肢体缺血/再灌注致急性肺损伤的研究现状

肢体缺血,再灌注是临床常见的一种病理生理过程,再灌注损伤不仅存在于局部缺血组织,尚可进一步引发远隔器官肺的损伤,现就肢体缺血/再灌注(limb ischemin-reperfusion,LIR)致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的病理生理机制和防治措施作一综述.     

参麦注射液对兔肺缺血再灌注损伤时脂质过氧化的影响

目的 探讨兔肺缺血/再灌注损伤时脂质过氧化的变化和参麦注射液的影响,为临床防治提供理论依据.方法 实验兔70只,随机分为3组:假手术组(C组,n =10)、缺血/再灌注组(I/R1、3、5h组,n=10)和参麦注射液干预组(SM1、3、5h组,n=10).采用在体兔单侧肺原位缺血/再灌注损伤模型,参麦注射液干预组于缺血前20min经耳缘静脉注射参麦注射液15ml/kg,其余处理同缺血/再灌注组.分别于上述时间点抽取动脉血,检测血清超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)浓度;提取肺组织,检测肺湿干重比(W/D)以及肺泡损伤数定量评价指标(IQA).结果 与C组比较,I/R3h组和I/R5h组SOD活性下降(P＜0.01),MDA浓度、W/D及IQA均升高(P＜0.01);与I/R组比较,SM组在相应时间点的SOD活性升高(P＜0.01),MDA浓度、W/D和IQA均下降(P＜0.01).结论 参麦注射液可通过抑制氧自由基的生成,减轻脂质过氧化对肺缺血/再灌注损伤的肺组织发挥积极的保护作用.     

无创性缺血预处理对肢体缺血再灌注性肺换气功能损伤及一氧化氮/内皮素-1失衡的影响

目的: 探讨常规应用止血带是否导致一氧化氮（NO）/内皮素-1（ET-1）失衡和肢体缺血再灌注性肺功能损伤以及无创性肢体缺血预处理（IPC）的干预效果。方法: 27例美国麻醉医师协会评分Ⅰ-Ⅱ级择期单侧下肢手术病人随机分为对照组（C组,n=14）和缺血预处理组（IPC组,n=13）,分别于上止血带前（T0）、上止血带后1 h（T1）和止血带松开后0.5 h（T2）、2 h（T3）、6 h（T4）及24 h（T5）行动脉血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）和肺内分流率（Qs/Qt）,测定血NO、ET-1、丙二醛（MDA）和白细胞介素-6（IL-6）水平。结果: 与T0比较,C组患者T4时动脉血氧分压（PaO2）明显降低,PA-aDO2和Qs/Qt显著升高（P<0.01）;NO水平及NO/ET-1比值在T3始明显降低,T4时达到最低值（P<0.01）,T5恢复至基础值（P>0.05）;ET-1、MDA和IL-6水平至T3始升高（P<0.01）,T4达到高峰后T5稍下降。与C组比较,IPC组T4时ET-1和MDA、T4-5时IL-6水平明显降低,T3-4时NO水平和NO/ET-1比值显著升高（P<0.05或P<0.01）;T4时PA-aDO2和Qs/Qt较C组降低（P<0.05）,PaO2无明显升高（P>0.05）。结论: 常规应用止血带（1.0-1.5 h）可诱发肢体缺血再灌注性肺换气功能损伤, IPC能缓解该过程中的NO/ET-1失衡,从而部分改善患者肺换气功能。