序贯营养支持对结直肠癌患者术后抗肿瘤免疫应答及营养状况的影响

目的:评估序贯营养支持对结直肠癌患者术后炎性反应、抗肿瘤免疫应答及营养状况的影响。方法:本研究为一项前瞻性、随机、对照研究。研究将从2017年6月1日至2018年5月31日在我院接受结直肠癌根治术的154例患者根据随机数字表1∶1随配为序贯营养支持组（实验组,n=77）和常规肠内营养支持组（对照组,n=77）。两组患者分别于术前清晨及术后5天测定营养相关参数（BMI,PA,ALB,Hb）,炎性反应参数（WBC,N,CRP,IL-1,TNF-α）,免疫相关参数（CD4,CD8,IgM,IgG）及肠道菌群（乳酸杆菌,肠球菌,双歧杆菌,大肠杆菌）数量。结果:术后,两组患者BMI及免疫相关因子表达相近。实验组营养评估参数PA,ALB,Hb显著高于对照组。对照组炎性反应相关参数明显高于实验组。实验组肠球菌及大肠杆菌含量低于对照组,而双歧杆菌和乳酸杆菌含量高于对照组。结论:序贯营养支持法可更有效的恢复患者营养状态,同时还可抑制术后应激反应,有利于患者康复。     

腹部手术切口感染的预防

手术感染是医院内最常见感染之一,其中腹部手术切口感染（SSI）占大部分,SSI不仅会增加患者医疗费用,延长住院时间,而且会增加死亡率和再次住院率。对于降低SSI的发生率,预防比治疗更重要,就预防SSI作一综述,主要包括术前备皮,术前住院时间与手术时间,术前机械性肠道准备的影响,患者常见伴随疾病的影响,预防性应用抗生素,术中操作几个方面。     

超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞麻醉中的应用研究

目的：研究超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞麻醉中的临床应用效果。方法50例足部手术患者,按照数字表法随机分为2组。对照组与观察组每组25例,对照组采用常规神经刺激仪经臀下入路进行坐骨神经阻滞麻醉,观察组在超声引导下辅助神经刺激仪行臀下入路坐骨神经阻滞麻醉,2组穿刺成功后均注入0．4％罗哌卡因25 ml,观察2组患者的穿刺次数（2．5±1．0）次、药物起效时间（14．2±6．1）min以及穿刺成功率。结果观察组的穿刺次数、药物起效时间均明显小于神经刺激仪引导组（P＜0．01）,但2组麻醉阻滞效果差异无统计学意义（P＞0．05）。结论超声引导神经刺激仪在臀下入路坐骨神经阻滞中,穿刺次数、药物起效时间优于单纯使用神经刺激仪麻醉,可在临床中推广应用。     

全胃切除术后非离断式Roux-en-Y消化道重建术的临床应用

目的：探讨全胃切除术后3种消化道重建方式的临床效果。方法：将106例胃癌患者按全胃切除后消化道重建方式不同分为非离断式Roux-en-Y吻合术38例（A组）、J型空肠储袋Roux-en-Y吻合术31例（B组）和Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术37例（C组）。比较各组患者消化道重建时间、术后并发症发生率、进食后症状、单餐进食量、体质量和相关营养代谢指标及胃排空情况。结果：消化道重建时间A组最短,与B组差异有统计学意义（P〈0.05）;碱性反流性食管炎发生率3组差异无统计学意义（P〉0.05）,Roux潴留综合征发生率A组明显低于B、C组（P〈0.05）;Visick分级指数I～II级的患者比率,A组高于B、C组（P〈0.05）;术后6个月和12个月单餐进食量达到术前80%的患者比率,A、B组均明显高于C组（P〈0.05）;术后6个月3组体质量、血红蛋白、白蛋白下降程度及预后营养指数（PNI）差异无统计学意义（P〉0.05）,术后12个月,除血红蛋白外,体质量和白蛋白下降程度A、B组较C组低（P〈0.05）,PNIA、B组较C组高（P〈0.05）;术后1年A、B组胃半排空时间较C组明显延长（P〈0.05）。结论：非离断式Roux-en-Y术是胃癌全胃切除术后消化道重建较为合适的术式。     

异丙酚对大鼠海马神经元缺氧损伤的保护作用

目的研究异丙酚对大鼠海马神经元缺氧损伤的保护作用,并探讨其作用机制。方法 以原代培养的新生大鼠海马神经细胞作为研究对象,建立缺氧模型,用MTT法测定神经元存活率。采用激光扫描共聚焦显微镜动态监测单个海马神经元内Ca2 浓度随缺氧或加入谷氨酸、KCl前后的实时变化。结果 异丙酚可明显降低神经元缺氧损伤时的细胞死亡率(P<0.01),异丙酚对缺氧、谷氨酸和高浓度KCl诱发的神经细胞内游离钙浓度([Ca2 ]i)的升高有抑制作用(P<0.05)。结论异丙酚对离体培养的大鼠海马神经元缺氧性损伤具有保护作用,其作用机制部分与异丙酚抑制[Ca2 ]i异常升高有关。     

应用超声技术研究中心静脉穿刺患者颈内静脉与颈总动脉位置关系的影响因素

目的：应用超声技术研究中心静脉穿刺患者颈内静脉与颈总动脉位置关系的影响因素,为提高穿刺成功率提供依据。方法于2014年1-6月选择我院需要中心静脉穿刺的择期手术患者150例,应用超声波扫描术,在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头顶点位置,头部偏转0°、30°、60°和最大角度,测定不同转头角度双侧颈内静脉与颈总动脉的夹角和动脉重叠率,并分析不同年龄、性别、体质量指数对其的影响。结果超声影像显示,随患者转头角度的增加,颈内静脉从颈总动脉外侧逐渐移向颈总动脉前面,即双侧颈内静脉与颈总动脉的夹角逐渐减小(P＜0.01),动脉重叠率逐渐增加(P＜0.01)。相同转头角度下,右侧动静脉夹角均大于左侧(P＜0.01),而动脉重叠率均小于左侧(P＜0.01)。患者头中立位(0°)和转头30°时,女性动脉重叠率大于男性(P＜0.05);高龄患者动脉重叠率大于低龄患者(P＜0.05);不同转头角度,大体质量指数患者动脉重叠率均大于小体质量指数患者(P＜0.05)。结论颈内静脉与颈总动脉的解剖关系随转头角度而发生位置变化,并受年龄、性别和体质量指数的影响。前、中入路穿刺时,转头30°即可;后路穿刺时,尽可能向对侧做最大转头,更易避开动脉。     

下腔静脉-右房转流术行下腔静脉癌栓取出术的麻醉管理

1　资料与方法3例均为女性病人 ,2例为肾恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓 ,1例为肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓。手术先在全麻下切除肾或肾上腺肿瘤 ,然后建立右房 下腔静脉旁路 ,在右房 下腔静脉自然转流术 (术中保持头低脚高位 )下 ,行下腔静脉癌栓取出。手术时间 6～ 10ｈ ,总失血量 80 0～ 36 0 0ｍｌ;自体输血 5 0 0～2 95 0ｍｌ;库血球 (或血浆 ) 4 5 0～ 1480ｍｌ;总输液量 45 0 0～ 85 0 0ｍｌ。自然转流时间 7～ 2 2ｍｉｎ。阻断转流前ＭＡＰ为 6 0～6 6ｍｍＨｇ,转流期间最低ＭＡＰ为 5 2～ 6 1ｍｍＨｇ ,阻断开放后ＭＡＰ为 72～ 10 …     

血清Orexin A、ALB、Leptin水平用于胃肠道肿瘤营养不良预测的临床价值

目的:探析血清中细胞因子Orexin A、ALB、Leptin水平与胃肠道肿瘤营养不良的相关性,为临床营养状况评估提供依据。方法:回顾性分析2016年3月至2017年12月间在本院住院治疗的124例胃肠道肿瘤患者的诊疗数据,采用PG-SGA评分系统对患者营养状况进行评估,并对其血清中Orexin A、ALB、Leptin、TNF-α等细胞因子水平进行生化检测,采用Logistic回归方法分析胃肠道肿瘤营养中相关因素。结果:根据PG-SGA评分,A级（营养状况良好）患者43例,B级（中度或可疑营养不良）患者59例,C级（重度营养不良）患者22例。营养不良患者所占比例65.32%。单因素分析中,患者年龄、血清中Orexin A、ALB、TNF-α和Leptin水平与营养状态有关（P＜0.05）。Logistic回归分析得出患者血清中Orexin A（OR=1.075,95%CI:1.025~1.126）、ALB（OR=0.932,95%CI:0.681~1.276）、Leptin（OR=2.077,95%CI:2.009~2.148）的含量与营养状况有相关性。ROC曲线分析显示Orexin A（AUG=0.708）、ALB（AUG=0.791）、Leptin（AUG=0.592）水平均可用于胃肠道肿瘤患者营养不良的预测,且可用作联合诊断。结论:血清中Orexin A、ALB、Leptin水平与胃肠道肿瘤营养不良相关,可用于临床营养不良的预测。