T淋巴细胞耗竭在慢性感染和恶性肿瘤中的作用及其影响因素

T淋巴细胞耗竭在慢性感染和恶性肿瘤的发生和发展中有着重要作用。在了解T淋巴细胞生物学表现和特征的基础上, 明白T淋巴细胞耗竭的生物学表现、特征及影响T淋巴细胞耗竭的因素, 可为相关人体免疫研究、治疗慢性感染和恶性肿瘤提供参考。     

颌内动脉搭桥治疗颅内巨大动脉瘤

目的 探讨颌内动脉与颅内动脉搭桥治疗复杂性动脉瘤的方法.方法 22例颅内巨大动脉瘤患者,颈内海绵窦段8例,大脑中动脉6例,眼动脉段4例,床突上段1例,椎-基底动脉交接处2例,基底动脉下段1例.瘤体有重要穿通动脉发出9例.3例经弹簧圈治疗后,动脉瘤复发.取7 cm桡动脉做移植血管,先行颌内动脉与桡动脉端-端吻合.颈内动脉瘤做桡动脉与中动脉M2起始部端-侧吻合,椎基底动脉瘤做大脑后动脉P2段近端行端-侧吻合.动脉搭桥后,16例海绵窦段和床突上段动脉瘤做孤立术,6例动脉瘤有穿动脉发出,仅作动脉瘤近端阻断远端开放,使搭桥血流逆流入动脉瘤体内,保持穿通动脉血流.结果 20例术后恢复良好,移植搭桥血管畅通,动脉瘤消失.2例吻合血管未通,但无缺血性神经功能缺失表现.22例患者经3个月-3.3年随访,21例恢复正常生活,1例因患其他疾病需要照顾.结论 用桡动脉移植,颌内动脉作为供血动脉与颅内动脉搭桥,可得到较高的搭桥通畅率和较小的损伤效果.     

硬脑膜动静脉瘘的显微手术治疗

目的探讨显微手术治疗硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的优势和不同Cognard分型DAVF的手术方法。方法回顾性分析13例DAVF病人的临床资料。Cognard分型:Ⅱa型1例,Ⅱa+Ⅱb型5例,Ⅳ型6例,Ⅴ型1例。1例海绵窦DAVF行丝线填塞术,余病例均行动脉端或静脉端DAVF瘘口切断。2例加行乙状窦结扎及颅内外静脉搭桥术。结果术后死亡1例,恢复良好12例。GOS评分:5分11例,4分1例,1分1例。随访12例,时间7个月~7年。11例复查DSA或MRA,DAVF残留2例,消失9例。结论术前明确DAVF瘘口的部位,采用合理的开颅方法和合适的手术入路,针对不同类型的DAVF采用不同的显微治疗方法,可以达到治愈DAVF的目的。     

椎基底动脉瘤的手术治疗

目的 探讨手术治疗椎基底动脉瘤的方法.方法 26例28个椎基底动脉瘤患者.动脉瘤破裂出血9例;16例基底动脉瘤,10例椎动脉瘤.5例基底动脉顶部动脉瘤经翼点入路,5例基底动脉顶部和2例基底动脉上段动脉瘤用额颞颧(切断颧弓、扩大中颅窝底)入路,4例基底动脉中段动脉瘤采用乙状窦前(岩骨)和远外侧联合入路.10例椎动脉瘤中,4例椎动脉瘤采用乙状窦前(岩骨)和岩骨联合入路,6例取用远外侧-枕骨髁联合入路.11例术中临时阻断血管时间延长或可能影响开通血管患者行血管搭桥术,其中颈内动脉大脑后动脉P2段移植搭桥2例,颈外动脉与大脑后动脉P2段移植搭桥4例,椎动脉移植搭桥2例,枕动脉与小脑后下动脉搭桥3例.结果 术后恢复正常工作,无神经功能障碍者:基底动脉顶端动脉瘤9例,基底动脉干动脉瘤5例,椎动脉瘤10例,良好率为92%.1例基底动脉顶端动脉瘤患者术后有严重神经功能缺失,生活不能自理;1例基底动脉主干动脉瘤术后穿通动脉闭塞引起中脑缺血,术后20 d死亡.结论 选择适合的颅底手术入路有利于术中获得充分的手术操作空间.对于单纯手术夹闭困难的动脉瘤,用血管移植搭桥的方法,可以避免因夹闭动脉瘤和临时阻断载瘤动脉出现术后脑缺血.     

脑胶质瘤诊疗方略

脑胶质瘤在临床上被称为恶性脑肿瘤，约占脑肿瘤的40％。每当患者及家属听到”恶性”二字时，往往非常恐惧，寝食难安，对正常的工作生活产生很大影响。其实脑胶质瘤大部分是可以治疗的，且疗效令人满意，特别是近年来随着科技的发展，脑胶质瘤的综合治疗越来越受到临床医师的瞩目。手术、温热治疗、放疗、化疗等组合治疗，使脑胶质瘤患者的生存率大大提高，死亡率明显下降。     

颅咽管瘤复发次数与术后生活质量的关系

目的探讨颅咽管瘤复发次数与术后病人生活质量的关系。方法回顾性分析39例复发颅咽管瘤病人的临床资料与随访结果。病人术后生活质量按Karnofsky生活质量评分法评估,分为:能工作或上学、生活能自理、生活不能自理、死亡。结果肿瘤全切除33例(84.6%),次全切除6例(15.4%)。围手术期死亡2例(5.1%)。术后平均随访15.5个月,随访期第1次复发者与第2次复发者生活质量无明显差异;第3次、第4次复发者术后生活质量明显恶化。结论第3次和第4次复发颅咽管瘤的治疗应以改善病人生活质量为主,不宜强求根治性切除肿瘤。     

颅咽管瘤手术前后激素水平的变化及临床意义(附58例分析)

1对象与方法2004年6月～2006年7月,我科显微手术治疗颅咽管瘤58例,分别于术前和术后1周晨起采空腹血,测定血清皮质醇(Cor)、甲状腺激素     

显微外科手术切除脑干海绵状血管瘤（附11例分析）

目的总结手术切除脑干海绵状血管瘤的经验。方法回顾性分析采用显微手术切除的脑干海绵状血管瘤11例。病变位于中脑2例，脑桥8例，延髓1例。结果病灶镜下均全切除，病理证实均为海绵状血管瘤。随访1—36个月，临床症状明显改善5例，无明显变化3例，遗留吞咽困难1例，面瘫及肢体活动障碍加重2例；病灶均无复发。结论选择正确的显微外科手术方法，脑干海绵状血管瘤可得到良好的治疗效果。     

经额底纵裂联合终板入路切除鞍区肿瘤手术技巧探讨

“额底纵裂入路”是指经由前颅凹底分开纵裂到达鞍区，可直视由鞍结节至胼胝体膝部以下鞍区的所有重要结构，可用来切除位于鞍区中线的各类肿瘤，包括视神经胶质瘤、鞍结节脑膜瘤、巨大垂体瘤、颅咽管瘤、鞍上生殖细胞肿瘤等。术中依据切除肿瘤需要，可联合终板入路切除侵入三脑室内或三脑室底的肿瘤，或磨除鞍结节切除鞍内生长的肿瘤。现就其相关手术解剖和显微手术技巧等作一总结，旨在提高该区肿瘤的切除程度，有效保护该区重要血管和神经结构，降低手术并发症的发生，提高患者生存质量。     

颅内外搭桥治疗海绵窦段动脉瘤

目的 结合文献对海绵窦段颈内动脉瘤的手术方式、手术指证及影响疗效的因素进行分析.方法 13例海绵窦段动脉瘤患者,其中大型、巨型动脉瘤12例,中型1例.13例均行颅内外高流量搭桥及动脉瘤孤立术.结果 术后检查搭桥血管12例通畅,1例闭塞.8例术后无神经功能障碍加重.5例术后出现严重并发症,其中2例恢复到GOS评分4分,3例3分.动脉瘤均不显影,CT上可见血栓形成.结论 颅内外搭桥辅助下颈内动脉海绵窦段动脉瘤孤立术是治疗颅内巨大动脉瘤的较好方法.