完全腹腔镜下膀胱翻瓣成形治疗输尿管全段撕脱伤的效果观察

  目的  探讨完全腹腔镜下膀胱翻瓣成形及带蒂大网膜包裹修复手术治疗输尿管全段缺失(从肾盂、输尿管连接处至输尿管末端)的可行性及安全性。  方法  回顾性分析于2014年11月—2019年8月浙江省人民医院诊治的5例全段输尿管撕脱伤患者的临床资料,其中右侧3例,左侧2例。5例患者均于外院行内镜手术术中出现全程输尿管撕脱,其中3例行一期急诊手术修复,1例患者反复更换DJ管、1年后行二期手术修复,1例于初次手术术中行开放手术进行输尿管原位回纳修复、5 d后出现尿漏、腹膜炎再行二期手术修复;所有患者均采用完全腹腔镜下膀胱翻瓣成形及带蒂大网膜包裹手术进行修复,收集并记录围手术期及随访期的临床资料。  结果  5例患者的修复重建手术均顺利完成。住院期间无尿外渗、腹膜后感染、肾积水等发生。3例行急诊手术的患者,在更换一次DJ管后,于术后6个月返院拔除DJ管。余下2例患者,1例5 d后行二期手术的患者于术后3个月更换DJ管,目前仍是置管状态,另1例患者因腰酸而反复更换DJ管,于术后1年时行腹腔镜下患侧肾切除术。除肾切除患者外,无集合系统分离加重及吻合处狭窄等发生。术后排尿通畅,尿频及输尿管反流不明显,膀胱造影呈梨形,偏向患侧,容量略小。  结论  完全腹腔镜下膀胱翻瓣成形及带蒂大网膜包裹修复手术是治疗输尿管全段缺损一种安全有效的微创治疗方法。      

经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取术

目的:探讨经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取技术的方法以及手术的安全性和临床意义.方法:2008年5月及8月分别对1例58岁的父亲和1例50岁母亲供肾亲属肾移植的供者实施经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取并随访.结果:手术用时分别为130 min和110 min,出血量各50 ml,热缺血时间30 s和2 min;肾动脉长度分别为4.0 cm和3.5 cm,肾静脉长度各为3.0 cm,开放血流后30 s和10 s供肾泌尿,2例供者术后肾功能正常,均7 d拆线出院,无手术并发症,受者肾功能恢复良好.结论:经腹腔路径腹腔镜活体供肾切除术可以满意解剖肾血管和保留足够长的输尿管,而且安全、有效,创伤小、恢复快、痛苦少,供者易于接受.     

难治性慢性前列腺炎患者前列腺液的病原微生物研究

目的 探讨难治性慢性前列腺炎患者前列腺内的病原微生物种类并与正常男性比较.方法 未婚无性经历男性20例和难治性慢性非细菌性前列腺炎111例,其中ⅢA 58例,ⅢB 53例.采用普通细菌培养及解脲脲原体(UU)培养、沙眼衣原体(CT)检测:特异性PCR检测包括淋病奈瑟菌(NG)、结核分枝杆菌(TB)、UU、CT、人类乳头瘤状病毒总型(HPV)、疱疹Ⅱ型病毒(HSV-2)、巨细胞病毒(CMV);以及细菌16S rDNA检测及PCR测序和克隆测序.结果 正常人群病原学检测均阴性:前列腺炎患者有多种微生物发现.UU阳性率41.4%(46/111),CT阳性率23.4%(26/111).病毒感染率分别为HSV-2 13.5%(15/111),HPV 12.6%(14/111),CMV 20.7%(23/111),NG 0.9%(1/111),无结核感染发现.前列腺炎EPS细菌16S rDNA阳性率为55.9%(62/111),其中ⅢA 型、ⅢB 型阳性率分别为:58.6%(34/58)、52.8%(28/53).62例16S rDNA阳性标本有26例可以测序鉴定出细菌种属,分属多种不同的微生物种类.白细胞计数和卵磷脂小体计数与EPS的UU、CT、CMV、HSV-2和16S rDNA无相关性,而白细胞计数与HPV分离率呈正相关,卵磷脂小体计数与HPV分离率呈负相关.结论 难治性慢性前列腺炎患者前列腺内微生物种类繁多,Ⅲ型亦有病原体存在,但普通细菌培养多阴性.推测UU、CT、CMV、HPV、HSV-2和一些难以检测的细菌可能参与了前列腺炎的致病过程,其中,HPV与前列腺的炎症程度相关联.     

腹腔镜手术大血管损伤的原因及处理对策

目的 探讨腹腔镜手术大血管损伤的原因及处理对策.方法 回顾2006年3月至2011年2月1858例行腹腔镜手术患者的临床资料,术中发生大血管损伤10例,男6例,女4例.年龄21 ～78岁,平均49岁.其中主动脉损伤2例,腔静脉损伤2例,肾静脉损伤4例,骼外静脉损伤1例,骼外动脉损伤1例.血管损伤原因包括:解剖认识不足造成损伤2例,建立第1个穿刺孔时损伤1例,术中用力过猛致损伤2例,解剖变异致损伤2例,手术粘连分离困难致损伤3例.处理方法:保持气腹压力,短时间出血量较大时可迅速增加至20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),用吸引器吸尽创面出血,仔细辨认出血部位,必要时增加穿刺孔,让助手协助暴露.若为静脉破裂出血可用4-0无损伤血管缝线根据破口大小行8字或连续缝合血管破口.若为动脉破裂出血,先用动脉血管钳夹闭血管破口上下两端,控制出血,然后同静脉破裂出血方式缝合破口.结果 10例患者7例腹腔镜下止血成功,3例中转开放手术止血.7例腹腔镜下止血成功者修补血管时间8～ 25 min,平均14 min;术中出血150 ～1600 ml,平均530 ml.破口大小0.2～1.0cm.1例主动脉损伤术后局部有较大血肿,术后3个月复查血肿完全吸收,余9例术后无气栓、继发出血等并发症.结论 腹腔镜手术大血管损伤由多种原因引起,良好的心态和精细的缝合是止血的关键,术中助手良好的配合也起着重要作用.     

皮下埋泵髂内动脉灌注吉西他滨和顺铂治疗晚期膀胱癌疗效分析

膀胱癌是我国男性泌尿生殖系统最常见的肿瘤,近年来发病率有上升的趋势.对于晚期复发和转移的膀胱癌患者,联合化疗是主要治疗手段,近年来我院采用吉西他滨和顺铂方案经皮下埋泉髂内动脉化疗治疗晚期复发和转移的膀胱癌患者15例,近期疗效较好,而且操作也十分方便,不失为一种较好的治疗方法,现作一回顾性分析,报道如下.     

经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的原因分析及护理

总结经皮肾镜取石术后全身炎症反应综合征的护理。认为护理重点是加强生命体征的监测、感染的观察与控制，重视感染性休克的早期监护。防止病情恶化。11例经治疗及护理，10例恢复良好，1例发生多器官功能障碍综合征后自动出院。     

自发性腹膜后出血3例临床分析

自发性腹膜后出血在急症中较为少见 ,其病因复杂 ,发病急骤 ,病情危重 ,临床表现缺乏特征 ,术前诊断困难 ,易延误诊治 ,死亡率高。作者自１９９５年７月～２０００年１０月共收治３例 ,现就其病因、诊治作一分析讨论 ,并报告如下。１临床资料例１女性 ,４０岁 ,孕１２周 ,突发上腹痛２ｈ ,当地医院腹腔穿刺抽取不凝血性液体 ,诊断 :宫外孕。急诊手术 ,术中发现 :腹腔内５００ｍｌ血性液体 ,右上腹腹膜后有１４ｃｍ×１２ｃｍ×６ｃｍ血肿 ,腹腔置管引流后关腹 ,术后４ｄ因右上腹肿块呈进行性增大伴呼吸困难而转入我院。入院时血红蛋白６．５…     

肝静脉压力梯度微创时代：基于前臂静脉入路的探索

目的经颈静脉或经股动脉途径被用作当前实践中肝静脉压力梯度(HVPG)测量的常用方法。该研究旨在证实经前臂静脉途径测量HVPG的安全性和有效性。方法针对2020年9月至2020年12月前瞻性地从中国和日本的6所医院招募了经前臂静脉进行HVPG检测肝硬化患者, 并收集患者的临床基线资料以及HVPG检测数据。入组患者均选择经右侧肘正中静脉或贵要静脉入路, 采用HVPG标准化流程进行测压。研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。定量资料采用中位数(四分位数间距)表示, 定性资料采用频数和率表示。两组数据之间的相关性分析采用Pearson相关性分析。结果研究共入组43例患者, 其中41例(95.3%)患者成功接受了经前臂静脉途径HVPG检测。无患者出现任何严重并发症。经前臂静脉途径HVPG检测中位操作时间为18.0min(12.3～38.8min)。研究证实HVPG与Child-Pugh评分(r = 0.47, P = 0.002)、白蛋白-胆红素评分(r = 0.37, P = 0.001)、Lok指数(r = 0.36, P = 0.02)、肝脏硬度(r = 0.58, P = 0...