肝性血卟啉病合并慢性血吸虫性、酒精性肝病1例

患者,男,53岁,因反复腹胀,腹痛,身目尿黄6月余于2012年2月10日收住我科。患者于2011年8月无明显诱因突然出现腹胀、腹痛、身目尿黄,于当地医院就诊。查总胆红素>200μmol/L(具体不详),其后转至湘雅医院进一步诊治,诊断为"酒精性肝病,血吸虫性肝病",予以护肝、降酶、退黄等治疗后,黄疸降至接近正常,病情好转后出院,出院后一直口服护肝药物(具体不详),至2011年12月24日患者再次出现腹     

温针灸结合超短波物理疗法治疗轻、中度腕管综合征30例临床观察

目的:观察温针灸与超短波物理疗法相结合治疗轻、中度腕管综合征的临床效果。方法:选取60例轻、中度腕管综合征患者随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组行单一针刺治疗。观察组先行超短波物理治疗,再行温针灸治疗,观察比较两组治疗前、治疗后疼痛视觉模拟评分及临床疗效。结果:观察组与对照组治疗后疼痛视觉模拟评分与治疗前相比均有降低,差异有统计学意义(P 0. 05),且观察组降低比对照组更明显(P 0. 05)。观察组总有效率90. 00%,高于对照组的66. 67%,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:温针灸结合超短波物理疗法治疗腕管综合征能取得良好治疗效果,临床疗效显著优于单一针刺治疗。     

华氏巨球蛋白血症伴肾淀粉样变性及淋巴瘤浸润1例

报告1例华氏巨球蛋白血症（Waldenstr?m macroglobulinemia）伴轻重链肾淀粉样变性（heavy- and light-amyloidosis,AHL）及肾间质淋巴瘤浸润的罕见病例。中年男性患者,贫血伴IgM-κ型单克隆免疫球蛋白血症,骨髓浆细胞样淋巴细胞浸润,肾脏表现为肾病综合征伴肾功能不全,肾...     

ICG快速诊断重症患者呼吸困难原因的临床研究

目的探讨阻抗心动描记图(ICG)在快速诊断ICU重症患者呼吸困难原因中的应用价值。方法选择2014年6月至2016年3月急诊入ICU的80例呼吸困难患者纳入研究,采用盲法诊断试验。每例患者都行血常规、肝肾功、电解质、心电图、胸片、动脉血气分析等常规检查,ICU医师根据检查结果采用诊断标准对患者进行诊治;所有患者均采用ICG监测血流动力学,专人负责ICG监测和记录心指数(CI)、每搏指数(SI)、外周血管阻力指数(SVRI)、收缩时间比率(STR)、速度指数(VI)及胸腔液体水平(TFC),而ICU医师并不知晓监测数据结果;患者出院后,由没有参与治疗且不知道ICG结果的专家团队综合所有的医疗数据,作出每个患者最终医院诊断:心源性或非心源性呼吸困难。比较ICG诊断以及ICU医师诊断呼吸困难原因的时间和结果;根据专家团队最终诊断,分别计算ICG诊断以及ICU医师诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析两者对心源性及非心源性呼吸困难的判断价值。结果 80例患者中因无法获得ICG数据排除4例,24例患者最终诊断为心源性呼吸困难,52例为非心源性呼吸困难。与最后诊断相比,心源性呼吸困难患者ICU医师组诊断正确20例,ICG诊断22例;非心源性呼吸困难患者,ICU医师组诊断40例,ICG诊断46例;诊断准确性ICU医师是79%(60/76)、ICG为89%(68/76),有统计学差异(P0.05)。ICG血流动力学参数显示心源性呼吸困难患者存在低CI、SI和VI,高STR、SVRI和TFC,与非心源性呼吸困难患者参数比较存在显著差异,其中CI(2.00±0.95 vs.3.00±0.72,P0.001)STR(0.56±0.28 vs.0.40±0.11,P0.001)、VI(31.8±14.7 vs.42.2±15.8,P=0.008)、TFC(40.6±14.4 vs.32.4±14.0,P=0.021);SI(27.8±11.4 vs.34.6±10.8,P=0.014)、SVRI(2 952±1 191 vs.2 124±801,P0.001)。诊断时间从入ICU开始计算,ICU医师在(1.57±1.14)h内完成诊断;ICG在(0.47±0.34)h内完成诊断,有显著差异(P0.001)。ICG诊断与ICU医师诊断比较,其有更高的敏感性(91.7%vs.83.3%)、特异性(88.5%vs.76.9%)、阳性预测值(78.6%vs.62.5%)和阴性预测值(95.8%vs.90.9%),对心源性及非心源性呼吸困难的诊断具有更好的判断能力。结论 ICG在诊断重症患者的呼吸困难原因中具有更高的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,能帮助ICU医师有效、快速、准确诊断呼吸困难原因为心源性或非心源性,有利于指导临床治疗。     

免疫磁珠法分离纯化SD大鼠神经干细胞

目的应用微小免疫磁珠分离提纯SD胎鼠大脑皮层组织中的神经干细胞并进行培养,为研究神经干细胞的特性与神经干细胞的培养和移植研究创造有利条件。方法取SD胎鼠的大脑皮层组织制成单细胞悬液,用微小磁珠（平均直径≤50nm）分选出神经巢蛋白（nestin）阳性的细胞群,以流式细胞术检测阳性细胞纯度,以台盼蓝染色法检测细胞活性。结果分离的神经干细胞流式细胞仪检测细胞nestin阳性表达率为（88．5±3．6）％,细胞存活率为（96．3±1．8）％。结论微小免疫磁珠法分离胎鼠脑神经干细胞群落简便、有效,可以为神经干细胞的细胞培养和移槽提供细胞来源。     

经肛门Soave Ⅰ期脱出根治术治疗婴幼儿长段型先天性巨结肠

目的回顾分析经肛门Soave Ⅰ期脱出根治术治疗先天性巨结肠长段型的手术过程、疗效及记录,探讨长段型先天性巨结肠经肛门脱出非开腹治疗的可行性、安全性和较开腹手术的优越性。方法自2001年应用该术式治疗长段型先天性巨结肠患儿39例。年龄6个月～3岁,平均年龄1.92岁,均经钡剂灌肠、直肠测压和病理证实为先天性巨结肠。随访手术时间,出血量和并发症。结果经肛门直接脱出38例,由于痉挛段位于结肠肝区腹腔镜辅助下脱出1例;直接拖出痉挛段最长60 cm,至横结肠;平均切除结肠58 cm,最长75 cm;平均手术时间107 min,均于术后第2～4天进食,术后平均住院日9.3 d,患儿术后一个月随访时排便4～6次/d,半年时排便1～3次/d。结论长段型先天性巨结肠特别是痉挛段位于脾区及脾区以远的,非开腹根治术是可行的和安全的。术前充分的肠道准备,特别是洗肠;是长段型先天性巨结肠非开腹根治术的基础,而彻底切除痉挛段是手术成功的关键。     

超声引导下水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠

目的探讨超声引导下水压灌肠对小儿急性肠套叠复位的疗效。方法126例小儿诊断为急性肠套叠,其中108例采用B超下水压灌肠复位治疗。结果108例肠套叠患儿中例复位成功101例,复位成功率93.5%（101/108）其中7例转为手术治疗。结论B超下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效满意,水压灌肠技术简易,安全可靠,值得推广。     

经腹小儿腹股沟嵌顿疝修补术的临床应用

目的探讨经腹行小儿腹股沟嵌顿疝还纳修补术的可行性。方法自2003年以来,我们共收治小儿腹股沟嵌顿疝286例,分别采用经腹和经腹股沟还纳修补术,并对二者的优缺点进行对比分析。结果两种方法,各有优缺点,综合评定前者略优于后者。结论经腹行小儿腹股沟嵌顿疝还纳修补术是一种比较好的手术方法,具有术野暴露清楚、操作方便、实施安全等优点。     

创新医院管理评价指标体系的探讨

对<医院管理评价指南>、ISO 9000族标准及JCI"医院评审标准"的背景与内涵特征进行了比较分析.在此基础上,结合医院实际将三个标准体系整合为"医院管理评价指标体系"并予以实施,通过创新和有效运行,推动了医院管理质量的持续改进,也适应于国际认证的发展趋势.     

基于特异性细胞免疫学机制阐述慢性重型肝炎中医黄疸论治

目的:依据特异性细胞免疫学机制阐述慢性重型肝炎中医黄疸论治。方法:慢性重型肝炎属中医黄疸范畴,且分为阳黄证、阴黄证,分别以"清热利湿"法、"温阳健脾"法论治。特异性细胞免疫学发病机制为免疫系统介导的肝损伤,依据免疫"增强"与"抑制"的不同状态,对阳黄证及阴黄证进行研究。结果:阳黄证患者存在细胞功能免疫亢进和炎症因子过度释放;阴黄证患者存在细胞功能免疫抑制和抗炎症细胞因子表达增强。结论:"清热利湿"法与抑制免疫亢进及炎症反应有关;"温阳健脾"法与纠正免疫低下及降低抗炎症细胞因子表达有关。