逆行灌注在胸主动脉瘤手术中的临床应用

目的：探讨深低温停循环（deep hypothermic circolatory arrest,DHCA)逆行灌注在胸主动脉瘤手术中的器官保护效果。方法：2000年1月至2002年2月间26例确诊为胸主动脉瘤的患者，在DHCA下根据不同手术方式采用全身逆行灌注（total body retrograde perfusion,TBRP)、单纯上腔静脉逆行脑灌注（superior vena cava-retrograde cerebral perfusion,SVC-RCP)和上下腔静脉同时逆行脑灌注（superior and inferior vena cava-retrograde cerebral perfusion,SIVC-RCP)3种方法，观察术后器官功能恢复情况。结果：本组患者采用SVC－RCP14例，SIVC－RCP5例，TBRP7例。全组体外循环时间101－286min,DHCA时间18－42min，逆行灌注时间18－39min。36例患者心脏均自动复跳，无手术死亡，无1例发生精神症状及其他大脑并发症，无1例瘫痪及肾功能衰竭。结论：DHCA时采用逆行灌注的方法能起到良好的器官保护效果，但应根据不同的病情和手术方式正确地选择不同种类的逆行灌注方法。     

PTN shRNA腺病毒载体的构建及其对大鼠DRGn神经突起的影响

目的：构建特异性shRNA腺病毒载体，使之干扰神经轴突过度生长因子（PTN）在胰腺癌细胞中的表达，探讨其对SD大鼠背根神经节神经元（DRGn）神经轴突的影响。方法：设计并合成4对靶向PTN单链寡核苷酸（ss oligo），经变性退火为双链寡核苷酸（ds oligo）插入穿梭质粒pENTR／U6载体，测序正确后经脂质体介导转染胰腺癌细胞，通过RT-PCR方法筛选对PTN沉默效果最佳的穿梭质粒pENTR／U6shRNA，然后与腺病毒骨架质粒进行同源重组，筛选出正确重组子，用HEK293A细胞包装出表达shRNA-PTN的重组腺病毒并测定其病毒滴度，通过Western blot方法对腺病毒沉默PTN效果予以检测。shRNA-PTN腺病毒构建成功后感染胰腺癌PC-2细胞，然后和DRGn共培养，观察DRGn生长分化和形态特征。结果：测序结果提示所构建的pENTR／U6-shRNA质粒正确，并从4对ds oligos筛选出对PTN沉默效果最佳的穿梭质粒pENTR／U6-shRNA，经同源重组后成功构建了介导shRNA-PTN复制缺陷型重组腺病毒。转染胰腺癌细胞后，Western blot检测显示shRNA-PTN腺病毒感染胰腺癌细胞后对PTN蛋白的沉默效果7d后达最佳效果。感染shRNA—PTN腺病毒的胰腺癌PC-2细胞和DRGn共培养，DRGn神经轴突的生长和延长受抑制，以第7天最为明显。结论：成功地构建介导shRNA—PTN复制缺陷型重组腺病毒；感染shRNA—PTN腺病毒的胰腺癌PC-2细胞和SD鼠DRGn共培养可以抑制DRGn神经轴突的生长。     

海军卫生经济管理研讨会会议纪要

为深化海军卫生改革 ,探索新形势下海军卫生经济管理理论与实践研究的特点和规律 ,提高海军医院、疗养院服务保障效益 ,根据海军卫生经济专业委员会的工作安排 ,经海后首长批准 ,2 0 0 1年 2月2 4～ 2 6日 ,海后卫生部在北京组织召开了卫生经济管理研讨会。海军各医院、疗养院主管领导和经管科主任 ,海后财务、卫生、审计等部局有关人员 4 0余人参加了会议。海后王运华副部长、总后卫生部综合计划局袁永林局长出席会议并做了重要讲话。海后卫生部吴爱民部长在报告中全面回顾了“九五”期间海军卫生经济管理与研究工作 ,系统分析了当前海军医…     

硬膜外麻醉的护理配合

目前我国硬膜外麻醉仍占主导地位,许多如胸壁、腹腔、盆腔、下肢等手术均首选硬膜外麻醉。我院硬膜外麻醉就占同期麻醉的多半以上。麻醉的成功与否是保证手术能否顺利开展的关键。如何做好这一环,对病人的护理有着举足轻重的意义。本文就我院1994年来对3054例硬膜外麻醉病人的护理浅谈认识。1．一般资料本组患者中男1810例,女1244例．年龄6岁～82岁,全组均为择期手术和麻醉,初次硬膜外麻醉者2923例,重复麻醉者131例。麻醉操作均在手术室进行。2．护理措施2．1病人的心理护理手术室护士非同临床科室护士．她面对的是采用特殊的治疗方法…     

重症患者CABG手术及共围术期处理

报道重症患者冠状动脉旁路移植 (CABG)手术及其围术期处理的经验。 45例重症患者施行CABG手术 ,男 32例 ,女 13例 ,年龄 41～ 78岁。其中冠心病合并病变包括左室功能重度减退 (EF <30 % ) 7例 ,心脏瓣膜病 13例 ,心肌梗死后巨大左室室壁瘤 6例 ,75岁以上伴有高血压、糖尿病和肾或肺功能重度不全者 8例。瓣膜置换或升主动脉瘤术中左冠脉开口血供受影响而行急症CABG术 6例。全组择期CABG手术 40例 ,急诊手术 5例。冠状动脉旁路 1～ 4支 ,人均 2 .9支。 45例中单纯CABG术 2 0例 ,余 2 5例同期处理合并病变。术后早期并发症包括 :低心排综合征 6例 ,肾衰 3例 ,呼吸衰竭 2例 ,多器官功能衰竭 1例。 6例低心排综合征者应用I ABP后 5例痊愈 ,3例肾衰行腹透或血透治疗后均康复。全组早期死亡 2例 ( 4 4% ) ,分别死于低心排综合征和多器官功能衰竭 ,43例康复出院。晚期死亡 1例。术前控制好冠心病患者的血压、心率和糖尿病 ;术中使缺血心肌完全再血管化 ,加强有效的心肌保护 ;术后及时处理低心排与肾衰等 ,能显著地提高重症患者CABG手术的疗效。     

重症患者CABG手术及其围术期处理

报道重症患者冠状动脉旁路移植(CABG)手术及其围术期处理的经验.45例重症患者施行CABG手术,男32例,女13例,年龄41～78岁.其中冠心病合并病变包括左室功能重度减退(EF<30%)7例,心脏瓣膜病13例,心肌梗死后巨大左室室壁瘤6例,75岁以上伴有高血压、糖尿病和肾或肺功能重度不全者8例.瓣膜置换或升主动脉瘤术中左冠脉开口血供受影响而行急症CABG术6例.全组择期CABG手术40例,急诊手术5例.冠状动脉旁路1～4支,人均2.9支.45例中单纯CABG术20例,余25例同期处理合并病变.术后早期并发症包括:低心排综合征6例,肾衰3例,呼吸衰竭2例,多器官功能衰竭1例.6例低心排综合征者应用IABP后5例痊愈,3例肾衰行腹透或血透治疗后均康复.全组早期死亡2例(4.4%),分别死于低心排综合征和多器官功能衰竭,43例康复出院.晚期死亡1例.术前控制好冠心病患者的血压、心率和糖尿病;术中使缺血心肌完全再血管化,加强有效的心肌保护;术后及时处理低心排与肾衰等,能显著地提高重症患者CABG手术的疗效.     

自黎芦醇对重症急性胰腺炎钙离子调节失衡的影响

本研究目的旨在探讨重症急性胰腺炎时细胞内钙离子调节失衡的白黎芦醇对其的影响。     

改良Cabrol手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全

升主动脉瘤为常见的大血管疾病，以往手术治疗主要采用升主动脉人工血管置换、Bentall手术或Cabrol手术，我院自2000年10月至2005年3月应用改良Cabrol手术治疗升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全13例，现报道如下。     

无支架自体心包瓣置换主动脉瓣术后左心功能评价

目的 :评价无支架自体心包瓣植入后血液动力学特性。　　方法 :观察无支架自体心包瓣 (自体心包瓣组 )置换主动脉瓣病人 10例围术期血液动力学指标及术后近期左心功能变化 ,并与双叶机械瓣 (双叶机械瓣组 )置换主动脉瓣病人比较。　　结果 :自体心包瓣组病人围术期血液动力学指标优于双叶机械瓣组 ,而且术后瓣膜有效开口面积大 ,跨瓣压差小 ,病人左心室功能和构型恢复较快 ,2年心包瓣膜功能良好。　　结论 :无支架自体心包瓣具有良好的血液动力学特性 ,手术近期效果满意 ,远期效果有待进一步随访。     

深低温停循环重要器官逆行灌注的应用研究

目的　评价在深低温停循环 (DHCA )时采用不同逆行灌注 (RP)方法对大脑、心脏等重要脏器的保护作用。方法　 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 10月间采用 DHCA的方法对胸主动脉瘤手术的患者进行血管置换术共 3 5例 ,男2 7例 ,女 8例 ,年龄 2 7～ 71岁 (平均 42 .3± 13 .6岁 )。根据动脉瘤的复杂程度采用全身 RP技术 9例 ,上腔静脉RP技术 2 1例 ,上下腔静脉 RP技术 5例 ,观察不同 RP方法对全身重要脏器的保护作用。结果　体外循环时间97～ 2 86min,降温至 DHCA时间 5 5～ 82 min,DHCA时间 18～ 5 6m in,RP时间 18～ 5 3 m in。 3 5例患者心脏均在复温至 2 8～ 3 0℃时自动复跳 ,无手术死亡 ,晚期死亡 1例 ,死亡原因为呼吸功能衰竭。 6例患者行两次开胸止血。全组患者未发生精神症状及其他大脑并发症 ,无瘫痪及肾功能衰竭。结论　采用不同的 RP技术能够安全有效地保护全身重要脏器 ,延长了 DHCA的时间