鞍区恶性颅咽管瘤5例并文献复习

恶性颅咽管瘤罕见, 发病机制不明, 临床预后较差, 掌握其临床病理特征对该病的临床治疗及预后评估均具有重要意义。回顾性分析5例鞍区恶性颅咽管瘤患者的临床资料、病理特征、治疗及随访, 并复习相关文献。     

蝶骨嵴内1/3脑膜瘤显微手术治疗的探讨

目的探讨蝶骨嵴内1／3脑膜瘤显微手术治疗情况。方法对11例经显微外科手术治疗蝶骨嵴内1／3脑膜瘤进行回顾性分析。结果11例患者中肿瘤全切除（Simpson Ⅰ、Ⅱ）9例，近全切除2例，无手术死亡。术中证实肿瘤基底部主要位于前床突的尖部、根部内、外侧部及周围延伸。术后5例（45％）患者出现脑血管痉挛伴有一过性肢体运动障碍的脑缺血、水肿症状，神经继发损伤症状。结论显微手术切除是蝶骨嵴内1／3脑膜瘤最有效的治疗方法，掌握全面的解剖知识和熟练的手术技巧，选择恰当的手术入路，良好的肿瘤显露、成功的肿瘤切除及术后并发症的及时处理是显微外科治疗的关键。     

CT表现为瘤体完全钙化的星形细胞瘤1例

患者，男，50岁，主因“头晕2年余，加重伴头痛3个月”入院。患者于2年前无明显诱因出现头晕，无头痛，无恶心、呕吐。3个月前开始出现进行性加重的头痛，平卧时可缓解，直立时加重，既住有强直性脊柱炎20余年。查体：神清语利，双眼球活动无受限，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏。双侧视乳头轻度水肿，脊柱活动受限，四肢活动好，生理反射存在，病理反射未引出。     

手术治疗痉挛性斜颈25例

痉挛性斜颈（spasmodic torticollis，ST）是最常见的局限性肌张力障碍，其发病机制尚未明确。颈神经根切断术和副神经微血管减压术治疗痉挛性斜颈已取得一定的疗效。但这2种手术方法各有利弊，我们总结分析后，开展了副神经微血管减压术结合颈神经根切断术治疗痉挛性斜颈25例，现将结果报告如下。     

颅咽管瘤患者术后颅内感染危险因素分析

目的分析颅咽管瘤患者术后感染的危险因素,探讨有效预防和控制措施,以降低感染率。方法回顾性分析2013年收治的颅咽管瘤107例手术患者临床资料,对患者脑脊液进行生化检验与细菌培养,应用统计分析研究包括复发肿瘤、合并脑积水、放射治疗、合并全身其他并发症、手术时间、引流管留置时间、术后并发症、再次手术等因素与术后感染的相关性,针对感染因素提出相应的预防控制措施,采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果在107例颅咽管瘤患者中术后颅内感染12例,感染率为11.21%;经统计分析,术后感染与手术时间、再次手术、术后并发症均存在显著相关性;而与患者年龄、性别、复发肿瘤手术等因素不存在显著相关性,检出病原菌12株,以葡萄球菌属为主占41.60%,其次为肺炎克雷伯菌,占25.00%。结论颅咽管瘤患者术后颅内感染与手术时间、术后再次手术、术后并发症呈显著相关,应积极采取包括提高手术质量、减少再次手术率、加强手术室环境监测及手术人员制度管理等有效预防控制措施,以降低颅咽管瘤术后感染的发生率。     

应重视显微神经外科解剖学研究

显微神经外科解剖是神经外科为基础的临床研究。神经显微外科手术改变了以往肉眼手术方法，其手术视野的放大，手术操作的精细，使以往难以想象的颅内重要结构区域也可能做到病灶切除，且病人恢复良好。无创伤、微侵袭已是神经外科技术研究的方向。这些除了需要系统和局部神经解剖学基础外，尚要以显微神经外科解剖研究为基础，这与以往的神经解剖学研究有所区别，依据颅内一定部位和病灶的特征，用显微外科技术方法研究颅骨、颅神经、血管和各部脑结构关系。利用这些结构本身裂隙、孔洞和相互之间的夹角，提出手术入路和切除病灶的方法。如…     

颅内巨大动静脉畸形的治疗及其并发症防治

目的探讨颅内巨大动静脉畸形(arteriovenous malforation,AVM)的治疗及其防治并发症的有效方法。方法回顾性分析2011.4~2014.4以手术切除为主,联合栓塞及伽玛刀治疗的18例巨大AVM患者的临床资料。结果无死亡病例,有2例术前昏迷的患者,术后昏迷程度减轻。格拉斯哥预后(GOS),5分12例,4分3例,3分1例,2分2例。结论根据患者的临床资料,制定个体化的治疗方案,重视细节,采用手术切除联合术前栓塞或/和术后放疗可以有效地降低颅内巨大AVM的手术并发症。     

缺血性脑血管病的外科治疗

缺血性腩血管病的治疗,是神经内科和神经外科普遍关注的问题之一.我国每年发病人数约为120万～150万,几乎所有病例均遗留不同程度的残疾.近年来,随着影像技术、显微外科手术、介入神经外科学以及神经外科学基础研究的发展和完善,脑血管病的诊断技术进展迅速,使缺血性脑血管病的外科治疗有很大进展.文章就颈动脉内膜切除术、颅内外血管搭桥术和去骨瓣减压术的研究进展进行了综述.     

MVD、VEGF及Ki-67在颅咽管瘤中的表达与意义

目的探讨颅咽管瘤中MVD、VEGF及Ki-67表达与意义。方法根据病理亚型、形态学特征及复发情况,将47例颅咽管瘤按不同分类方法分为成釉质细胞型30例,鳞状乳头型17例;原发31例,复发16例;实性为主肿瘤10例,囊性为主肿瘤37例。SP法检测肿瘤标本MVD、VEGF及Ki-67表达,统计分析不同分类的组间表达差异。结果鳞状乳头型肿瘤MVD、VEGF的表达明显高于成釉质细胞型(均P0.001),而Ki-67在两种病理亚型之间无显著差异(P0.05);囊性为主的肿瘤中VEGF表达明显高于实性为主的肿瘤(P=0.018),而MVD、Ki-67在两种形态学分组之间无显著差异(均P0.05);原、复发组间MVD、VEGF及Ki-67均无显著差异(均P0.05)。在本组颅咽管瘤中,MVD与VEGF显著相关(P=0.014),两者均与Ki-67无显著相关(均P0.05)。结论 MVD、VEGF的测定可为颅咽管瘤的血管发生提供依据,VEGF的表达与肿瘤囊性结构形成密切相关,单独检测MVD、VEGF和Ki-67其中一项指标不能预测颅咽管瘤复发。     

动脉瘤性蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛的预防与治疗

颅内动脉瘤引起的蛛网膜下隙出血(SAH)是颅内动脉瘤破裂出血后血液直接流入蛛网膜下隙所致,出血后造成蛛网膜下隙容积突然增加,颅内压急骤上升,载瘤动脉突然痉挛减压.