齿状突骨折伴寰枢椎不稳的手术治疗

目的:探讨齿状突骨折伴寰枢椎不稳的治疗方案及疗效。方法 :2005年4月~2014年2月共手术治疗Ⅱ、Ⅲ型齿状突骨折患者48例,男33例,女15例,年龄21~74岁,平均43.3±29.0岁。新鲜骨折43例,陈旧骨折5例。按Grauer分型:Ⅱa型12例,Ⅱb型13例,Ⅱc型11例,浅Ⅲ型12例。术前均有外伤史,伴有颈部疼痛和活动受限。术前常规行颅骨牵引,牵引后骨折均有不同程度的复位。根据患者骨折类型、年龄、牵引复位情况、骨质情况、全身条件选择手术方式,22例采用前路单枚中空齿状突螺钉固定,其中1例因C6椎体骨折同时行C6椎体次全切除钛网支撑植骨钢板固定。24例采用经后路寰枢椎椎弓根螺钉固定取髂骨植骨融合,其中1例行一期后路C1/2椎弓根螺钉植骨融合+前路C5椎体次全切除钛网置入钢板内固定术,4例因椎动脉骑跨采用枢椎椎板螺钉固定。2例高龄患者因体质差合并骨质疏松,不能耐受全麻手术,行Halo-vest架固定。随访观察患者骨折融合率、颈椎活动度及神经功能恢复情况。结果:患者均顺利完成手术。前路手术患者中2例在术后1周复查CT时发现骨折移位,1例行翻修手术,取出内固定后重新置钉,再次复查CT示骨折复位满意,6个月后骨折愈合;1例改为后路C1/2椎弓根螺钉内固定植骨融合术,术后4个月植骨融合;2例发生喉上神经损伤,出现饮水呛咳,经对症处理后症状缓解。后路手术患者1例术中出现椎动脉破裂,置入螺钉后出血停止,未特殊处理;1例枢椎椎弓根螺钉进入椎管,无神经损伤症状,未特殊处理。所有患者均未发生脑脊液漏和脊髓损伤。随访12~120个月,平均25±72个月,骨折均达到骨性愈合。前路手术组颈椎屈伸和旋转功能正常,后路手术组颈椎旋转功能有不同程度受限。结论:对于齿状突骨折伴寰枢椎不稳的患者,根据骨折类型、患者年龄、牵引复位情况、骨质情况、全身条件综合考虑,制定个体化的手术方案,可获得良好的治疗效果。     

急性不完全颈脊髓损伤早期外科干预387例分析

目的 探讨早期手术干预对急性不完全颈脊髓损伤的疗效及手术方式的选择.方法 对2003年1月至2014年5月第二军医大学长征医院闸北分院收治的462例不完全颈脊髓损伤患者进行回顾性分析,其中手术组387例(颈前路减压植骨融合内固定术283例,前后路联合手术26例,单纯后路减压术78例),非手术组75例.颈脊髓损伤神经功能恢复按Frankel分级和美国脊髓损伤协会(ASIA)评分标准进行评估.结果 随访12～27个月,432例患者Frankel分级有不同程度改善,改善率为93.51％,手术组改善率(381例,98.45％)高于非手术组(51例,68.00％).各组治疗后ASIA评分均较治疗前提高(P＜0.05);对各组治疗前后ASIA评分的差值进行比较,手术组ASIA评分差值大于非手术组(P＜0.05),而且前路手术和前后路联合手术ASIA评分差值大于单纯后路手术(P＜0.05).结论 急性不完全颈脊髓损伤宜早期外科干预,以促进神经功能恢复.     

划痕损伤对大鼠大脑皮层微血管内皮细胞NF-κB表达及继发性死亡的影响

目的  通过体外培养SD大鼠大脑皮层微血管内皮细胞并制作划痕损伤模型,观察划痕损伤对脑微血管内皮细胞NF-κB表达及其自噬、凋亡和坏死的影响。方法  体外培养SD大鼠大脑皮层微血管内皮细胞并制作划痕损伤模型,应用NF-κB抑制剂吡咯醛二硫氨基甲酸（PDTC）干预划痕损伤脑微血管内皮细胞。随机分为对照组、单纯损伤组、损伤+抑制组,在不同时间点（损伤后1、6、12、24及48 h）分别应用免疫荧光细胞化学法测定磷酸化NF-κB p65蛋白的表达,Annexin V/PI染色法检测凋亡、坏死,Western blot检测自噬蛋白LC3Ⅱ表达情况。对照组为无划痕损伤的脑微血管内皮细胞。结果  脑微血管内皮细胞划痕损伤后NF-κB蛋白表达于伤后1 h开始表达增强,于24 h达高峰,与对照组比较差异有统计学意义（P <0.05）。凋亡、坏死及自噬各指标均随时间推移有不同程度升高,与对照组比较差异有统计学意义（P <0.05）。而经PDTC处理后上述变化均受不同程度的抑制,与单纯损伤组相比差异有统计学意义（P <0.05）。结论  划痕损伤后可激活脑微血管内皮细胞NF-κB表达,同时可引起脑微血管内皮细胞的自噬、凋亡和坏死。

     

耳鼻咽喉头颈外科学双语教学现状调查与对策研究*

耳鼻咽喉科学作为临床医学中的一门专业学科,大多数高校教学中主要强调的是专业知识的培养和临床工作能力的训练,仍以汉语授课为主,英语教学的内容仅限于开设一门专业英语课程,课程中有一些相关医学的科普文章,达不到使用外语对耳鼻咽喉科学进行表达和交流的水平。本研究旨在通过对南通大学耳鼻咽喉头颈外科学双语教学现状调查,并结合对该课程的双语教学实践,在教学内容、教学方法、考核方式等诸多的教学环节进行深入探讨,借鉴国内外先进的教学思想和教材内容提出对策研究,从而推动耳鼻咽喉科学双语教学课程体系的发展。     

承德市坝上地区人群鼠疫知识知晓情况调查分析

目的了解承德市坝上地区居民对鼠疫防治知识知晓情况,分析其影响因素,为鼠疫防治提供参考依据。方法采用随机抽样方法,抽取承德坝上地区三镇两乡一牧场干部、医护人员、在校学生、农牧民、民工、个体经销商共计583人为调查对象,采取逐个问卷调查的方式获取调查对象个人信息及其鼠防知识知晓情况。结果承德坝上地区人群对鼠疫的认知知晓率最高,为87.99%;鼠疫临床表现知晓率最低,为58.20%。鼠疫相关知识平均合格率为77.36%,其中医护人员合格率最高,为90.67%;民工合格率最低,为55.67%。统计分析表明,性别、年龄组别间合格情况无明显差异,职业、受教育程度是鼠疫防控知识合格率的主要影响因素。结论承德坝上地区不同人群鼠疫防控知识合格率有很大差异,且不同人群所掌握鼠疫防控知识项目也有所不同。在今后的鼠疫宣教工作中,要进一步加大对外来务工人员、学生等特定群体的鼠疫宣传工作,同时对不同人群采取针对性宣教内容,以科学有效地提高坝上地区人群鼠防知识知晓率。     

国外流行步行锻炼

正步行对健康的好处令人惊讶我们都知道,步行有益健康,特别是对于不适合剧烈运动的中老年人来说,步行是一种很好的锻炼方式。但也许很多人并不十分清楚,每天坚持步行的好处究竟有多大。新的研究发现,步行可以预防心脏病和糖尿病、缓解背部疼痛、减少焦虑情绪,提高整体生活质量,甚至能延缓衰老。"步行是最好的运动,我们可以大力推荐。"美国"大家来步     

闭合复位微创PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折患者的疗效

目的 分析闭合复位微创股骨近端髓内钉（PFNA）治疗不稳定型股骨粗隆间骨折患者的疗效及安全性。方法 回顾性分析2010年9月至2017年9月不稳定型股骨粗隆间骨折患者110例的临床资料,依据手术方式不同分为试验组和对照组,各55例。对照组采用动力髋螺钉（DHS）治疗,试验组采用闭合复位微创PFNA治疗。比较两组手术情况、术后髋关节功能、并发症,评价疗效和安全性。结果 试验组患者手术时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量、并发症发生率低于对照组,髋关节功能优良率高于对照组（92.73%比72.73%）,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用闭合复位微创PFNA治疗,效果优于DHS。     

胆管结石合并胆管炎患者肿瘤标志物和肝酶谱的检测及临床意义

目的探讨胆管结石合并胆管炎患者肿瘤标志物和肝酶谱指标水平变化及临床意义。方法选取60例胆管结石合并胆管炎患者(观察组)及60例健康体检者(对照组),比较2组人员肿瘤标志物(CEA、CA19-9)及肝酶谱(ALT、AST、ALP、GGT)水平变化。结果观察组患者血CEA、CA19-9水平分别为(9.59±3.03)ng/ml、(100.89±15.68)k U/L,高于对照组;ALT、AST、ALP及GGT水平分别为(43.89±15.54)U/L、(58.79±11.35)U/L、(65.36±10.89)U/L、(54.85±8.37)U/L,高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论胆管结石合并胆管炎患者多伴有血清肿瘤标志物及肝酶谱等生化指标的改变,对上述指标的检测会为该疾病的诊断与治疗提供依据。     

Ⅱb～Ⅲ期食管癌术后放疗与序贯放化疗的临床效果观察

目的探讨Ⅱb~Ⅲ期食管癌术后单纯放疗与序贯放化疗的临床效果。方法选择2014年10月~2016年6月本院收治的Ⅱb~Ⅲ期食管癌患者80例,按照随机数字表法分为两组,均为40例,对照组患者术后均行放射治疗,观察组行序贯化放疗,比较治疗两组肿瘤标志物等临床指标,统计两组临床治疗效果和治疗前后患者生活质量变化情况(包括两组患者的不良反应发生率、总生存率(OS)、无疾病生存率(DFS)、局部无复发生存率(LRFS)及无远处转移生存率(DMFS)。结果治疗后,观察组IgM、IgG、IgA水平均显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且高于治疗后对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组有效率为52.5%,显著高于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组生活质量评分显著优于治疗前及治疗后对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组1年总生存率、无疾病生存率、局部无复发生存率及无远处转移生存率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对术后中晚期食管癌患者,同期放化疗或序贯化放疗能有效的改善局部症状,提高临床治疗效果,改善患者生活质量。