护理谵妄筛查量表在老年髋关节置换术后谵妄中的应用

目的:观察护理谵妄筛查量表(Nursing Delirium Screening Scale,Nu-DESC)在麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)老年髋关节置换术患者中应用的有效性与可行性。方法:选择300例在全凭静脉喉罩全身麻醉下行髋关节置换术并转入PACU患者,采用Nu-DESC和ICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit,CAM-ICU)两种方法评估进入麻醉恢复室到转入病房时术后谵妄的发生情况,以CAM-ICU为标准,评估Nu-DESC的可行性、特异性和敏感性。结果:300例患者中,术后诊断谵妄有64例,其中男28例,女36例。与未发生谵妄组比较,发生谵妄组手术时间、麻醉时间和PACU驻留时间明显延长,与传统的CAM-ICU评估方法相比,Nu-DESC评估方法的特异性和敏感性分别是92.4%和67.2%。结论:PACU护士使用Nu-DESC简单可行,该方法可用于评价进入PACU行髋关节置换术老年患者发生术后谵妄的初步筛查。     

右美托咪定预处理对全麻诱导期老年患者双腔气管插管血流动力学的影响

目的：观察中等剂量右美托咪定（Dex）对行双腔气管插管单肺通气老年手术患者全麻诱导期麻醉深度指数和血流动力学的影响。方法：选择拟行术中单肺通气双腔气管插管老年手术患者40例,年龄60~75岁,随机数字表法分为D组（右美托咪定）和C组（对照）,每组20例。D组麻醉诱导10 min前静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,C组麻醉诱导前静脉泵注等量生理盐水。泵注之后两组均采用常规麻醉诱导,记录两组泵注前（T0）及泵注后2 min（T1）、4 min（T2）、6 min（T3）、8 min（T4）、10 min（T5）、插管前（T6）、插管后即刻（T7）麻醉深度指数（CSI）、DBP、MAP、HR各指标变化。结果：D组T4（65.4±10.4）、T5（60.3±7.9）、T6（46.1±4.7）与T0（96.5±4.0）比较,CSI逐渐下降（P〈0.05）,且显著低于C组（P〈0.05）;D组T5、T6与T0比较,HR明显减慢（P〈0.05）;C组T7与T6比较,DBP、MAP、HR均有升高（P〈0.05）。结论：麻醉诱导前右美托咪定以0.5μg/kg剂量缓慢输注对老年单肺通气手术患者产生明显镇静效应,能够明显减轻麻醉诱导期双腔气管插管操作与定位对老年手术患者的心血管应激反应。     

不同压力CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响

目的探讨不同压力CO_2气腹对妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能的影响。方法择期行妇科腹腔镜手术患者120例,年龄30~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组,每组40例。L组、M组和H组气腹压力分别为6~8、9~11和12~14 mm Hg。所有患者检测术前6 h、术后6 h检测患者空腹血清D-乳酸含量,记录麻醉诱导前(T_1)、气腹前(T_2)、气腹后1 h(T_3)、2 h(T_4)及停止气腹后1 h(T_5)的动脉血pH、PaCO_2和PaO_2。记录术中气腹时间,术后首次排气时间、进食时间、排便时间、术后住院时间。结果三组患者术后6 h的血清D-乳酸含量较术前6h明显升高(P0.05);与L组比较,M组和H组术后6 h的血清D-乳酸含量明显升高(P0.05)。三组患者PaO_2差异无统计学意义。与L组比较,T_3、T_4时M组和H组pH明显降低(P0.05);T_3~T_5时M组和H组PaCO_2明显升高(P0.05)。与L组比较,M组和H组的患者首次排气时间、进食时间、排便时间及术后住院时间明显延长(P0.05)。结论低CO_2压力气腹可减轻CO_2气腹对患者胃肠道功能的损伤,有利于患者术后早期胃肠道功能的恢复。     

健忘镇痛慢诱导经口明视气管插管术在重症监护病房的临床应用

目的探讨健忘镇痛慢诱导经口气管插管术在重症监护病房(ICU)应用的可行性、安全性及有效性。方法随机选择25例ICU严重呼吸困难清醒病人,年龄22~68岁,采用健忘镇痛慢诱导经口气管插管。观察记录患者的基础值(T0),环甲膜穿刺时(T1)、插管时(T2)和插管后1 min(T3)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩(SDP)、心率血压双乘积(RPP)、动脉氧分压(SPO2),以及健忘作用与不良反应。结果25例患者中一次插管成功为22例,1例在操作过程中经助手对环状软骨施以压力后二次插入,2例因颈椎活动受限,喉镜暴露困难,经鼻盲探插管成功。术后随访22例无任何插管并发症,2例诉咽喉痛,1例昏迷。全部清醒患者对插管全过程无记忆。插管前后MAP、HR、SDP、RPP、SPO2变化不大,与基础值相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论健忘镇痛慢诱导经口明视气管插管术在重症监护病房应用具有安全性,有效性及切实的可行性。     

瑞芬太尼复合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的应用

目的观察瑞芬太尼复合硝酸甘油行控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。方法选择60例鼻内镜手术患者,ASA分级I一Ⅱ级,采用数字表法随机分成三组：A组常规麻醉组,B组硝酸甘油组,C组瑞芬太尼复合硝酸甘油组,每组20例。观察各组在麻醉期间的血压、心率、术野质量、手术时间、拔管时间、术中出血量等指标的变化情况。结果手术持续时间：A组（103．8±27．4）min、B组（80．8±32．0）min、C组（81．2．4-20．2）min,三组差异有统计学意义（F=4．792,P〈0．05）;拔管时间：A组（25．9±7．5）min、B组（16．5±4．7）min、C组（10．4±4．4）min,三组差异有统计学意义（F=37．507,P〈0．01）;术中出血量：A组（209．2±50．3）mL、B组（150．8±45．9）mL、C组（133．8±34．9）mL,三组差异有统计学意义（F=16．011,P〈0．01）;术野质量评分：A组（3．61±0．56）分、B组（2．88±0．44）分、C组（1．91±0．32）分,三组术野质量评分差异有统计学意义（F=71．050,P〈0．01）。结论瑞芬太尼复合硝酸甘油控制性降压应用鼻内镜手术可达明显降压效果,改善术野质量,缩短手术时间以及缩短拔管时间。     

利氯东合剂联合小剂量芬太尼预防全麻苏醒期急性疼痛的观察

目的观察不同剂量的利多卡因、氯胺酮、东莨菪碱组成的合剂（简称LKS）联合小剂量芬太尼对全麻苏醒期急性疼痛的影响。方法选择妇科腹腔镜手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,分三组,每组20例,手术结束前30 min A组给予生理盐水0.02 ml/kg;B组给予LKS 0.02 ml/kg;C组给予LKS 0.04 ml/kg,同时在用停瑞芬太尼前10 min每组给予芬太尼1μg/kg。分别记录停用麻醉药即刻、拔管即刻、拔管后5 min时的心率、血压,对拔管后即刻（T0）、15 min（T1）、30 min（T2）、45 min（T3）、60 min（T4）评估疼痛视觉模拟评分（VAS）和镇静评分（RSS）,记录手术时间、拔管时间、清醒时间、PACU停留时间及不良反应。结果 C组在T0、T1、T2、T3、T4VAS明显低于A、B组（P〈0.05）,A组的恶心、呕吐的发生率明显高于C组（P〈0.05）。结论手术结束前30 min给予LKS 0.04 ml/kg能显著减轻全麻苏醒期的急性疼痛,且能降低术后不良反应的发生率。     

神经刺激仪在小儿上肢手术中的应用

60例择期行上肢手术的患儿,随机均分为两组:Ⅰ组(神经刺激仪引导臂丛神经阻滞复合静脉麻醉组)和Ⅱ组(气管插管全凭静脉麻醉组)。记录两组患儿术前、手术切皮时、手术开始后30 min各时点心率、平均动脉压,以及两组患儿术中丙泊酚、芬太尼用量、停药后苏醒时间及苏醒期躁动评分。神经刺激仪引导臂丛神经阻滞复合静脉麻醉应用于小儿上肢手术安全有效,且可以提高患儿的麻醉质量和术后苏醒质量。     

依托咪酯在老年患者诱导时抑制气管插管反应的最低有效量

目的测定依托咪酯在老年患者诱导时抑制气管插管反应的最低有效量即半数有效量(ED50)。方法 35例拟行气管插管全身麻醉老年患者(ASAⅠ～Ⅲ级),诱导方法:第1例患者采用依托咪酯0.2 mg/kg静脉注射,其后各患者的药物剂量依序贯法进行选择,若患者的平均动脉压(MAP)或心率(HR)增快大于20%,为阳性,则下例患者取高一级别剂量,若患者的平均动脉压或心率增快小于20%,为阴性,则下例患者取低一级别剂量,相邻级别的药物剂量比为1∶1.1,而后维库溴铵0.1 mg/kg及芬太尼4μg/kg静脉注射。结果在老年患者行气管插管全身麻醉诱导时依托咪酯抑制气管插管反应的ED50为0.244 mg/kg,95%CI为0.158～0.330 mg/kg。结论依托咪酯在老年患者诱导时抑制气管插管反应的最低有效量即ED50为0.244 mg/kg,其95%CI为0.158～0.330 mg/kg。