高原地区先天性心脏病合并肺动脉高压体外循环对策

目的　总结高原地区先天性心脏病 (先心病 )合并肺动脉高压 (肺高压 )的体外循环处理对策。方法　回顾性分析 2 0 0 1年 6月～ 11月在海拔 370 0m高原地区为先心病合并肺高压的体外循环手术病儿 36例 ,其中藏族 2 4例 ,世居西藏的汉族 12例。术前经超声心动图检查存在轻度肺高压 17例、中度 8例、重度 11例。体外循环采用浅低温和轻度血液稀释 ,预充液中均加入 2 0 %白蛋白及 3～ 5mg/kg地塞米松 ,转流中采用微量输液泵持续给予 5 %碳酸氢钠 ,全组均使用超滤或改良超滤技术。结果　体外循环时间 2 1～ 72min ,主动脉阻断时间 2 8～ 5 4min ;血气、电解质监测结果在正常范围 ;停机后全组病儿肺动脉压均有不同程度降低 ,由术前平均 (36 8± 10 4 )mmHg下降到停转流时 (2 9 4± 5 7)mmHg (P <0 0 5 ) ,以术后 2 4h降低最明显 ;全组均实现早期拔管 ,术后早期全部生存。结论　在高原地区除常规麻醉用药、手术矫正畸形及术后药物纠正肺高压外 ,在体外循环中增加胶体预充、应用大剂量激素、持续给予碳酸氢钠及使用超滤技术 ,能够取得满意的临床效果。     

白黎芦醇对脂多糖诱导大鼠腹腔巨噬细胞活化的抑制作用

目的探讨脂多糖（LPS）诱导的大鼠腹腔巨噬细胞（PMA）活性变化及白黎芦醇（RESV）对它的抑制作用。方法分离大鼠PMA，随机分为对照组、LPS组和RESVI-V组。培养24h后，分别用免疫组化方法检测核网子-kB（NF-kB）活性，酶联免疫吸附法和硝酸还原法检测细胞上清液中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）和一氧化氮（NO）水平。结果对照组仅有少量NF-kB的活化。LPS诱导后，PMA出现大量NF-kB的活化，继而细胞上清液中TNF-α、IL-1和NO的水平显著升高。RESV治疗后NF-kB的活性较PMA组逐渐降低，具有剂量依赖性，并且相应的细胞上清液中TNF-α、IL-1和NO水平明显降低。结论RESV可以抑制PMA中NF-kB的活化，从而减少TNF-α、IL-1和NO的过度分泌。     

含血持续灌注加开放前温血灌注在危重瓣膜病人中的应用

目的:探讨应用含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血加甘露醇持续灌注在危重瓣膜病人手术中心肌保护的效果。方法:对159例连续危重瓣膜置换术的病人进行分析,实验组(组Ⅰ)83例,采用中度低温含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血+甘露醇持续灌注;对照组(组Ⅱ)76例,采用单纯中度低温含血心肌保护液持续灌注。观察心脏自动复跳率,心脏停跳、主动脉阻断、辅助时间,应用持续左心功能监测仪(CCO)观察左心功能的变化,计算氧摄取率,测定血浆丙二醛(MDA)及心肌酶CK的变化。结果:两组心脏停跳良好,血流动力学指标无明显差异。心脏自动复跳率组Ⅰ为100.0％,组Ⅱ为68.4％(P<0.01);主动脉阻断、辅助时间及心肌氧摄取率无明显差异;心脏停跳时间组工较组Ⅱ缩短(11.4±3.2)min;CCO显示术后左心功能组Ⅰ较组Ⅱ恢复快;MDA的变化组Ⅰ较组Ⅱ产量低(P<0.05)。结论:采用含血心肌保护液持续灌注加主动脉开放前温血加甘露醇持续灌注的心肌保护方法,能够明显减轻术后早期再灌注损伤,加快术后左心功能恢复。     

吲哚胺2,3-双加氧酶和B7分子同源蛋白1在胰腺癌组织中的表达及其临床意义

目的 探讨吲哚胺2,3-双加氧酶(Indoleamine 2,3-dioxygenase,IDO)和B7分子同源蛋白1(B7 homologous protein 1,B7-H1)在胰腺癌中的表达情况,分析其与临床病理参数及术后预后的关系.方法 收集95例行胰十二指肠切除术的胰腺癌患者的临床病理资料,检测IDO和B7-H1的表达,分析其与临床病理参数及预后的关系.结果 胰腺癌中IDO和B7-H1的表达强度较正常胰腺均显著升高(P＜0.05).两者均与肿瘤病理分级、TNM分期正相关(P＜0.05),并与胰腺癌预后具有明显关联.但是,调整病理分级、TNM分期后,只有IDO/B7-H1联合表达可作为评估胰腺癌患者预后的预测指标.结论 胰腺癌组织中IDO和B7-H1阳性表达与胰腺癌的恶性程度密切相关,IDO/B7-H1的联合表达可作为胰腺癌患者术后的预后独立预测指标.     

The expression of β-adrenoceptors in human pancreatic cancer cell lines and their roles in cell invasiveness

Objective To investigate the effect and mechanism of β-adrenoceptors on norepi-nephrine-induced invasiveness of pancreatic cancer cell lines. Methods The expression of β-adrenocep-tors mRNA in human pancreatic cancer cell lines MiaPaCa-2 and BxPC3 was detected by using RT-PCR. The cells were randomly divided into control group.10 mol/L NE intervention group, 1 mol/L propranolol intervention group and NE + propranolol intervention group. After 48 h , transwell invasiveness test was used to examine the changes in invasive ability of MiaPaCa-2. The expression of MMP-2, MMP-9 and VEGF mRNA was measured by semi-quantitative RT-PCR. The levels of MMP-2 , MMP-9 and VECF proteins were assayed by immunocytochemistry. Results Both MiaPaCa-2 and BxPC3 expressed β1-and β2-adrenocep-tors. The absorbance ( A) values of invasive cells in NE, NE + propranolol, propranolol and control groups were 0.78±0.02 ,0.32±0.03 ,0.26±0.01 and 0.28±0.02 , respectively, and those in NE intervention group were significantly higher than in control and NE + propranolol groups ( P <0.05) . There was no sig-nificant difference in the number of invasive cells between propranolol and control groups ( P > 0. 05) . In NE group , the expression index of MMP-2 , MMP-9 and VEGF mRNA was 0. 87±0.02 , 1.04±0.02 and 0. 92±0. 01 , and the gray value of the protein expression was 131.20±2.34,105.32±7.21 and 115.60 ±5. 03 , respectively, which were higher than those in control and NE + propranolol groups ( P<0.05). There was no significant difference in the expression levels of MMP-2 , MMP-9 and VEGF mRNA and pro-tein between propranolol and control groups ( P>0.05 ) . Conclusion β-adrenoceptors play an important role in the process of norepinephrine-induced invasiveness of pancreatic cancer cells. NE can promote the invasiveness of MiaPaCa-2 through up-regulating the expression of MMP-2 , MMP-9 and VEGF via β-adre-noceptors.     

硬膜外腔置管后气泡回溢试验的意义和影响因素

硬膜外腔置管后气泡回溢试验的意义和影响因素王连才，彭程，符永健，朱坚忠本文在３０３例硬膜外阻滞中，采用先置入硬膜外导管后行气泡回溢试验，对其临床意义和影响因素初步探讨如下。资料与方法选择无脊柱畸形首次硬膜外阻滞患者３０３例，男１８２例，女１２１例，年...     

三尖瓣硬质人工瓣环成形术的中期效果评价

目的评价硬质三尖瓣成形环对三尖瓣成形的中期效果。方法对风湿性心瓣膜病伴中、重度三尖瓣关闭不全患者应用硬质Carpentier三尖瓣成形环行三尖瓣成形术15例(人工瓣环成形组),术前三尖瓣每搏反流量31.9±7.6ml;并与同期16例行Kay及DeVega三尖瓣成形术患者(对照组)进行比较,对照组术前三尖瓣每搏反流量25.3±6.9ml。术后对所有患者均进行随访,用彩色超声心动图观察术后三尖瓣反流情况。结果两组均无手术死亡,术后心功能分级均较术前提高1～2级。出院前和术后6个月,两组患者三尖瓣反流量差别无统计学意义,术后随访1、2、3年,人工瓣环成形组三尖瓣反流量小于对照组(P<0.05,0.05,0.01)。结论应用硬质三尖瓣成形环对三尖瓣进行成形,其中期效果明显优于Kay和DeVega成形术。     

风湿性心脏病人工瓣膜置换术后再发重度三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的　评价风湿性心瓣膜病患者人工瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的外科处理效果。　方法　对11例风湿性人工瓣膜置换术后三尖瓣严重关闭不全患者行三尖瓣成形术和三尖瓣置换术 ;首次手术二尖瓣置换术 5例 ,二尖瓣、主动脉瓣置换术 6例 ,在首次手术中均曾行三尖瓣成形术 ,其中 8例为 Kay法 ,3例为 De Vega法。再次手术在中低温体外循环下进行 ,对不需处理三尖瓣以外心内病变者 ,选择右侧前外侧切口 ,其余选择胸骨正中切口。行三尖瓣成形术 6例 ;三尖瓣置换术 5例 ,其中 3例为机械瓣 ,2例为生物瓣 ,术后对有肾功能不全者行腹膜透析和床旁血液透析。　结果　术后肾功能不全 6例 ,肝功能不全 5例 ,肺功能不全 3例 ,7例患者治愈出院 ;术后死亡 4例。　结论　对人工瓣膜置换术后再发严重三尖瓣关闭不全者 ,外科手术是一种合适的选择。     

碱性成纤维细胞生长因子影响犬平滑肌细胞增殖的合理剂量

目的:评价碱性成纤维细胞生长因子调控平滑肌细胞增殖的合理剂量,及其对平滑肌细胞在生物可降解材料上生长的影响。方法:实验于2004-05/12在首都医科大学宣武医院外科实验室完成。原代培养的狗主动脉平滑肌细胞,取其第3代作为实验用细胞。①按给予培养的平滑肌细胞的碱性成纤维细胞生长因子的剂量,分为50,25,10,5,3,1μg/L组,正常对照组(普通体积分数为0.2的胎牛血清的DMEM培养液),空白对照组共8组。分别于作用后24h,48h,4d进行四甲基偶氮唑盐检测,测定光吸收值,计算相对增殖率犤相对增殖率=(实验组吸光值-空白对照)/(正常对照组吸光值-空白对照)×100%犦,比较不同剂量碱性成纤维细胞生长因子组之间的平滑肌细胞增殖情况。②用含3μg/L碱性成纤维细胞生长因子的培养液在生物可降解载体上培养平滑肌细胞作为实验组,对照组加入常规培养液,作用后24h,48h,72h进行四甲基偶氮唑盐检测,测定光吸收值,比较两组间平滑肌细胞增殖的情况。结果:①不同剂量碱性成纤维细胞生长因子组之间的平滑肌细胞增殖情况:各组相对增殖率随时间推移而逐渐增加,在低浓度时(<10μg/L)增殖率于48h达到高峰,以后逐渐降低。②碱性成纤维细胞生长因子的培养液在生物可降解载体上培养平滑肌细胞增殖的情况:应用含3μg/L碱性成纤维细胞生长因子培养液培养的平滑肌细胞在载体上的增殖明显高于对照组(P<0.05)。结论:碱性成纤维细胞生长因子能够明显刺激平滑肌细胞的增殖,其合理剂量为3μg/L,应用3μg/L碱性成纤维细胞生长因子能明显增加平滑肌细胞在载体上的增殖,在构建组织工程化动脉时可以应用碱性成纤维细胞生长因子进行调控。     

加速康复外科在腹腔镜精准肝切除中的应用价值北大核心CSCD

目的探讨加速康复外科理念（enhanced recovery after surgery, ERAS）在腹腔镜精准肝切除术中的应用价值。方法将2014年1月至2016年6月收治的62例行腹腔镜精准肝切除患者为研究对象,按围手术期处理方法不同分为加速康复组（ERAS组,n=31）和对照组（n=31）,比较两组术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间、并发症发生率、疼痛评分及术后C反应蛋白水平,并随访患者。结果与对照组比较,ERAS组患者下床活动时间、进食时间、排气时间、术后住院时间均显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,ERAS组并发症发生率、术后24、48h疼痛NRS评分也显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,术后第1、3天C反应蛋白水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。62例患者获得随访,中位随访时间10个月（3。33个月）,随访结束时两组患者肿瘤复发转移、肝功能失代偿及死亡等差异无统计学意义（P〉0．05）。结论加速康复外科理念应用于腹腔镜精准肝切除术中可以加速患者术后康复,缩短住院时间。