胆道手术中胆心反射防治体会

近年来，以胆道结石为代表的胆道疾患发病率呈上升趋势，需外科治疗的相应增多，在胆系手术时牵拉胆囊或探查胆管时易引起心功能障碍，如心率减慢或伴血压下降、心律失常、心肌缺血，而导致心搏停止者较少，但后果严重，死亡率高（14．3％～83．3％）。作者就我院肝胆外科2003年4月至2005年4月575例胆道手术中胆心反射防治体会进行总结，现报告如下。     

急诊贲门周围血管离断术治疗门脉高压症并发大出血临床分析

目的 :探讨门脉高压症并发大出血行急诊贲门周围血管离断术的临床疗效。方法 :51例均急诊行脾切除 ,贲门周围血管离断术。结果 :51例均获得随访 ,近期死亡 2例 ,其余 49例获 6个月至 7年随访 ,无再出血者 ,死亡 9例 ,余 40例正常工作 ,疗效满意。结论 :贲门周围血管离断术急诊应用时 ,合理选择适应证 ,精细操作 ,确切断流 ,注重围手术期合并症的处理 ,可以取得满意的临床疗效 ,仍是值得推广的术式。     

多脏器功能不全综合症1例

患者男，21岁。因发热、咳嗽、腹泻伴胸闷不适一周，经当地治疗效果欠佳，于2002年12月21日入院。查体：体温38.5℃，脉搏1lO／min，呼吸20／min，血压60/40mmHg，急重病容、嗜睡状、口唇紫绀、皮肤粘膜轻度黄染。双肺呼吸音粗糙，左肺可闻及湿性罗音。心率1l0／min，心界略向左扩大，心音低钝，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部四肢未见     

氟哌利多、地塞米松联合防治丁丙诺啡术后镇痛并发恶心呕吐

丁丙诺啡属于阿片受体激动拮抗剂，可注入硬膜外腔发挥镇痛作用，但副作用如恶心、呕吐发病率高。笔观察了我院妇科95例患，采用氟哌利多、地塞米松联合防治丁丙诺啡术后镇痛并发恶心呕吐的效果，现报告如下。     

特发性膜性肾病患儿外周血HMGB-1、NF-κΒ、TNF-α水平与肾功能的关系

目的：探讨特发性膜性肾病(IMN)患儿外周血高流动性组蛋白-1(HMGB-1)、核转录因子-κΒ( NF-κΒ)、肿瘤坏死因子-α( TNF-α)水平与肾功能的关系。方法选取IMN患儿41例作为观察组,选取同期健康体检儿童40例作为对照组,采用ELISA方法测定HMGB-1、NF-κΒ、TNF-α水平,采用尿素酶速率法测定血尿素氮( BUN),采用酶动力学法测定血肌酐( Cr),比较两组间、IMN不同临床分期及治疗效果间上述指标的差异。结果治疗前,观察组HMGB-1、NF-κΒ、TNF-α、BUN、Cr水平明显高于对照组( P<0．05),治疗后,观察组上述指标均明显低于治疗前(P<0．05)。其中Ⅳ期IMN患儿上述指标水平明显高于Ⅲ期,Ⅲ期明显高于Ⅱ期,Ⅱ期明显高于Ⅰ期,差异有统计学意义(P<0．05),41例IMN患儿中,24例完全缓解,17例部分缓解,其中部分缓解IMN患儿上述指标水平明显高于完全缓解,差异有统计学意义(P<0．05)。 Pearson相关性分析显示,HMGB-1、NF-κΒ、TNF-α与BUN、Cr呈正相关(P<0．05)。结论 IMN患儿外周血HMGB-1、NF-κΒ、TNF-α水平显著升高,共同参与肾功能的损害过程,且与临床分期与治疗效果显著相关。     

左侧结肠癌并发急性肠梗阻根治手术的方法及疗效分析

目的 探讨左侧结肠癌并发急性肠梗阻根治手术的方法 及临床疗效.方法 选取2016年7月—2019年6月我院收治的88例左侧结肠癌并发急性肠梗阻患者作为本次研究对象,利用随机数字表法将入88例患者均分为研究组(n=44)和对照组(n=44).对照组给予Ⅰ期手术切除造瘘、Ⅱ期还纳瘘口手术,即入院后先予以I期肿瘤切除及造瘘手术胡,待术后约3个月予以Ⅱ期还纳瘘口及肠吻合处理.研究组予以Ⅰ期根治性切除吻合术.分析比较两组住院时间、治疗费用;生存及死亡情况.结果 研究组住院时间、治疗费用均少于对照组,数据对比P<0.05(差异具有统计学意义);3年随访成功率均为100.00％,研究组随访期间死亡率为38.64％,对照组为36.36％,数据对比P>0.05.结论 应用I期根治性切除吻合手术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻患者有利于在保障其近远期疗效的基础上降低住院时间、医疗费用,值得今后实际工作中参考使用.     

重组H5N1亚型流感病毒铁蛋白纳米粒mRNA疫苗的构建、表达及鉴定北大核心CSCD

目的设计抗H5N1亚型流感病毒的通用型mRNA疫苗,并完成候选疫苗的构建、表达及鉴定。方法设计3组候选疫苗抗原基因,分别命名为Flu、Flu-ferritin和CD5-Flu-ferritin(Flu含H1/H3/H5/B型流感病毒血凝素颈部区保守表位,并串联甲型流感病毒M2e基因中保守序列;Flu-Ferrin在Flu后串联铁蛋白,用以形成多聚体;CD5为分泌型信号肽,将多聚体外泌)。3组基因依次克隆至设计的mRNA疫苗骨架载体上,通过质粒鉴定、线性化处理、体外转录、纯化、及Cap 1加帽处理,分别制备mRNA并转染A549细胞,通过Western blot和IFA方法鉴定目的蛋白的表达。结果成功构建3组mRNA候选疫苗,并在A549细胞上表达抗原蛋白。结论证明了抗原设计的可行性,为开展动物试验奠定了基础。     

紫癜性肾炎中皮肤紫癜、肾脏损害发生时序与临床及预后的关系

目的：对比研究过敏性紫癜性肾炎中皮肤紫癜、肾脏损害发生时序其临床、实验室检查及预后的差异。方法：对124例过敏性紫癜性肾炎患儿依其皮肤紫癜、肾脏损害发生时序不同，分为4组，对其临床表现、实验室检查及预后进行比较。结果：四组患者在胃肠道症状、关节症状、水肿，血清白蛋白、尿沉渣镜检、24h尿蛋白定量的实验室检查方面无显著差异，而在高血压、肉眼血尿发生率中以肾损害为首发症状的患儿明显高于以皮肤紫癜为首发症状患儿，血清肌酐水平也较高，预后较差。结论：紫癜性肾炎患儿中以皮肤紫癜为首发症状者与以肾损害为首发症状者其发病机理有可能不同。     

右美托咪定联合帕瑞昔布钠对老年颈椎间盘突出症患者术后应激及认知功能的影响

目的 观察右美托咪定(DEX)联合帕瑞昔布钠(PAX)对老年颈椎间盘突出症患者术后应激及认知功能的影响.方法60例择期行手术治疗的颈椎间盘突出症老年患者,年龄66~83岁,美国麻醉医师学会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,按随机数字表分为3组,每组20例:对照组(C组)、DEX(D组)、DEX+PAX(DP组).D组在诱导前静脉泵入DEX负荷量0.2 μg· kg-1,输入时间10 min,接着以0.2 μg· kg -1· h-1维持,手术结束前30 min停止.DP组泵入DEX(同D组),分别于手术开始和结束前10 min静脉注射帕瑞昔布钠20 mg.C组仅给予等量生理盐水.评估术后1、4、12、24 h视觉模拟(VAS)疼痛评分,24 h内舒芬太尼用量及不良反应情况.于术前1 d(T0)、术后4 h(T1)、1 d(T2)、2 d(T3)、3 d(T4)时,评估简易精神状态量表(MMSE)评分,在T0~T4时采集静脉血检测血浆葡萄糖(Glu)和C-反应蛋白(CRP)浓度.结果 在术后1~12 h各时点,DP组VAS评分明显低于C组和D组(P<0.05);在T1~T4时,DP组Glu[(6.6 ±0.1)、(6.7 ±0.4)、(5.6 ±0.5)、(5.4 ±0.2)mmol· L-1]和CRP[(11.5 ±3.1)、(28.3 ±4.2)、(24.8 ±4.0)、(253.3 ±5.2)mg· L-1]明显低于C组和D组(P<0.05),DP组MMSE评分[(24.8 ±0.3)、(26.9 ±0.8)、(27.6 ±0.6)、(27.8 ±0.7)分]明显高于C组和D组(P<0.05).结论 联合应用小剂量DEX和PAX能更有效抑制老年颈椎间盘突出症患者术后炎症和应激,改善术后认知功能.     

放松训练对不稳定型心绞痛患者的影响

目的探讨静脉肾盂造影检查的护理方法.方法对600例行静脉肾盂造影检查患者除予以常规护理外,注重患者心理疏导,检查前做好准备工作,检查中妥善处理不良反应.结果28例在注射造影剂的过程中出现全身灼热感、喉头发痒、打喷嚏、恶心、呕吐、心悸、胸闷,15例伴荨麻疹,妥善处理后症状减轻,完成造影;5例出现过敏反应,停止检查,经抢救病情稳定.余均顺利完成造影检查.结论积极合理的护理措施可有效降低静脉肾盂造影不良反应的发生率.