对基层医疗机构实施基本药物制度的公平性探析

基本药物制度实施的公平保障关乎社会正义。但在基层医疗机构基本药物制度实施现状中存在着基本药物品种较少,基本药物制度的实施范围界定不明确,财政补偿不到位,基本药物的供应和配送保障不充分的公平缺失问题。各地应根据当地实际情况、制定增补药品目录,在所有乡镇全面实施基本药物制度,还需增加政府投入,增强对基层的药物配送,提高基本药物使用的可及性。     

以奥沙利铂为主的肝动脉化疗栓塞术后发热的危险因素分析

目的:分析接受奥沙利铂为主要方案的原发性肝细胞肝癌患者(hepatocellular carcinoma, HCC)肝动脉化疗栓塞(transarterial chemoembolization, TACE)术后发热的危险因素,以针对性地对临床作出预判。方法:回顾性分析2016年1月至2018年1月在本院使用以奥沙利铂为主的TACE的HCC患者的资料。收集所有患者的病史资料,本次入院的临床资料、生化检查、不良反应及用药情况。依据TACE术后发热与否将患者分为发热组和未发热组,利用多因素logistic回归进行危险因素分析。结果:共收集213例患者,发热组41例,未发热组172例,平均(58.1±11.6)岁。术前ALT的比值比(odds ratio, OR)值是1.013(95%CI 1.000～1.026,P=0.047),术前纤维蛋白原(FIB)的OR值是1.005(95%CI 1.001～1.008,P=0.007),术前Na~+的OR值是1.125(95%CI 1.012～1.252,P=0.029),术前发生AFP异常(AFP20 ng/mL)的OR值是3.118(95%CI 1.293～7.521,P=0.011),TACE术中奥沙利铂使用剂量的OR值是1.018(95%CI 1.004～1.033,P=0.014)。ROC曲线分析结果显示,ALT、FIB、Na~+、奥沙利铂使用剂量、注入碘油量的曲线下的面积值(area under curve, AUC)为0.5～0.7,截断值分别为28.5 U/L、2 790 mg/L、144.5 mmol/L、125 mg、6.5 mL。结论:TACE术前的ALT、FIB、Na~+、AFP水平以及术中奥沙利铂使用剂量是患者发生术后发热的独立危险因素。     

程序化健康教育对脑卒中患者康复效果的影响

目的：探讨程序化健康教育对脑卒中患者康复效果的影响。方法：将100例首次住院的脑卒中患者。按“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”分为三型．然后再分成两组。对照组：以统一宣传教育为主，无责任护士；实验组：设责任护士，并以程序化模式对患者及家属实施健康指导。3周后，对两组患者分别进行卫生常识掌握程序，临床神经功能缺损程度及ADL能力恢复程度的评估。结果：实验组的患者康复程度明显优于对照组（P〈0．005）。结论：充分运用程序化模式进行建康教育，可提高脑卒中患者康复程度。     

含贝达喹啉方案治疗67例痰菌培养转阴的耐多药/广泛耐药肺结核患者单臂单中心临床观察

目的 观察含贝达喹啉方案治疗痰结核分枝杆菌培养已转阴的耐多药/广泛耐药肺结核(MDR/XDR-PTB)患者的有效性和安全性。方法 连续纳入2018年9月1日至2020年3月31日在湖北省武汉市肺科医院确诊的67例痰培养阳性肺结核患者,其中MDR-PTB 2例,准广泛耐药肺结核(pre-XDR-PTB)58例,XDR-PTB 7例。所有患者均在背景方案治疗痰培养阴转后接受含贝达喹啉方案治疗,观察并分析患者治疗结局和不良事件发生情况。结果 59例患者完成全部疗程,治疗成功率为88.1%(59/67),其中治愈率为82.1%(55/67);8例患者发生死亡或失访,不良转归发生率为11.9% (8/67)。影像学转归:与基线比较,贝达喹啉治疗后病灶在治疗早期即呈现良好转归,12周末,病灶明显吸收+吸收的患者比例为74.6%(50/67),疗程末为96.5%(55/57);空洞亦在治疗早期呈现良好转归,12周末,空洞缩小及闭合比例达75.0%(15/20),自36周末至疗程结束该比例稳定在94.1%(16/17);53例(79.1%,53/67)患者出现182例次不良事件,其中Ⅲ级及以上45例次(24.7%,45/182),严重不良事件4例次(2.2%,4/182)。主要不良事件包括肝功能受损66例次(36.3%),QT间期延长21例次(11.5%)。结论 含贝达喹啉耐药方案在痰培养分枝杆菌已转阴的MDR/XDR-PTB患者治疗过程中,早期即可促进患者影像学病灶吸收,治疗结束后,治疗成功率高,Ⅲ级及以上不良事件发生率较低。     

空军军医大学国际生理学竞赛培训的四个关键

空军军医大学自2015年参加国际生理学竞赛以来连续获得优异成绩。我们总结了五年来开展国际生理学竞赛培训的经验,发现完善备赛准备、做好团队建设、采用不同的教学模式以及构建新的知识体系是我校国际生理学竞赛教学准备和组织过程的关键环节,对于拓宽学生知识视野、提高学生学习能力、塑造学生意志品格具有重要的意义。     

湖南省疾控机构在职工作人员吸烟行为现状及影响因素分析

目的 了解湖南省疾控机构在职工作人员吸烟行为现状及影响因素,为控烟工作决策提供科学依据。 方法 采用分层整群抽样方法抽取湖南省省、市、县三级疾病预防控制中心,对抽中的疾控中心及其在职工作人员分别进行问卷调查,并用单、多因素logistic回归分析筛选与现在是否吸烟有关的因素。 结果 湖南省疾控机构在职工作人员吸烟率为26.8%,现在吸烟率为21.9%,戒烟率为4.9%;现在吸烟者日平均吸烟量为(15.8±9.5)支,现在每日吸烟者的日平均吸烟量为(18.1±8.6)支;吸烟会导致疾病认识全对的比例为26.2%,同时知晓二手烟会导致三种疾病的比例为46.3%,对低焦油卷烟危害正确认知的比例为33.4%;采用无烟医疗卫生机构标准对各被调查单位进行调查评分,平均得分66.5分,最高为85分(满分),最低为37分;多因素logistic回归分析表明,性别(OR=156.898,OR95%CI:64.510~381.595)、年龄(OR=4.581,OR95%CI:2.177~9.641)、文化程度(OR=0.248,OR95%CI:0.074~0.833)、“对低焦油卷烟危害的认知”(OR=0.448,OR95%CI:0.327~0.612)4个变量与现在是否吸烟显著关联。 结论 湖南省疾控机构在职工作人员吸烟水平仍处于高水平,对烟草危害的知晓水平较低,男性、高年龄者、低学历者、对低焦油卷烟危害的认知错误者为吸烟行为高危人群。控烟工作应进一步加强。     

以多学科协作为导向的重症上消化道大出血的急诊综合治疗

目的:探讨多学科协作诊疗(MDT)模式在急诊上消化道大出血诊治中的应用。方法:回顾性分析2015-01-01—2016-12-31期间于我院急诊监护室(EICU)接受MDT模式治疗的上消化道大出血患者104例,对该群患者的病例特点、预后情况等进行分析。结果:本次研究中上消化道出血最常见的病因为食管胃底静脉曲张破裂(35.58%)及消化性溃疡(34.62%),采用MDT策略后,79.17%的患者在入院24h内完成内镜检查(治疗),最终92例(88.46%)患者治愈出院,平均住院时间(12.93±8.34)d。结论:MDT策略的实施可提高上消化道大出血患者的诊疗效率,降低患者死亡风险。     

新型布尼亚病毒感染致发热伴血小板减少综合征预后相关性分析

目的 探讨影响发热伴血小板减少综合征(SnTS)预后的临床指标,为SFTS危重病例的病程变化、影响预后的危险因素提供参考依据.方法 武汉大学人民医院从2012年5月至2014年7月收治17例发热伴血小板减少综合征确诊病例.收集17例患者的流行病学史、临床表现、并发症、体检和实验室检查结果等临床资料进行回顾性分析,比较痊愈组和死亡组入院时(发病第6天)以及入院3d时(发病第9天)的临床表现和实验室检查结果,应用Spearman相关性分析影响SFTS患者预后的危险因素.结果 老年男性患者出现精神神经症状、肝功能明显异常、凝血功能明显异常提示病情危重,预后极差.SFTS患者AST、ALT明显升高,AST539 U/L(229.73,545.4) U/ (r=0.597,P=0.015)是影响预后的危险因素.血氨升高提示严重的肝脏功能损伤,常常合并神经系统症状,表现为烦躁、谵妄、不自主的四肢颤动.SFTS患者出现血小板显著下降,口腔溃疡/牙龈出血,消化道出血提示病情危重;PLT 24.88×109 L-1 (12.75,35.00) ×109L-1 (r=0.557,P=0.005)或者APTT86.06s (66.88,114.18)s(r=0.798,P=0.001)或者D-二聚体9.79 mg/L (4.09,16.51) mg/L(r=0.597,P=0.015)是影响预后的危险因素.结论 发病第9天(高峰期第3天)的AST、WBC、PLT、Am、D-二聚体是影响发热伴血小板减少综合征患者预后的危险因素.     

Ⅰ型人类免疫缺陷病毒包膜糖蛋白CD4结合位点修饰诱导小鼠体液免疫反应的实验研究

目的 探讨Ⅰ型人类免疫缺陷病毒(HIV-1)包膜糖蛋白(Env) gp120的CD4结合位点(CD4BS)核心区第423、425和431位氨基酸三联突变ING/MKE对其诱导体液免疫反应的影响.方法 构建HIV-1原代毒株06044包膜gp120 ING/MKE三联突变表达载体pcT22-06044 gp120T-ING/MKE(gp120T-ING/MKE),在体外转染的HEK293T细胞表达三聚化野生型gp120Twt蛋白和突变体gp120T-ING/MKE蛋白.免疫BALB/c小鼠后检测结合抗体、中和抗体和骨髓抗原特异性浆细胞.结果 获得真核表达载体gp120T-ING/MKE.转染后,在293T细胞培养上清中检测到了三聚化重组蛋白.末次免疫后14 d,gp120Twt和gp120T-ING/MKE免疫血清中结合抗体滴度都大于1∶1 000,但两组血清抗体滴度无显著差异.突变体组骨髓特异性浆细胞分泌水平和非特异浆细胞水平均低于野生型gp120免疫组.野生型和突变体免疫诱导血清抗体的中和活性均不强.结论 HIV-1包膜蛋白CD4结合区423、425和431位三联突变没有改善gp120蛋白的免疫原性.