肝素、低分子肝素诱导的以出血为主的血小板重度减少2例报道

肝素及低分子肝素是急性冠脉综合征中常用的抗凝药,其价廉、疗效确实,且可监控。但在使用过程中,可出现一些严重并发症如肝素诱发的血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia,HIT),进一步可导致出血和血栓形成,危及患者生命。HIT虽少见,但如未及时发现和及时处理,后果十分严重。现报道2例分别使用肝素和低分子肝素后发生HIT的患者,并查阅相关文献,以期提高临床对此类严重不良反应的警惕性。     

冠状动脉左前降支、中间支狭窄致反复室颤一例

患者,男,52岁,因发作性胸闷,心悸一年半,晕厥3次于2006年5月26日入院,患者于2005年12月始无明显诱因感心悸、胸闷,继而晕厥,持续4～5min,可自行缓解,发作时无四肢抽搐、大小便失禁等现象。此后,类似发作2次。既往有高血压病史。体检：T36℃,P72次／min,R21次／min,BP190／110mmHg,神志清楚,自动体位,唇无紫绀,颈静脉不怒张。肺部呼吸音清晰,未闻及哕音。心界不扩大,心率80次／min,律齐,各辨膜听诊区未闻及杂音。周围血管征阴性。[第一段]     

Ensite Array标测指导下导管消融局灶性房性心动过速

目的:探讨非接触球囊标测系统标测指导下射频消融治疗局灶性房性心动过速(房速)的效果和安全性。方法:5例局灶性房速患者,其中合并心动过速性心肌病2例,2例常规导管消融失败。在非接触球囊标测系统标测指导下对房速的最早激动点或同时对最早激动点至出口优势传导通路进行消融。术后进行随访。结果:5例右房房速被确诊。其中右心耳2例,窦房结旁(高位界嵴)1例,游离壁1例,冠状窦口附近1例。所有病例均消融成功,其中1例在右心耳处片状消融成功。全部病例没有并发症,随访无一例复发,2例心脏扩大者基本恢复正常。结论:非接触球囊标测系统指导局灶性房速导管消融是有效和安全的。     

心血管介入治疗并发心包填塞的护理体会

介入治疗已成为心血管疾病的一种主要治疗方法,虽然与外科手术比较,介入治疗具有创伤小、恢复快的特点。但也存在一些不可避免的并发症。心包填塞是心脏介入治疗中的严重并发症,一旦发生。可危及生命。而尽早的识别和及时的处理则可挽救生命．这就要求护士在介入时和术后护理中严密观察。     

超声引导下瘤内注射凝血酶治疗医源性股动脉假性动脉瘤

随着抗凝及抗血小板药物的大量应用及介入治疗新技术的不断开展,医源性股动脉假性动脉瘤(iatrogenic femoralartery pseudoaneurysm,IFAP)已成为经股动脉人路行有创检查和介入治疗的常见并发症.其发生率在行有创检查时为0.2%～0.5%,介入治疗时为2%～8%[1].我们在超声引导下对5例由于介人性诊断或治疗所致的IFAP患者行瘤内注射凝血酶治疗,并使瘤腔成功闭合,现将治疗体会报道如下.     

长期高盐所致高血压大鼠主动脉血管平滑肌细胞大电导钙激活钾通道电流的变化

目的观察高盐饮食后大鼠血压水平及主动脉血管平滑肌细胞(VSMC)大电导钙激活钾通道(BKCa)电流的变化。方法 3周龄雄性Wister大鼠随机分为2组:对照组和模型组,每组24只大鼠;对照组予以正常(含0.5%Na Cl)饮食,模型组予以高盐(含4%Na Cl)饮食。采用尾动脉测压法测量大鼠血压,全细胞膜片钳技术记录大鼠主动脉VSMC膜BKCa电流。结果模型组从第8周开始血压明显升高,随着高盐饮食时间延长,血压逐渐增加;在第10、12、14、16周时血压较对照组均显著升高(P0.01)。模型组大鼠主动脉VSMC膜BKCa电流和电流密度随高盐饮食时间延长而显著增大;在第8、12、16周时,BKCa峰电流密度较对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论高盐饮食可导致大鼠血压升高;大鼠BKCa电流密度随着高盐饮食所致血压的升高而逐渐增加。     

经冠状静脉射频消融后间隔心外膜旁道

后间隔房室旁道所在区域解剖结构特殊,部分旁道经心外膜跨越房室瓣环,是该区消融困难的原因。本文报导5例心外膜旁道的射频消融情况。     

P波离散度对甲状腺功能亢进患者心房颤动的预测意义

目的探讨甲状腺功能亢进患者阵发性心房颤动（PAF）的预测因子及其预测价值。方法67例甲亢患者，分为观察组（35例，合并阵发性心房颤动患者）和对照组（32例，单纯甲亢患者）。两组均在窦性心律时以多导电生理记录仪测最大P波间期（Pmax）、最小P波间期（Pmin）和P波离散度（Pd）；以多普勒超声诊断仪测左房内径（LAD）和左室射血分数（LVEF）。结果观察组年龄（49．8±10．7VS44．3±9．5岁，p〈0．05）、左房内径（35．2±3．6VS32．9±2．9mm，p〈0．01）、Pmax（114．6±7．6VS105．4±9．2ms，P〈0．001）和Pd（45．4±8．2VS33．4±7．3ms，P〈0．001）均明显大于对照组。两组性别构成、心率、LVEF、血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）及Pmin未见统计学差异。单变量logistic回归分析显示年龄、左房内径、Pmax、Pd为阵发性心房颤动的预测因子。多变量logistic回归分析显示只有Pd为阵发性心房颤动的独立预测因子（p=0．000）。以Pd≥37．5ms为切点值预测阵发性心房颤动的敏感性为91．4％，特异性为68．7％，阳性预测准确率为76．2％。结论P波离散度增大可作为甲亢患者阵发性心房颤动发生风险的独立预测因子，Pd≥37．5ms可作为甲亢患者阵发性心房颤动预测的切点值。     

球囊扩张术治疗风湿性左房室瓣狭窄并左心耳血栓的安全性评价

目的　评价风湿性左房室瓣狭窄并左心耳血栓患者行左房室瓣球囊扩张术(PBMV)的可行性与安全性。方法　4 0例风湿性左房室瓣狭窄并左心耳血栓的患者,均经尿激酶溶栓5～7d后血栓不能溶解,继续口服华法林3～6个月后仍有血栓。观察PBMV后二口面积(MVA)、左房前后径(LAD)、左房平均压(LAP)的变化及术中与术后急性期体循环栓塞发生率、心功能的变化。结果　术后患者MVA由术前的0 .83±0 .19增加至1.86±0 .32 (P =0 .0 0 0 ) ;LAD由4 8.94±8.2 8下降至4 1.2 1±6 .2 5 (P =0 .0 0 2 ) ;LAP由2 8.89±6 .5 9下降至16 .83±6 .94 (P =0 .0 0 0 ) ;术后心功能均显著改善;术中2例(5 % )发生脑栓塞。结论　只要技术熟练,小心操作,风湿性左房室瓣狭窄并左心耳血栓作球囊扩张术仍具有一定的可行性与安全性,但其安全性是相对的,与术者操作手法有关