后不良反应及术后苏醒时间.结果①异丙酚复合芬太尼组术中Po,SBP,HR,SpO2较术前轻度下降(P>0.05),氯胺酮组术中Po,SBP,HR显著上升(P<0.05);SpO2轻度下降(P>0.05).②异丙酚复合芬太尼组较氯胺酮组术中术后不良反应明显减少(P<0.05),术后苏醒时间明显缩短(P<0.05).结论异丙酚复合芬太尼两者合用可加强镇静、镇痛作用,减少用药量,且术后不良反应少.     

腰背肌稳定性训练治疗微创术后腰椎间盘突出症的疗效观察

目的 观察腰背肌稳定性训练及物理因子联合治疗对腰椎间盘突出症患者微创术后疗效的影响.方法 共选取腰椎间盘突出症患者100例,将其随机分为治疗组及对照组.2组患者均给予微创介入治疗(包括臭氧消融治疗及胶原酶盘外溶解治疗),治疗组患者在此基础上早期介入腰背肌稳定性训练及物理因子治疗.于治疗前、治疗后分别采用视觉模拟评分法(VAS)及腰椎疾患治疗成绩评分表对2组患者疼痛病情及腰椎功能进行评定比较.结果 2组患者分别经相应治疗后,发现治疗组患者疼痛改善程度、腰椎疾患治疗成绩评分、临床疗效及复发率等均明显优于对照组水平.结论 腰椎问盘突出症患者微创术后辅以腰背肌稳定性训练及物理因子治疗,能进一步缓解患者疼痛,促进腰椎功能恢复,抑制病情复发,该联合疗法值得临床推广、应用.     

戊乙奎醚与依托咪酯用于无痛胃镜诊疗的对照研究

目的观察戊乙奎醚与依托咪酯在无痛胃镜诊疗中应用的利弊。方法选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,于我院行无痛胃镜检查或治疗的患者100例,随机分为2组,A组(常规组)48例,诱导用药:阿扎司琼0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg/kg,序贯静脉注射;维持用药:间断给予丙泊酚;B组(依托咪酯组)52例,诱导用药:戊乙奎醚0.01mg/kg、阿扎司琼0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg、依托咪酯0.15mg/kg、丙泊酚1mg/kg,序贯静脉注射;维持用药:间断给予丙泊酚、依托咪酯。比较2组的诱导时间、血流动力学指标(意识消失时、胃镜插入后即刻、胃镜拔出后即刻的血压、心率)、呼吸抑制的发生率、苏醒时间及术后并发症的发生率。结果 2组诱导时间差异无统计学意义,A组呼吸抑制发生率高于B组(P<0.05),苏醒时间明显短于B组(P<0.05),B组术后并发症的发生率明显高于A组(P<0.05),且复视多见于青年人,谵妄多见于老年人。A组麻醉后各时点的血压、心率明显低于麻醉前及同时点B组水平(P<0.05),A组意识消失时的血压低于胃镜拔除后即刻(P<0.05);B组麻醉后各时点的血压、心率稍降低,但与麻醉前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论在无痛胃镜诊疗中推荐应用依托咪酯,尽量避免应用戊乙奎醚。     

急性冠脉综合征患者辅助性T细胞亚群变化及意义

目的：探讨急性冠脉综合征(ACS)患者外周血辅助性T淋巴(Th)细胞亚群1和亚群2(TH1/Th2)的变化及意义。方法：64例ACS患者(其中急性心肌梗死(AMI)28例，不稳定心绞痛(UA)36例)、18例稳定型心绞痛(SA)、12例陈旧性心肌梗死(OMI)、21例胸痛综合征(CPS)患者和23例对照(C)外周血单个核细胞(PBMC)经植物血凝素(PHA)刺激培养后，应用酶联免疫吸附方法(ELISA)检测培养液上清中干扰素γ(IFN-γ)和白介素4(IL-4)水平。结果：ACS组培养液上清中IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4比值明显高于SA组、OMI组、CPS组和C组，OMI组、SA组、CPS组与C组间无显著性差异；各组间IL-4水平无显著性差异。ACS患者培养液上清中IFN-γ水平随发病时间的延长而逐渐下降，但AMI患者IFN-γ高表达持续时间更长。结论：ACS患者存在Th1／Th2功能失衡，主要表现为Th1细胞功能亢进，可能是ACS的发病机制之一；AMI患者Th1／Th2功能失衡可能参与了AMI后自身免疫因素引起的心肌损伤和心室重塑过程。     

Initial 12-h operative fluid volume is an independent risk factor for pleural effusion after hepatectomy

Pleural effusion after hepatectomy is associated with significant morbidity and prolonged hospital stays. Several studies have addressed the risk factors for postoperative pleural effusion. However, there are no researches concerning the role of the initial 12-h operative fluid volume. The aim of this study was to evaluate whether the initial 12-h operative fluid volume during liver resection is an independent risk factor for pleural effusion after hepatectomy. In this study, we retrospectively analyzed clinical data of 470 patients consecutively undergoing elective hepatectomy between January 2011 and December 2012. We prospectively collected and retrospectively analyzed baseline and clinical data, including preoperative, intraoperative, and postoperative variables. Univariate and multivariate analyses were carried out to identify whether the initial 12-h operative fluid volume was an independent risk factor for pleural effusion after hepatectomy. The multivariate analysis identified 2 independent risk factors for pleural effusion: operative time [odds ratio (OR)=10.2] and initial 12-h operative fluid volume (OR=1.0003). Threshold effect analyses revealed that the initial 12 h operative fluid volume was positively correlated with the incidence of pleural effusion when the initial 12-h operative fluid volume exceeded 4636 mL. We conclude that the initial 12-h operative fluid volume during liver resection and operative time are independent risk factors for pleural effusion after hepatectomy. Perioperative intravenous fluids should be restricted properly.     

脊柱结核误诊误伤7例报告

我科从１９８６年９月～１９９８年１２月收治脊柱结核２１２例,其中误诊６例,漏诊１例,并术中误伤神经３例。报告如下：１临床资料１１一般资料７例中男３例,女４例;年龄３５～５５岁;Ｔ７、８椎１例,腰骶椎２例,余为腰椎。４例分别以髂窝脓肿和臀大肌脓肿曾在...     

胰岛素生产工艺及车间设计

在药品生产车间的设计过程中,对产品及其工艺的正确理解至关重要。特定工艺所需要的条件对设备的布置、乃至整个车间的布局都有很大的影响。文章简述了胰岛素产品的发展历史,对现行主流产品的生产工艺和车间设计做了一般性介绍,针对胰岛素原料药产品纯化工艺复杂、甲类试剂用量大的特点,采用实际项目案例进行解释,阐述了胰岛素生产车间的设计方法。     

辛伐他汀对大鼠心肌梗死后MMP-2,9 mRNA表达的影响

目的 :观察辛伐他汀对大鼠心肌梗死 (MI)后心肌基质金属蛋白酶 2 ,9(MMP 2 ,9)mRNA表达的影响。方法 :结扎大鼠左冠状动脉前降支 (LAD)制成急性心肌梗死模型 ,随机分为 3组 :分别为辛伐他汀干预组(MI S)、心肌梗死对照组 (MI C)和假手术组 (sham)。 4周后 ,RT PCR法检测左心室梗死区及非梗死区心肌MMP 2和MMP 9mRNA表达的情况。结果 :大鼠MI4周后左心室心肌MMP 2和MMP 9mRNA表达较假手术组明显升高 (P <0 .0 5 ) ,辛伐他汀组上述指标较梗死对照组显著降低 (P <0 .0 5 ) ,但仍高于假手术组 (P <0 0 5 ) ,三组血脂无显著性差异。结论 :辛伐他汀减少大鼠心肌梗死 4周后左心室心肌MMP 2和MMP 9mR NA表达 ,此改变不依赖其降脂作用。