硝酸甘油控制性降压对异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人认知功能的影响

目的 评价硝酸甘油控制性降压对异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人认知功能的影响.方法 择期拟行全麻下鼻内镜手术的慢性鼻窦炎病人40例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄65～85岁,体重40～75 kg,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和控制性降压组(H组).H组术中静脉输注硝酸甘油2～5μg·kg-1·min-1进行控制性降压,MAP下降幅度维持在基础状态的30%左右,并维持MAP50 mm Hg,C组静脉输注等容量生理盐水.于术前1d(基础状态)、术后6、12、24、72h时记录简易智力状态检查表(MMSE)评分.结果 与基础值比较,两组病人术后6～24h时MMSE评分降低(P<0.05),术后72h时差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,H组病人术后6～24h时MMSE评分降低(P<0.05),术后72h时差异无统计学意义(P>0.05);H组术后认知功能障碍发生率(55%)高于C组(25%)(P<0.05).结论 硝酸甘油控制性降压可能加重异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人一过性认知功能障碍.     

乌司他丁对肢体缺血再灌注性肺通气和氧合功能的影响

目的：观察乌司他丁对肢体缺血再灌注性肺通气和氧合功能的影响,为临床应用提供实验依据。方法：选择应用止血带的下肢手术患者30例,随机分为对照组和治疗组。对照组在上止血带前10 min静脉滴注生理盐水100 mL;治疗组则在相同时间内静滴乌司他丁溶液（0.6×104 U/kg）100 mL。分别于上止血带前0 h、松止血带后2 h、6 h、24 h取血测血气记录动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,计算肺泡动脉血氧分压差（PA-aO2）和氧合指数（OI）值。结果：对照组在2 h,6 h,24 h时点PA-aO2差值较0 h时点的明显增大（P〈0.01）,治疗组各时点组内的变化差异无显著性,治疗组6 h时点的差值增大幅度较对照组小（P〈0.05）。OI值各组变化与PA-aO2相反。而两组PaCO2值在2 h都有升高（P〈0.01）,在6 h,24 h时点恢复,且两组间差异无显著性。结论：乌司他丁预处理能改善肢体缺血再灌注损伤后的肺泡的通气功能和氧合功能,对缺血后再灌注损伤组织有保护作用。     

参麦注射液对外伤性脑损伤大鼠血清神经元烯醇化酶 一氧化氮 内皮素水平的影响

目的：观察参麦注射液对大鼠外伤性颅脑损伤（TBI）血清神经元烯醇化酶（NSE）、一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）含量的影响,探讨其在治疗外伤性颅脑损伤中的作用。方法：采用Freeny自由落体撞击方法制作外伤性颅脑损伤模型,致伤后1h单次腹腔注射参麦注射液15mL/kg为治疗组（C组）,腹腔注射等量生理盐水为模型组（B组）,单纯开骨窗未损伤脑组织为假手术组（A组）,脑损伤后6h、10h、24h及3天检测大鼠血清NSE、NO及ET-1的含量。结果：与A组比较,B组和C组NSE含量显著升高（P〈0.05）,3天基本恢复正常,ET-1含量显著升高（P〈0.05）,高水平持续3天,NO含量先下降24h后明显上升（P〈0.05）,高水平持续至3d;与B组比较,C组NSE、ET-1含量升高减轻（P〈0.05）,NO含量早期下降减轻,24h后上升缓慢（P〈0.05）。结论：参麦注射液可通过减少ET-1产生,调节血清NO含量达到减轻外伤性脑损伤作用。     

止血带诱发肢体缺血再灌注性肺换气功能损伤及炎性介质的变化

目的:观察止血带所致的缺血再灌注对下肢手术患者肺换气功能的影响及血清白细胞介素(IL)-6、IL-8和IL-10的变化.方法:选择美国麻醉医师协会评分Ⅰ～Ⅱ级择期单侧下肢手术患者14例,分别于上止血带前(T0)、上止血带后1 h(T1)和松开后0.5 h(T2)、2 h(T3)、6 h(T4)、24 h(T5),行动脉血气分析,计算肺泡动脉氧分压差(PA-aDO2)、呼吸指数(RI),测定血清IL-6、IL-8和IL-10浓度.结果:与T0比较,T4患者PaO2明显下降(P ＜ 0.01),PA-aDO2和RI明显上升(P ＜ 0.01),T5指标恢复至基础值;IL-6和IL-8水平至T3始升高(P ＜ 0.01),T4达到峰值,T5仍高于基础值(P ＜ 0.05或0.01),并与血气指标显著相关(P ＜ 0.01).血清IL-10未检测到.结论:常规使用止血带可诱发肢体缺血再灌注性肺换气功能损伤,与炎性介质(IL-6和IL-8)的过度释放可能有关.     

止血带应用对下肢手术患者心、肝、肾功能的影响

目的观察止血带所致的缺血再灌注对下肢手术患者心、肝、肾功能的影响。方法选择美国麻醉医师协会评分Ⅰ～Ⅱ级,年龄25～60岁,止血带充气1.0～1.5h,择期单侧下肢手术病人20例,分别于扎止血带前、扎止血带后1 h、止血带松开后0.5、2、6和24h记录血压、心率,并测定血清戊二醛、白介素-6、白介素-8、一氧化氮、内皮素-1、缺血修饰白蛋白、谷氨酸丙酮酸转氨酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶、胱抑素C和β2-微球蛋白浓度。结果与基础值比较,止血带松开后2～24h患者血清戊二醛、白介素-6、白介素-8、内皮素-1浓度升高,而一氧化氮浓度与一氧化氮/内皮素-1比值下降(P<0.01),各时点血压、心率、血清缺血修饰白蛋白、谷氨酸丙酮酸转氨酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶、胱抑素C和β2-微球蛋白浓度改变均无统计学意义(P>0.05)。结论止血带应用可导致脂质过氧化、全身炎症反应及一氧化氮/内皮素-1失衡,但不影响择期下肢手术患者心、肝、肾功能。     

止血带对下肢手术患者术后肺换气功能的影响及护理干预

电动气压止血带的应用能有效地控制术中出血,医务人员往往会密切观察患肢的功能,而疏忽对心肺功能的监测.但研究表明,安全时限内应用止血带可诱发肢体缺血再灌注性肺换气功能损伤[1].有效的护理干预可减少肺损伤的发生,使患者安全度过围手术期.现报告如下.     

参麦注射液对下肢止血带诱发的肺换气功能损伤及IL-6、IL-8的影响

目的:观察参麦注射液对下肢止血带诱发肢体缺血再灌注肺换气功能损伤及血清细胞因子IL-6,IL-8水平的影响。方法:单侧下肢手术患者(需要止血带)26例,按单盲法随机分为对照组(C组,n=14)和参麦注射液组(SM组,n=12),于L2,3间隙行脊椎-硬膜外联合阻滞。SM组于上止血带15min前将参麦注射液0.6mL/kg加入100mL生理盐水静脉滴注完毕,C组在相同时间内滴注等量的生理盐水。动态观察两组患者上止血带前(T0)、松止血带后30 min(T1)、2h(T2)、6h(T3)、24h(T4)血气指标及血清IL-6和IL-8的浓度变化。结果:与T0时比较,C组T3动脉血氧分压降低,肺泡-动脉血氧分压差、呼吸指数、IL-6和IL-8浓度升高(P<0.01);SM组T3时点IL-6浓度有所升高(P<0.01),各时点血气指标和血清IL-8浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,SM组松止血带后的动脉血氧分压降低幅度减慢,肺泡-动脉血氧分压差、呼吸指数、血清IL-6和IL-8浓度升高幅度降低(P<0.05)。结论:下肢止血带的应用可诱发肢体缺血再灌注性肺损伤,参麦注射液具有改善肺损伤,其机制可能与抑制促炎因子表达,下调血清IL-6、IL-8浓度水平有关。     

环氧化酶2抑制剂对大鼠机械通气所致肺损伤肺水代谢的影响

目的:探讨环氧化酶2 (COX-2)抑制剂对大鼠机械通气所致肺损伤(VILI)肺水代谢的影响.方法:健康成年雄性SD大鼠30只,体质量300～ 350 g,随机分为3组(n=10),对照组(TV组,潮气量8 mL/kg)、机械通气肺损伤组(HV组,潮气量40 mL/kg)、NS398预处理组(HV+NS398组).NS398预处理组于机械通气前30 min腹腔注射COX-2抑制剂NS398 8 mg/kg.于机械通气4h时处死大鼠,Western Blot法检测肺组织中水通道蛋白l(AQPl)、水通道蛋白5(AQP5)表达;检测血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)中蛋白浓度,计算肺通透性指数(LPI);检测BALF中肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度;计算肺组织湿/干重比(W/D).结果:与TV组相比,HV组BALF中TNF-α浓度增加,AQP1、AQP5表达降低(P＜0.05),LPI升高,肺组织W/D升高(P＜0.05);与HV组相比,HV+NS398组BALF中TNF-α浓度降低,AQP1、AQP5表达升高(P＜0.05),LPI及肺组织W/D降低(P＜0.05).结论:COX-2抑制剂可能通过上调AQP1、AQP5的表达,减轻肺水肿改善肺水代谢,从而减轻大鼠机械通气所致肺损伤.     

硝酸甘油控制性降压对异氟醚麻醉下鼻内镜术后老年病人认知功能的影响

Objective To evaluate the effect of nitroglycerin (NTG)-induced hypotension on cognitive function after endoscopic sinus surgery performed under isoflurane anesthesia in elderly patients.Methods Forty ASAⅠ or Ⅱ patients aged 65-85 yr weighing 40-75 ks undergoing endoscopic nasal sinus surgery for chronic sinusitis under isoflurane anesthesia were randomly divided into 2 groups(n=20 each):control group(group C) and controlled hypotension group(group H).Anesthesia was maintained with isoflurane inhalation in both groups.In group H controlled hypotension was induced and maintained with continuous iv infusion of NTG at function was assessed 1 day before(baseline)and at 6,12,24 and 72h after surgery using Minimental State examination (MMSE) and scored.Results The MMSE scores were significantly decreased after surgery from 6h to 24h in both groups and were significantly lower in group H than in group C.There was no significant difference in MMSE scores between the 2 groups at 72h after surgery.The incidence of cognitive deficit was significantly higher in group H(55%) than in group C(25%).Conclusion Controlled hypotension induced by NTG may aggravate transient cognitive deficit after isoflurane anesthesia in elderly patients.     

乌司他丁预先给药对下肢手术患者松止血带后肺换气功能的影响

目的 评价乌司他丁预先给药对下肢手术患者松止血带后肺换气功能的影响.方法 择期单侧下肢手术患者(需要止血带)27例,年龄25～64岁,体重指数18～28 kG/m~2,,ASA Ⅰ或Ⅱ级,止血带充气时间1.0～1.5 h.随机分为2组:对照组(C组,n=15)和乌司他丁预先给药组(U组,n=12).于L_(2,3),或L_(3,4).间隙行脊椎一硬膜外联合阻滞.U组静脉输注乌司他丁6 000 U/kg(溶于100 ml生理盐水,10 mi/min),C组以等量生理盐水替代,均于10 min后扎止血带.于扎止血带前即刻(T_0)、扎止血带60 rain(T_1)、松止血带后30 rain(T_2)、2 h(T_3)、6 h(T_4)和24 h(T_5)时采集桡动脉血样行血气分析,测定血浆丙二醛(MDA)、血清白细胞介素6(IL-6)和IL-8的浓度.结果 与T_0时比较,C组T_4时动脉血氧分压降低,肺泡-动脉血氧分压差和呼吸指数升高,T_(2～5)时血浆MDA浓度升高,T_(3～5)时血清IL-6和IL-8浓度升高,U组T_(3,4)时血清IL6和IL-8浓度升高(P<0.05或0.01),各时点血气指标比较差异无统计学意义(P>0.05).与C组比较,U组动脉血氧分压升高,肺泡-动脉血氧分压差、呼吸指数、血浆MDA浓度、血清IL-6和IL-8的浓度降低(P<0.05或0.01).结论 乌司他丁预先给药(6 000 U/kg)可有效改善下肢手术患者松止血带后肺换气功能,其机制可能与抑制氧自由基脂质过氧化反应和全身炎性反应有关.