垂体腺瘤显微手术入路的选择应用

目的：本文总结各种垂体腺瘤显微手术的入路、方法及手术后的效果,分析其术后并发症发生的原因,探讨可采取的预防措施,以便于临床更科学、更合理地选用垂体瘤切除术式。方法：回顾性分析了2003年1月至2006年6月经CT、MRI及内分泌检查确诊的垂体腺瘤197例;其中经翼点入路切除肿瘤21例;经额入路切除肿瘤9例;经蝶入路（包括单鼻孔入路）切除肿瘤167例。结果：经翼点入路全切除肿瘤14例、次全切除肿瘤2例、大部分切除肿瘤5例;经额入路全切除肿瘤6例、大部分切除肿瘤1例、次全切除肿瘤2例。经蝶入路全切除肿瘤148例;次全切除肿瘤14例;部分切除肿瘤5例。复发率：经翼点入路病例中2例复发;经额入路病例中1例复发;经鼻蝶入路病例中6例复发。结论：在严格掌握各种手术入路适应证的情况下,取各自的优点,目前经单鼻孔蝶窦入路手术具有颅内干扰轻,视神经减压充分,视力改善理想,并发症少,恢复快,不影响外观,术中显露满意,内分泌紊乱纠正较完全等优点,已基本取代其他入路。对于巨大型垂体腺瘤,肿瘤向鞍上和颈内动脉两侧膨胀生长,手术可选二种入路或分二期进行,以期望提高全切率、降低死亡率和复发率、减少并发症。     

颅咽管瘤手术前后的内分泌变化

颅咽管瘤是多发生于鞍上区并常累及下丘脑的良性肿瘤。颅咽管瘤的发病率国内尚无系统报道,北美报告0.13/10万,占北美人颅内肿瘤的4.7%～7.9%,在澳大利亚占颅内肿瘤的1.5%,在日本占颅内肿瘤的3.9%犤1犦;国内报道儿童颅咽管瘤约占儿童颅内肿瘤的5%,成人为3.5%犤2,3犦。颅咽管瘤生长于下丘脑的垂体柄、漏斗和正中隆起部位,向上生长可进入第三脑室,堵塞脑室系统,病人主要以头痛为主要表现;当肿瘤在鞍上生长时,肿瘤将第三脑室底抬起并向上压迫,垂体柄和漏斗向前或侧方移位,视交叉和视神经被压向前下方,病人主要表现为视力障碍、多饮、多尿和发育…     

抑制血管细胞黏附分子-1表达对大鼠颈动脉内膜切除术后再狭窄的影响

Objective To evaluate the inhibitory effects of VCAM-1 siRNA on VCAM-1 protein expression and restenosis following carotid endarterectomy in rats. Methods Lentivirus-based VCAM-1 siRNA was constructed and its efficacy of blocking VCAM-1 protein expression in endothelial cells and carotids was identified by Western blot. Doppler ultrasonography and morphometric analysis were performed to measure the degree of restenosis. Results VCAM-1 siRNA decreased the protein expression of VCAM-1 in cultured endothelial cells and carotids. Treatment of VCAM-I siRNA showed a significant reduction in the restenosis and manifested as an increased blood velocity and linear diameter as compared with control siRNA (P < 0. 05) . Morphometric analysis showed that the ratio of intima to media area (I/M) increased significantly in CEA group (3.99 ± 0. 65) versus sham-operated group (0. 35 ± 0. 13) (P < 0. 05). Furthermore, VCAM-1 siRNA resulted in an evident decrease in the neointimal area (1.79 ± 0. 43) as compared with that of the control siRNA (4. 33 ± 0. 59) (P < 0. 05). Conclusion VCAM-1 plays an important role in pathogenesis of restenosis after carotid endarterectomy. VCAM-1 siRNA blocks VCAM-1 protein expression and alleviates the restenosis following carotid endarterectomy in rats.     

手术夹闭基底动脉顶分叉处动脉瘤

基底动脉顶分叉处动脉瘤位于深部下丘脑和脑干周围，大脑后动脉和基底动脉发出重要血管穿通动脉复杂，手术十分困难。国内文献报道不多。从2001至2005年4月作者手术夹闭108例动脉瘤，其中5例为基底动脉顶分叉处动脉瘤，手术后效果满意，报告如下。     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤29例

1．1一般资料 我院2001年8月～2003年3月应用显微神经外科技术夹闭颅内动脉瘤29例，其中男15例，女14例；年龄10～70岁，平均43．7岁。单发动脉瘤27例，多发动脉瘤l例，烟雾病合并动脉瘤l例。动脉瘤部位：大脑前动脉瘤2例3个，前交通动脉瘤6例，颈内动脉一后交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤Ml段     

颅脑手术整体微创精益求精

外科手术可以获得手到病除的效果,但是,手术给病人带来了恐惧感和皮肤表面的伤口以及组织器官的副损伤不可避免.因此,既能除去病人的病变,又能减少病人的损伤,成为了外科医生追求的方向.以CT扫描和MR影像学为代表的现代影像学的发展使颅内病灶得以准确定位,以无创伤或微侵袭为研究方向的现代显微外科技术改变了以往的手术方法.     

颅咽管瘤179例手术治疗经验

目的：回顾7年间179例手术切除颅咽管瘤的患者，总结颅咽管瘤的手术治疗经验。方法：按与三脑室底的位置关系，将肿瘤分为三脑室底上型和三脑室底下型。前者生长于三脑室底上部；后者从垂体柄、漏斗、灰结节向上往三脑室底生长阻塞三脑室或向下生长通过鞍膈裂孔进入鞍内。对于三脑室底下型，进行翼点入路手术，共150例，额下入路16例。对于三脑室底上型采用经胼胝体入路进入三脑室，共13例。在三脑室底下型手术中应特别注意保护进入三脑室底神经结构的穿动脉。三脑室底上型肿瘤经胼胝体入路术中到达三脑室底前部时应避免损伤三脑室底神经结构。结果：179例手术病例中，肿瘤获得全切161例，次全切12例，部分切除6例。垂体柄保留99例，切断46例，未发现34例。所有病人术后随访3个月到5年，平均1、5年。随访结果按GOS评分评估。154例(88％)正常生活，14例(8％)生活自理，7例(4％)生活需要帮助。7例(4％)随访MR发现复发，其中4例为半年内，3例为1年内复发。5例复发肿瘤再次手术，另2例分别行肿瘤外放疗和伽马刀治疗。结论：颅咽管瘤切除手术需采用不同的入路以获得最好的显露和最小的肿瘤周围结构损伤。在尝试进行肿瘤全切除时获得好的手术效果的关键是避免损伤下丘脑结构和保护好下丘脑穿动脉。     

颈脉剥脱:和缺血性脑中风说再见

约20％～30％的脑梗塞是由颈动脉狭窄所造成,如果能早期发现颈动脉 狭窄,并及时给予手术疏通,等血管畅通后,因脑缺血而造成的中风自然就 离人们越来越远了!     

大脑中动脉远端梭形动脉瘤的临床特点及手术治疗

大脑中动脉远端梭型动脉瘤指位于大脑中动脉分叉部水平以远的梭型动脉瘤,在诊断和治疗上均有其特殊性.现将我院治疗的11例大脑中动脉远端梭型动脉瘤资料报告如下,并对诊断及手术方法进行分析.     

脑活检临床应用及其意义

早在1930年,Eisenhardt和Cushing首先开始进行脑活检,并做为一种可靠的临床诊断方法来确诊脑部疾病。以后(1937年)Russell等介绍了涂片技术在脑活检中的应用。从此,该技术被推广应用。但遗憾的是脑活检技术至今仍没有发挥出其应起的作用。尽管活检取出的脑组织可进行大量的专门性研究,但国内对此项工作开展尚少。本文仅从临床角度简要论述适从于活检的神经系统疾病,以及脑活检的价值,范围和主要技术。脑活检评价近年来,由于临床神经科学的飞速发展,脑电图、颅脑超声、放射性同位素脑扫描、尤其是CT扫描和核磁共振(NMR)的出现,使颅内病变得到比较准确的定位诊断。