血管内皮活性因子在止血带诱发肺换气功能损伤中的作用及参麦注射液的干预效果

目的:观察血管内皮活性因子一氧化氮(N0)和内皮素-1( ET-1)在止血带诱发肺换气功能损伤中的作用及参麦注射液对其的干预效果.方法:选择单侧下肢手术患者(需要上止血带)26例,按单盲法随机分为对照组(C组,n=14)和参麦注射液组(SM组,n=12).于L2,3间隙行脊椎-硬膜外联合阻滞.SM组于上止血带15 min前将参麦注射液0.6 mL·kg-1加入100 mL生理盐水静脉滴注完毕,C组在相同时间内滴注等量的生理盐水.动态观察2组患者上止血带前(T0)、松止血带后30 min(T1),2 h(T2),6 h(T3),24 h(T4)5个时点血气指标及血NO和ET-1的浓度变化.结果:与T0时比较,C组T3时动脉血氧分压、血NO浓度降低,肺泡-动脉血氧分压差和血ET-1浓度升高(P＜O.05,P＜0.01);SM组T3时血NO浓度降低(P＜0.05),各时点血气指标和血ET-1浓度比较差异无统计学意义.与C组比较,SM组松止血带后的动脉血氧分压和血NO浓度降低幅度减慢,肺泡-动脉血氧分压差、血ET-1浓度升高幅度降低(P＜0.05).结论:NO和ET-1参与止血带诱发的肺换气功能损伤过程,参麦注射液有改善肺换气功能,其机制可能与参麦注射液有提高NO、降低ET-1水平有关.     

参麦注射液对外伤性脑损伤大鼠神经元细胞的保护作用

目的 探讨参麦注射液对外伤性脑损伤的保护机制.方法 按随机数字表法将72只雄性SD大鼠分为假手术组、模型组、参麦治疗组,每组24只.采用改良Freeney法制作外伤性脑损伤大鼠模型;假手术组单纯开骨窗不损伤脑组织.参麦治疗组于伤后1 h单次腹腔注射参麦注射液15 ml/kg;模型组给予等量生理盐水.伤后6、10、24及72 h检测血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平,同时观察脑组织病理改变,于24 h观察大鼠平衡木实验(BBT)评分.结果 光镜下观察假手术组各时间点脑组织结构正常,无出血、水肿及损伤;与模型组相比,参麦治疗组大鼠损伤灶周围脑细胞缺氧、水肿损伤程度及损伤范围均有明显改善.与假手术组比较,模型组和参麦治疗组早期NSE含量显著升高,均于伤后6 h达峰值[(51.33±5.70) μg/L、(43.41±5.21) μg/L比(14.33±3.26) μg/L,均P<0.01],72 h基本恢复;SOD活性显著下降,均于伤后24 h达谷值[(179.34±5.14) kU/L、(192.60±6.57) kU/L比(205.23±8.08) kU/L,P<0.01和P<0.05].与模型组比较,参麦治疗组各时间点NSE含量下降,SOD活性升高(P<0.05或P<0.01).各组各时间点间MDA含量均无明显变化.参麦治疗组BBT评分较模型组增高[(2.250±0.420)分比(1.875±0.440)分],但差异无统计学意义(P>0.05).结论 增强SOD活性、减少NSE产生、保护神经元细胞可能是参麦注射液保护外伤性脑损伤的作用机制.     

参麦注射液对单肺通气患者肺损伤的保护作用

目的:探讨参麦注射液对单肺通气患者肺损伤的保护作用。方法:择期拟全麻复合连硬下行肺叶切除术的患者40例,随机分为两组:对照组(C组,n=20)和参麦组(S组,n=20)。S组患者麻醉前10min将参麦注射液0.5mL/kg加入100mL生理盐水静脉滴注完毕,C组则使用同等量的生理盐水。分别于麻醉前(T0)、单肺通气后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4)时抽取桡动脉血和混合静脉血做血气分析,并计算肺泡动脉氧压差(A-aDO2)和肺分流率(Qs/Qt)。同时抽取桡动脉血3mL迅速离心,测定血浆中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、TNF-α、IL-6及IL-10浓度。结果:与T0比较,C组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2均升高(P<0.05),S组Qs/Qt、A-aDO2仅T4时升高(P<0.05)。与C组比较,S组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2均降低(P<0.05)。与T0比较,C组T1-4时TNF-α、IL-6和IL-10均升高(P<0.05),S组TNF-α、IL-6和IL-10仅T4时升高(P<0.05)。与C组比较,S组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2、TNF-α、IL-6和IL-10均降低(P<0.05)。结论:参麦注射液预处理能有效抑制单肺通气后的氧化应激反应和TNF-α、IL-6、IL-10等炎症因子释放,改善肺换气功能,对单肺通气引起的肺损伤具有保护作用。     

细胞间黏附分子-1在体外循环肺损伤中的作用及参麦注射液的干预效果

目的：观察细胞间黏附分子-1（ICAM-1）在体外循环肺损伤中的作用,探讨参麦注射液（SM）肺保护的作用机制。方法：选择心脏瓣膜置换术患者30例,随机分为对照组和观察组,各15例,观察组在体外循环（CPB）转机前将参麦注射液0．6ml／kg加入250ml生理盐水静脉滴注完毕,对照组在同一时间予生理盐水250ml静脉滴注,其余麻醉维持方法两组相同。分别于麻醉诱导前（T0）、CPB停机后0．5小时（T1）、2小时（T2）、6小时（耶）、24小时（T4）,取桡动脉血进行血气分析,记录P02、PC02、Fi02,计算肺泡-动脉血氧分压差[P（A-a）D02]以及呼吸指数（RI）,并留取血清测定细胞间黏附分子-1（ICAM-1）浓度,同时记录CPB时间和主动脉阻断时间。结果：P（A—a）DO2、RI、ICAM-1在体外循环停机后明显升高（P〈0．05或P〈0．01）;与对照组比较,观察组此三项指标均明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论：ICAM-1的高低与体外循环肺损伤程度密切相关;参麦注射液可能通过抑制细胞间黏附分子-1的分泌而起到肺保护作用。     

参麦注射液对2型糖尿病患者机械通气肺损伤的保护作用

目的:探讨参麦注射液对2型糖尿病患者机械通气肺损伤的保护作用。方法:择期拟全麻下行全胃切除术的糖尿病患者40例,随机分为两组:对照组(C组,n=20)和参脉组(S组,n=20)。S组患者麻醉前10min将参麦注射液0.5mL/kg加入100mL生理盐水静脉滴注完毕,C组则使用同等量的生理盐水。分别于麻醉前(T0)、机械通气后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4)时抽取桡动脉血和混合静脉血做血气分析,并计算肺泡动脉氧压差(A-aDO2)和肺分流率(Qs/Qt)。同时抽取桡动脉血3mL迅速离心,测定血浆中SOD、MDA、TNF-α、IL-6及IL-10浓度。结果:与T0比较,C组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2均升高(P0.05),S组Qs/Qt、A-aDO2仅T4时升高(P0.05)。与C组比较,S组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2均降低(P0.05)。与T0比较,C组T1-4时TNF-α、IL-6和IL-10均升高(P0.05),S组TNF-α、IL-6和IL-10仅T4时升高(P0.05)。与C组比较,S组T1-4时Qs/Qt、A-aDO2、TNF-α、IL-6和IL-10均降低(P0.05)。结论:参麦注射液预处理能有效抑制糖尿病患者机械通气后的氧化应激反应和TNF-α、IL-6、IL-10等炎症因子释放,改善肺换气功能,对2型糖尿病患者机械通气肺损伤具有保护作用。     

肢体缺血/再灌注致急性肺损伤的研究现状

肢体缺血,再灌注是临床常见的一种病理生理过程,再灌注损伤不仅存在于局部缺血组织,尚可进一步引发远隔器官肺的损伤,现就肢体缺血/再灌注(limb ischemin-reperfusion,LIR)致急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的病理生理机制和防治措施作一综述.     

姜黄素对缺血再灌注大鼠肺组织坏死性凋亡的影响

目的研究姜黄素对缺血再灌注大鼠肺组织坏死性凋亡的影响。方法将18只SD大鼠随机分为假手术组（SM组）、肺缺血再灌注组（IR组）和姜黄素预处理组（CU组）,每组6只。IR组于左肺门夹闭缺血1h（建模）后再灌注,CU组在建模前2h腹腔注射姜黄素200mg/kg,SM组仅暴露左肺门而不予缺血。再灌注3h时,观察3组大鼠左肺组织显微和超微结构改变,计算湿干重比,流式细胞仪测定肺组织单细胞悬液细胞死亡方式,检测肺组织受体相互作用蛋白（RIP）1和RIP3蛋白表达,并测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中高迁移率族蛋白1（HMGB1）、IL-1β和TNF-α浓度。结果与SM组比较,IR组肺组织显微结构破坏,呈现坏死样超微结构改变,肺水含量增加,肺组织单细胞悬液凋亡和坏死细胞比例增加,肺组织RIP1和RIP3蛋白表达上调,BALF中HMGB1、IL-1β和TNF-α浓度升高（均P＜0.05）;与IR组比较,CU组肺组织含水量降低,单细胞悬液凋亡和坏死细胞比例降低,RIP1和RIP3蛋白表达降低,BALF中HMGB1、IL-1β和TNF-α浓度降低（P＜0.05）,肺组织显微和超微结构改善。结论姜黄素能抑制坏死性凋亡,减轻肺缺血再灌注损伤。     

参麦注射液促进子宫切除术后骨骼肌功能恢复

目的：观察参麦注射液预处理对腹腔镜子宫切除术患者腹腔引流液细胞因子及骨骼肌功能的影响。方法：将66例拟行腹腔镜下子宫切除术患者随机分为对照组（C组）和参麦组（SM组）,SM组于切皮前静脉滴注参麦注射液0.6 mL/kg,C组给予等量0.9%氯化钠溶液。测定术前、术后4 h、术后1 d、术后2 d握力、肌耐力,以及腹腔引流液中炎症因子水平,评估术后恶心、呕吐等不良反应情况。结果：两组患者握力和肌耐力术后与术前比较均明显降低,SM组较C组各时间点降低幅度明显减小（P＜0.01）;术后4 h SM组腹腔引流液中IL-6和TNF-α水平均低于C组（P＜0.05）,引流液中IL-6水平与肌耐力呈负相关（P＜0.05）。两组恶心、呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：参麦注射液0.6 mL/kg预处理可通过减少炎症因子的产生,促进腹腔镜子宫切除术后患者骨骼肌功能的恢复。     

右美托咪定联合丙泊酚对无痛胃肠镜检查后患者早期认知功能的影响

目的评价右美托咪定联合丙泊酚对门诊无痛胃肠镜检查后患者早期认知功能的影响。方法选取温州医科大学附属第一医院2019年5至9月行无痛胃肠镜检查的268例患者按随机数字表法分为C30组（76例）、C60组（62例）、D30组（64例）和D60组（66例）。所有患者在检查前接受蒙特利尔认知评估（MoCA）评分。D30组和D60组在麻醉前10min内连续静脉泵注右美托咪定0.3滋g/kg,C30组和C60组泵注等量0.9%氯化钠注射液。4组患者检查结束在改良后的警觉/镇静观察评分（OAA/S）评分=5（对正常语调说出的名字有反应）后30min（C30组和D30组）或60min（C60组和D60组）进行MoCA评分。结果4组患者检查前MoCA评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）,检查后MoCA评分均明显下降（均P＜0.01）,其中C60组、D30组和D60组均高于C30组（均P＜0.01）,D30组和D60组均高于C60组（均P＜0.01）,但D30组与D60组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。认知功能障碍发生率C30组最高（56.6%）,C60组、D30组和D60组较C30组明显下降（均P＜0.05）,而D30组和D60组均明显低于C60组（均P＜0.05）。4组不同性别患者检查前后MoCA评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论右美托咪定联合丙泊酚用于无痛胃肠镜检查,可改善患者早期认知功能,降低认知功能障碍的发生率。     

术中不同潮气量机械通气对患者肺换气功能及炎性因子的影响

目的:探讨术中不同潮气量机械通气对患者肺换气功能及炎性因子的影响。方法:择期拟全麻下行全胃切除术的胃癌患者45例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄42～75岁,体重41～78kg,按照机械通气潮气量(VT)不同随机分为3组(n=15):A组(8mL/kg)、B组(9mL/kg)和C组(10mL/kg)。分别于麻醉前(T0)、机械通气后30min(T1)、60min(T2)、90min(T3)、120min(T4)时抽取桡动脉血和混合静脉血做血气分析,并计算PA-aDO2和Qs/Qt。同时抽取桡动脉血3mL用ELISA法测定血浆中IL-6及IL-10浓度。结果:与A组或T0比较,B组和C组T1～T4时Qs/Qt、A-aDO2均升高(P<0.05)。与B组比较,C组T1～T4时Qs/Qt、A-aDO2浓度升高(P<0.05)。与A组或T0比较,B、C两组IL-6、IL-10浓度均升高,且C组出现时间更早(P<0.05)。与B组比较,C组T1～T4时IL-6、IL-10浓度升高(P<0.05)。结论:术中使用8mL/kg潮气量机械通气不影响患者肺换气功能,也不会引起IL-6、IL-10等炎症因子释放,是较为合理的机械通气潮气量。