腹腔镜下往复式右半结肠D3/CME根治术

步骤包括:1先切开腹膜显露肠系膜上静脉(SMV)。并于中结肠血管左侧辨认胰颈下缘,进入小网膜囊;2沿SMV左侧缘纵向反复多次切开薄层脂肪组织,以显露可能的结肠动脉分支(回结肠动脉或右结肠动脉及中结肠动脉),并结扎处理,充分显露SMV的全长;3结扎处理中结肠静脉汇入SMV的属支后,与SMV右侧处理回结肠静脉;4沿SMV右侧向胰颈分离,显露胃结肠干的各个分支,单独切断右结肠静脉/或胃网膜右静脉;5分离胰十二指肠前间隙和Toldt间隙,游离结肠,脐周切口完成吻合。特点:1纵向显露SMV左侧缘全长后再处理各静脉属支,简化各静脉属支的显露;2以胰腺颈部为标示,处理静脉属支更加安全。腹腔镜下往复式右半结肠D3/CME根治术简单、安全、可行。     

腹腔镜全结直肠切除并拖出式直肠黏膜剥离术治疗FAP及UC

目的探讨腹腔镜全结直肠切除并拖出式直肠黏膜剥离术治疗家族性腺瘤性息肉病(FAP)及溃疡性结肠炎(UC)的可行性及安全性。方法自2007年12月至2009年9月,应用腹腔镜全结直肠切除治疗FAP9例及UC4例,除2例因直肠癌变行回肠造口外,其余11例均在腹腔镜下游离全结直肠后,将直肠外翻拖出后行直肠黏膜剥离,再将回肠J型储袋与齿线行手工吻合。结果 13例手术均在腹腔镜辅助下成功完成,平均手术时间(248.8±27.8)min,平均出血量(61.0±27.7)ml,辅助切口平均长度(3.8±1.0)cm,术后2~3d排气。所有患者术后恢复顺利,无严重并发症。所有患者随访超过4个月,肛门功能恢复较满意。结论腹腔镜辅助全结直肠切除、拖出式直肠黏膜剥离并回肠储袋肛管吻合术是可行、安全及微创的,在保证对疾病治疗彻底性的同时,能取得较满意的近期效果。     

腹腔镜胃癌根治术后腹腔冲洗液CEA mRNA的变化和意义

目的探讨腹腔镜胃癌根治术对腹腔脱落癌细胞的影响。方法收集44例行腹腔镜胃癌根治术患者胃癌切除前后腹腔冲洗液,并以RT-PCR方法检测腹腔冲洗液CEA mRNA表达情况。结果腹腔镜胃癌根治术患者CEA mRNA表达胃癌未切除时阳性率为27.3%(12/44),切除后阳性率为36.4%(16/44),两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术不增加腹腔胃癌细胞的脱落。     

PPH治疗重度痔疮的价值和技巧

目的　探讨吻合器痔环状切除术 (PPH)治疗重度痔的价值和手术技巧。方法　用PPH治疗重度内痔患者 80例 ,分析手术效果 ,总结手术经验。结果　手术时间 15～ 2 5min ,平均 2 0min ,退出吻合器时吻合口有出血需用缝线结扎止血的有 13例 ,占 16 .3%。术后感觉疼痛者有 18例 ,占 2 2 .5 %。术后 2d病人均能下床活动 ,病人观察 2～ 5d出院。术中吻合器拔出后 ,大部分患者脱出的内痔、粘膜及皮赘立即回缩到肛管内 ,2～ 14d痔块基本完全萎缩。全组病人无一例发生大便失禁 ,肛门狭窄感染或肛周脓肿形成。随访 1个月至 3年无复发和其它不良现象发生。结论　PPH治疗重度痔具有安全、有效、手术时间短、住院时间少、恢复快等优点     

腹腔镜胃间质瘤切除术30例

目的探讨腹腔镜手术切除胃间质瘤的临床治疗效果、安全性及可靠性。方法总结2004年4月至2006年4月30例胃间质瘤患者采用腹腔镜进行切除手术的临床资料。结果30例患者术前经胃镜、超声胃镜、上消化道钡餐及腹部CT检查诊断胃间质瘤。肿瘤直径为2～10 cm。腹腔镜手术行胃楔形切除22例,远端胃部分切除6例,近端胃部分切除2例。手术时间(120±35)min;术中出血量(50±24)ml;所有患者均顺利完成手术。术后住院天数4-10d。随访3- 24个月,均未见复发。结论腹腔镜手术切除胃间质瘤安全、可靠,创伤小,术后恢复快。     

腹腔镜胃中上部癌切除术后胃肠道重建方式的选择

目的:总结腹腔镜胃中上部癌切除术后食管与胃或空肠吻合的各种方式,探讨其优缺点及适用范围。方法:2004年5月～2006年11月共行腹腔镜下根治性胃中、上部癌手术95例,4例中转开腹,6例行远端胃大部切除。其余病人中有49例行小切口辅助的食管胃或食管空肠吻合,12例行腹腔镜食管空肠侧侧吻合,25例行腹腔镜食管胃/空肠端侧吻合(含1例因残端癌阳性而中转开腹者)。结果:3组中除腹腔镜食管胃或食管空肠端侧吻合组中有1例因抵钉座放置后残端癌残留而中转开腹外,其余均顺利完成吻合。小切口吻合组术后发生吻合口漏、吻合口出血各1例,均经内科保守治疗痊愈;发生吻合口狭窄1例,经胃镜下扩张后治愈。两个腹腔镜吻合组均无吻合相关并发症。3组吻合平均耗时分别为(50.2±13.6)min、(43.5±10.4)min、(55.4±14.5)min。结论:尽管对于多数病人,在小切口辅助下能安全地完成食管胃/空肠吻合,但对于肥胖、左肝肥大等特殊体型病人,或因进展期贲门癌要求食管切断平面较高者,以采用腹腔镜下吻合为宜。合理地选择吻合方式,是安全、省时及切除充分的手术保证。     

攻读硕士学位研究生《中医学基础》、《内经》试题答案

本刊从本期起,陆续刊登"南京中医学院1982年招考攻读硕士学位研究生试题"答案,下面先公布中医基础理论专业中的《中医学基础》、《内经》两部分,以飧读者.(请与上期刊登的试题对照检阅.)     

腹腔镜辅助下根治胃癌的23例临床报告

目的:探讨腹腔镜下辅助根治胃癌的可行性、方法和效果。方法:临床分析行腹腔镜根治术的胃癌病23例,包括全胃切除术3例,近端胃大部切除术4例,远端胃大部切除术16例。结果:23例中,除2例中转开腹外,其余21例均成功地进行腹腔镜手术。手术平均时间:全胃切除401(340～475)min,近端胃切除254.3(212～340)min,远端胃切除318.5(270～377)min。术中平均出血量:全胃切除650(400～900)ml,近端胃切除125(50～200)ml,远端胃切除170(100～300)ml。每例平均清扫淋巴结18.3(8～41)枚。术后病人平均胃肠功能恢复时间为3.5(2～5)d,下床活动时间为3.4(2～5)d,进流质时间4.5(3～6)d;术后近期恢复良好。结论:腹腔镜胃癌根治术安全、可行,能够达到与开腹手术相当的根治效果,且有创伤小、术后恢复快等优点。     

介入技术在血管通路并发症诊治中的应用

随着经济发展、医疗保险的普及,终末期肾脏病患者得以依赖血液净化长期存活,然而血管通路的并发症问题成为威胁透析患者生命的重要危险因素.介入技术是K/DOQI指南推荐的血管通路并发症的诊治方法.     

综合疗法治疗老年骨性关节炎62例

目的 探讨中医综合疗法治疗老年骨性关节炎的临床疗效.方法 选取2011年1月至2013年6月收治的老年骨性关节炎患者124例,其中对照组62例,采用常规西药治疗;观察组61例,采用针灸、中药内服和外用等中医综合疗法治疗.1个月为1个治疗周期,2个月后比较两组的治疗效果.结果 对照组的总有效率为87.10％,治疗组的有效率为95.16％.两组比较差异具有统计学意义（P＜0 05）.结论 中医综合疗法治疗老年骨性关节炎疗效显著,值得临床推广.