海马电刺激治疗颞叶内侧型癫痫的研究

目的观察和分析电刺激海马结构对颞叶内侧型癫痫患者的临床发作和脑电变化的影响。方法对8例颞叶内侧型癫痫的患者行立体定向经枕入路钻孔,沿海马长轴植入普通脑深部4导电极;视频脑电监测并定侧定位致痫灶(海马);选择刺激区域,给予高频低电流间断电刺激,每天分别选取同一时间段刺激两次,间隔6h,连续刺激3d。观察刺激期、后期的临床变化(包括神经心理及生命体征),记录刺激区域的脑电活动,并分析统计刺激前和刺激后的棘波数量。结果在电刺激治疗期间,6例刺激后比刺激前棘波数减少>50%,2例减少>20%。刺激期未出现癫痫临床发作,未发现副作用,生命体征无明显变化,记忆模块测试结果证实无记忆影响。结论间断电刺激海马可使刺激区的棘波数明显减少,证实了深部电刺激治疗颞叶内侧型癫痫的有效性。     

颅内蛇形动脉瘤的外科治疗（附21例报告）

目的 探讨蛇形动脉瘤的手术治疗方法。方法 21例蛇形动脉瘤中,14例未破裂动脉瘤,主要症状为头痛4例、可逆性脑缺血发作3例、颈项强直和后组脑神经压迫5例、视野缺损1例、癫痫发作1例;有动脉瘤破裂的7例中,Hunt - Hess Ⅰ级和Ⅱ级6例、Ⅲ级1例。病程从20d至3.5年,平均7.3个月。动脉瘤位于大脑中动脉M1段6例,M2段近端4例;大脑前动脉A1段1例,A.2段近端1例;大脑后动脉P1段2例;基底动脉主干2例,椎动脉5例。动脉瘤直径0.3 ～2.5 em,平均1.2 cm。13例动脉瘤长3.0 cm以上,8例动脉瘤长5.O cm以上。桡动脉移植搭桥7例,颞浅动脉搭桥6例,枕动脉搭桥6例,大隐静脉移植搭桥2例。12例为颅内外动脉搭桥,供血动脉为颈外动脉5例,枕动脉4例,颌内动脉3例。接受动脉为大脑中动脉5例,小脑后下动脉3例,大脑后动脉P2段3例,小脑前下动脉1例。9例为动脉瘤近端与远端间的血管间插入移植搭桥,包括大脑中动脉M1与M2段间的插入移植搭桥3例,M1段间的搭桥2例,大脑前动脉A1远端与A2近端插入搭桥2例,椎动脉颅内与颅外端间搭桥2例。在搭桥外血管完毕后,11例行动脉瘤孤立术;7例行动脉瘤切除;3例仅将动脉瘤近心端阻断,保护穿通动脉开通,避免缺血发生。结果 20例术后恢复良好,包括头痛缓解,癫痫局部发作或大发作消失,肢体活动障碍的改善和视力的恢复。1例出院时需要照顾。术后脑血管造影检查,19例移植搭桥血管畅通,动脉瘤消失;1例吻合血管未通,但无神经功能缺失表现;1例颅内外搭桥后,术后第2天手术部位出现血肿,手术清除血肿,术后肢体肌力Ⅳ级。结论 对于单纯手术无法夹闭的蛇形动脉瘤,通过适当血管搭桥或插入性移植的方法可得到满意的效果。     

经颅入路手术治疗创伤性视神经损伤

目的探讨颅脑创伤合并视神经损伤的治疗方法.方法经手术治疗20例颅脑创伤合并视神经损伤患者,17例经额下入路行额冠状皮瓣一侧额部开颅;3例眶上裂综合征患者行额颞切口,经眶尖外侧壁入路.评价手术后视力恢复的标准为黑朦、光感、眼前手动、眼前数指和能见标字视力表符号5个级别.术后视力提高2个级别以上者为有效,否则为无效.结果手术后65%(13例)的患者达到有效,其中3例眼球突出、1例眼球内陷患者术后均得到矫正.结论颅脑创伤合并视神经损伤患者,经额部或额颞入路手术行视神经减压,可取得良好效果.术后视力恢复与损伤后手术时间、手术方法相关,亦与视神经损伤程度有密切关系.     

颅内血管外膜细胞瘤的临床诊治6例分析及文献复习

背景与目的：颅内血管外膜细胞瘤（hemangiopericytoma,HPC）发病率低，临床诊治困难，本研究旨在提高对颅内HPC的认识。方法：回顾总结6例颅内HPC患者的临床表现、影像、病理特点以及手术切除和预后情况，并且复习相关文献。结果：6例患者均行开颅手术治疗，其中全切除4例，近全切除2例；术后5例行放射治疗，1例拒绝放疗。术后随访1～10个月，尚未发现肿瘤复发及转移。结论：颅内HPC生长活跃，血供丰富，尤其是位于大脑镰及矢状窦旁时，因此要明确诊断，做好充分的术前准备：手术切除是最佳的治疗手段。应尽量全切，切除范围要广泛．放射治疗是主要的辅助治疗手段。     

急性重型颅脑损伤116例治疗

目的探讨急性重型颅脑损伤治疗方法.方法分析116例重型颅脑损伤病人,伤后6h内GCS<8分,其中手术治疗75(64.7%)例,非手术治疗41(35.3%)例.结果用GOS判断预后结果,生活正常52例(44.8%),生活自理32例(27.6%),生活需要照顾10例(8.6%),死亡22例(19.0%),其中手术后死亡6例,保守治疗死亡16例.结论急性重型颅脑损伤有较高的死亡率和致残率,但经积极治疗,多数病人能够得到良好康复.手术清除血肿,缓解颅内压和治疗脑缺血及防治并发症是治疗的关键.     

显微神经外科解剖的现状与未来

显微神经外科解剖(microsurgical anatomy,MSA)对神经外科医生来说是最重要的学科,并在神经外科医生培训中占主导地位。通过研究和解剖神经标本可提高显微外科技术,发现新的和更精确的手术入路,为神经外科新技术的应用提供理论基础。将手术显微镜和显微神经解剖结合,会使许多常规的神经外科手术得到进一步完善,由于对显微神经解剖认识的深入,可以通过较少的脑牵开或皮层结     

开颅术后颅内感染的诊断与治疗

目的研究开颅手术后继发颅内感染的危险因素和治疗方法.方法回顾性分析过去6年内的991例开颅手术,总结分析颅内感染的危险因素和抗生素治疗方案.结果颅内感染率为3.7%,脑脊液培养阳性率仅为5.4%;幕下开颅手术后颅内感染率为13.5%,幕上开颅手术后的颅内感染率为2.9%(P=0.000);显微手术的颅内感染率为5.1%,非显微手术的颅内感染率为2.0%(P=0.011);急诊开颅手术颅内感染率为2.7%,而择期开颅手术的颅内感染率为4.0%(P=0.544).结论显微手术和幕下开颅手术是颅内感染的危险因素;颅内感染的经验性治疗仍然是重要的治疗手段,要结合各单位的抗生素的耐药状况选择合适的抗生素.     

颅外内血管搭桥术治疗缺血性脑血管病

1967年,Yasargil首先应用颞浅动脉(superficial temporal artery,STA)和大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)吻合治疗缺血性脑血管病.此后,颅外内血管搭桥术的应用日渐增多.然而,1985年国际协作研究组进行的一项多中心大样本前瞻性临床随机试验发现,颅外内血管搭桥术并不能降低患者术后发生缺血性卒中的风险,这导致颅外内血管搭桥术的应用明显减少[1].     

抑制血管细胞黏附分子-1表达对大鼠颈动脉内膜切除术后再狭窄的影响

Objective To evaluate the inhibitory effects of VCAM-1 siRNA on VCAM-1 protein expression and restenosis following carotid endarterectomy in rats. Methods Lentivirus-based VCAM-1 siRNA was constructed and its efficacy of blocking VCAM-1 protein expression in endothelial cells and carotids was identified by Western blot. Doppler ultrasonography and morphometric analysis were performed to measure the degree of restenosis. Results VCAM-1 siRNA decreased the protein expression of VCAM-1 in cultured endothelial cells and carotids. Treatment of VCAM-I siRNA showed a significant reduction in the restenosis and manifested as an increased blood velocity and linear diameter as compared with control siRNA (P < 0. 05) . Morphometric analysis showed that the ratio of intima to media area (I/M) increased significantly in CEA group (3.99 ± 0. 65) versus sham-operated group (0. 35 ± 0. 13) (P < 0. 05). Furthermore, VCAM-1 siRNA resulted in an evident decrease in the neointimal area (1.79 ± 0. 43) as compared with that of the control siRNA (4. 33 ± 0. 59) (P < 0. 05). Conclusion VCAM-1 plays an important role in pathogenesis of restenosis after carotid endarterectomy. VCAM-1 siRNA blocks VCAM-1 protein expression and alleviates the restenosis following carotid endarterectomy in rats.