颅外内血管搭桥术治疗缺血性脑血管病

1967年,Yasargil首先应用颞浅动脉(superficial temporal artery,STA)和大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)吻合治疗缺血性脑血管病.此后,颅外内血管搭桥术的应用日渐增多.然而,1985年国际协作研究组进行的一项多中心大样本前瞻性临床随机试验发现,颅外内血管搭桥术并不能降低患者术后发生缺血性卒中的风险,这导致颅外内血管搭桥术的应用明显减少[1].     

半椎板切除在椎管内占位病变手术中的应用(附7例分析)

1 对象与方法 1.1 临床资料 2005年4月～2005年12月，我们采用完全或部分半椎板切除入路手术治疗7例椎管内占位病变，其中男3例，女4例；平均年龄55.2岁。     

Factors Influencing the Postoperative Survival Time of Patients with Brain Glioblastoma

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显微外科治疗颅眶沟通肿瘤

目的 报道颅眶沟通肿瘤显微外科治疗的手术方法和治疗效果。方法 回顾分析过去5年采用显微外科治疗35例颅眶沟通肿瘤的临床资料。分别采用四种开颅和经颅开眶入路，眶内入路采用三种入路方法进行。结果 临床治疗35例肿瘤，其中手术仝切除18例，次全切除13例，大部分切除4例，无手术死亡及严重并发症。结论 (1)根据肿瘤大小、位置和侵袭范同，采用翼点入路、眶额入路、眶上．翼点入路及额颞眶颧入路四种方法开颅，选用四种入路方法经颅开眶及采用三种入路方法进行眶内肿瘤的切除，可充分暴露并能在直视下广泛切除肿瘤；(2)熟练的解剖知识及手术技巧、恰当的手术入路、成功的手术切除和及时处理术后并发症等是治疗的关键；(3)颅底缺损应给予修补和重建，硬膜的严密修复是避免脑脊液漏及颅内感染的关键问题。     

颅咽管瘤46例临床分析

目的　总结连续 46例儿童和成人颅咽管瘤手术病例 ,探讨手术全切肿瘤和手术前后并发症的处理。方法　1 5年中对 46例颅咽管瘤进行了手术治疗。男 2 7例 ,女 19例 ,入院年龄 15个月～ 6 3岁 ,平均年龄 2 8.5岁 ,其中18岁以下 16例 ,18岁以上 30例。初次就诊颅咽管瘤 2 9例 ,其中 5例手术后复发行二次手术。复发性颅咽管瘤17例 ,肿瘤囊性 2 0例 ,囊实性 2 0例 ,实性 6例。结果　主要采用翼点入路 ,共 36例。手术全切 40例 ,次全切 6例 ,复发 5例。术后并发症主要是尿崩 ,电解质紊乱 ,垂体下丘脑功能低下 ,下肢静脉血栓 ,肺栓塞及脑梗死等。结论　颅咽管瘤治疗复杂 ,手术虽然可以获得镜下及影像全切 ,但要达到根治不复发 ,还需要进一步研究。围手术期并发症的处理也是影响病人疗效的关键因素之一。     

多系统变性疾病1例报告

高××,女,54岁。患者于1985年,无明显诱因头晕,头胀,记忆力减退,反应迟钝。双下肢活动不灵,颤抖,走路不稳,病情逐渐进展。近一年表情呆板,饮水返呛,说话声音小,吐字不清,双上肢亦活动不灵,颤抖,不能行走,尿便失禁。既往健康。查体:卧位 Bp17.3/10.7KPa,立化 BP16/10.7KPa,神经系统检查神志清楚,记忆力明显减退.反应迟钝,语言低微,吐字不清,构音障碍,饮水返呛,面具脸。四肢震颤,主动运动减少,肌张力呈齿轮样增高,肌力Ⅲ级,双侧大、小鱼际肌萎缩。双侧轮替不能,双侧指鼻试验不准不稳,双侧跟膝胫试验不准不稳,Romberg 氏征( )。掌颌反射亢进,双侧腱反射亢进,双侧 Babinski氏征( )。感觉正常。血尿便常规化验、肝功能、心电图均正常。脑脊液压力16.7KPa,无色透明,潘氏反应(-),细胞数2个/mm~3。脑电图过度呼吸诱发试验:见阵发性增高的α波及(?)波,为不正常脑电图。头部 CT:示桥前池、桥小脑角池、四叠体     

颅咽管瘤全切术后抗利尿激素分泌异常综合征的治疗

目的 探讨颅咽管瘤全切术后抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的临床特点及治疗方法。方法 120例颅咽管瘤切除术病人，112例肿瘤全切除，手术当日及术后每日定时检测血钠及观察尿量变化。17例病人术前、术后当日、术后3d、7d、14d检测血清抗利尿激素(ADH)水平，并进行比较观察。结果 ①72例(60％)术后出现以低血钠为主要特征的抗利尿激素分泌异常综合征。其中37例(51.4％)单纯性低血钠，29例(40.3％)尿崩症伴高血钠后转为低血钠，6例(8.3％)低血钠后转为尿崩症伴高血钠。②17例病人术前、术后当日、术后3d、7d、14d血清ADH放射免疫学测定，示术后SIADH病人血清ADH水平与术前相比有所增高，但是经统计学分析无显性差别。结论 颅咽管瘤全切术后SIADH为常见术后合并症，可能是由于颅咽管瘤术后下丘脑ADH的释放不能随着体内晶体渗透压变化而改变所致。术前和术后2周内血清ADH水平变化没有显性差异。     

肺炎衣原体与动脉粥样硬化关系的研究进展

动脉粥样硬化是由单核细胞、淋巴细胞黏附并激活内皮细胞所导致的一种慢性炎性疾病。动脉粥样斑块的形成过程,是以低密度脂蛋白为主的各种脂质成分在血管内皮下聚集,继而白细胞渗出、泡沫细胞形成、血管平滑肌增生以及大量结缔组织形成的病理过程。     

颅内蛇形动脉瘤的外科治疗（附21例报告）

目的 探讨蛇形动脉瘤的手术治疗方法。方法 21例蛇形动脉瘤中,14例未破裂动脉瘤,主要症状为头痛4例、可逆性脑缺血发作3例、颈项强直和后组脑神经压迫5例、视野缺损1例、癫痫发作1例;有动脉瘤破裂的7例中,Hunt - Hess Ⅰ级和Ⅱ级6例、Ⅲ级1例。病程从20d至3.5年,平均7.3个月。动脉瘤位于大脑中动脉M1段6例,M2段近端4例;大脑前动脉A1段1例,A.2段近端1例;大脑后动脉P1段2例;基底动脉主干2例,椎动脉5例。动脉瘤直径0.3 ～2.5 em,平均1.2 cm。13例动脉瘤长3.0 cm以上,8例动脉瘤长5.O cm以上。桡动脉移植搭桥7例,颞浅动脉搭桥6例,枕动脉搭桥6例,大隐静脉移植搭桥2例。12例为颅内外动脉搭桥,供血动脉为颈外动脉5例,枕动脉4例,颌内动脉3例。接受动脉为大脑中动脉5例,小脑后下动脉3例,大脑后动脉P2段3例,小脑前下动脉1例。9例为动脉瘤近端与远端间的血管间插入移植搭桥,包括大脑中动脉M1与M2段间的插入移植搭桥3例,M1段间的搭桥2例,大脑前动脉A1远端与A2近端插入搭桥2例,椎动脉颅内与颅外端间搭桥2例。在搭桥外血管完毕后,11例行动脉瘤孤立术;7例行动脉瘤切除;3例仅将动脉瘤近心端阻断,保护穿通动脉开通,避免缺血发生。结果 20例术后恢复良好,包括头痛缓解,癫痫局部发作或大发作消失,肢体活动障碍的改善和视力的恢复。1例出院时需要照顾。术后脑血管造影检查,19例移植搭桥血管畅通,动脉瘤消失;1例吻合血管未通,但无神经功能缺失表现;1例颅内外搭桥后,术后第2天手术部位出现血肿,手术清除血肿,术后肢体肌力Ⅳ级。结论 对于单纯手术无法夹闭的蛇形动脉瘤,通过适当血管搭桥或插入性移植的方法可得到满意的效果。     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤89例

目的探讨显微外科手术治疗颅内动脉瘤的方式、策略、时机及疗效。方法回顾性分析本科经显微外科手术治疗的89例颅内动脉瘤患者的临床资料。结果89例患者术后1个月按GOS评分评定预后,其中5级74例（83．15％）、4级9例（10．11％）、3级3例（3．37％）、2级1例（1．12％）、1级2例（2．25％）。结论显微外科手术是治疗颅内动脉瘤确实有效的方法。对于不同的患者,采用不同的手术方式,尽早手术治疗,根据患者的具体情况制定相应的治疗策略,是保证手术疗效的关键。