小肠影像检查技术及比较

影像检查是诊断小肠疾病的主要方法,目前主要应用于临床的影像检查技术包括传统X线小肠造影、CT和MRI.笔者就这3种影像技术做一综述,评价其在小肠疾病检查中的优势与劣势,并重点介绍CT、MRI在小肠检查中的新进展与临床适应证,拟为临床及影像医师提供参考.     

非小细胞肺癌中PGP9.5的表达与其神经内分泌分化关系的研究

目的 探讨外科切除非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中蛋白基因产物9.5( protein gene product 9.5,PGP9.5)表达的临床病理特征和意义及其与神经内分泌分化标记物神经烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)、突触素(sy...     

特发性血小板减少性紫瘢患者外周血淋巴细胞亚群和调节性T细胞的变化及临床意义

 Objective To study the changes and clinical significance of lymphocyte subsets and regulatory T cells in peripheral blood of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura （PITP）. Methods Peripheral blood lymphocyte subsets and regulatory T cells of 40 ITP patients and 40 normal controls were measured with flow cytometry. Results Compared with the normal group,the percentage of CD3+ T lymphocyte,CD4+T lymphocyte and CD16+ /56+ NK cell and ratio of CD4+ /CD8+ decreased markedly in ITP group （P < 0.01）,while the percentage of CD8+T lymphocyte increased slightly（P > 0.05）and CD19+B lymphocyte increased significantly（P < 0.01）. In ITP patients,the proportion of CD4+ CD25+ T cells in CD4+T cells was higher than that of the control group （P < 0.05）and the proportion of CD4+CD25high T cells was slightly higher（P > 0.05）,while the proportion of CD4+ CD25+ Foxp3+ regulatory T cells was lower（P < 0.05）. Con-clusion Cellular immune function in patients with ITP is obviously abnormal and the decreased proportion of CD4+CD25+ Foxp3+ regulatory T cells may be related to the immune pathogenesis of ITP. Detection of lymphocyte subsets and regulatory T cells is of some clinical value in evaluation of therapeutic effect and prognosis of ITP.     

子痫前期患者凝血功能变化检测指标及其防治

子痫前期(PE)是一种严重影响母婴健康,引起孕产妇和围产儿病死率升高的产科常见并发症。凝血功能障碍与PE患者的临床表现和病情进展密切相关,对有高危因素的妊娠女性,应用阿司匹林和小剂量低分子肝素进行预防,应用凝血五项、血常规等常规实验室指标及血管性血友病因子(vWF)、组织因子(TF)、P-选择素(PS)和血栓弹力图等特异性指标进行早期筛查,发现血管内皮损伤,监控其凝血-抗凝-纤溶功能,对已发生的PE甚至慢性弥散性血管内凝血(DIC)及早进行抗凝治疗,能够降低产后出血等不良结局发生的风险。     

顶椎区多棒矫形联合远端脊柱后柱截骨治疗重度特发性脊柱侧凸的疗效分析

目的 探讨顶椎区多棒矫形联合远端脊柱后柱截骨术（posterior column osteotomy,PCO）治疗重度特发性脊柱侧凸的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2014年2月至2020年2月行后路手术、随访时间超过2年的重度特发性脊柱侧凸（Cobb角≥90°）病人共48例,所有病人均行远端PCO截骨,依据矫形情况分为顶椎区多棒矫形组（21例）和传统双棒矫形组（27例）,在术前、术后和末次随访时进行影像学和脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society questionnaires-22,SRS-22）评估,比较两组的影像学参数、手术时间、出血量和并发症等,分析其疗效和安全性。结果 双棒矫形组随访（37.2±8.8）个月,多棒矫形组随访（31.6±7.6）个月。传统双棒矫形组手术时间为（430.8±79.1） min,长于多棒矫形组的（331.2±97.3） min,差异有统计学意义（P=0.037）。两组病人术后冠状面和矢状面参数均较术前显著改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时,多棒矫形组的矢状面矫形丢失显著高于双棒矫形组（3.7°±0.9° vs. 2.3°±1.0°）,椎弓根螺钉拔出发生率显著低于双棒矫形组（4.8% vs. 29.6%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 与传统双棒比较,顶椎区多棒矫形技术联合远端PCO截骨具有相似的矫形效果,手术流程更简便,术中螺钉拔出率低,对于重度特发性脊柱侧凸,是一种安全有效的手术方法,但矢状面矫形丢失需要长期随访关注。     

dynaCT成像技术在肝胆肿瘤介入性诊疗中的应用价值

目的 探讨C型臂计算机断层扫描成像技术（dyna CT）在肝胆肿瘤介入性诊疗中的应用价值。方法 选取我院2015年1月至2018年12月收治的60例肝胆肿瘤患者为本次研究对象,按照抽签的方法对患者进行分组,行常规数字减影血管造影（DSA）检查的30例患者为对照组,行dyna CT检查的30例患者为观察组,比较两组病灶总检出率及微小病灶的检出率、术后并发症发生率。结果 观察组病灶总检出率为95.45%,对照组为70.31%,P <0.05;观察组微小病灶的检出率均高于对照组,观察组<10 mm、10～20 mm微小病灶的检出率为93.75%、95.45%,对照组为60.00%、72.73%,P <0.05;观察组患者术后并发症发生率比对照组低,分别为3.33%、6.67%,P> 0.05。结论 dyna CT成像技术可以有效检出肝胆肿瘤微小病灶,能为患者的诊疗提供可靠的信息,有利于改善患者的预后。     

妊娠期女性血小板数量与功能的相关性研究

目的:探讨妊娠期女性不同水平血小板(PLT)计数与血栓弹力图(TEG)参数及其他凝血参数的相关性,以期发现妊娠期女性PLT计数与功能的内在关系,为临床建立妊娠期PLT功能评估和处理方案提供依据。方法:选择2014年10月至2016年3月的妊娠期女性200例,检测PLT计数、TEG各参数及凝血功能水平,应用Spearman检验分析PLT计数与各TEG参数之间的相关性以及其他凝血参数的相关性。结果:与PLT计数呈正相关的TEG参数有血凝块最大振幅(MA)(r=0.756,P0.01)、血凝块形成速度(Angle)(r=0.626,P0.01)、凝血综合指数(CI)(r=0.635,P0.01);呈负相关的参数为血凝块形成时间(K)(r=-0.695,P0.01);记录反应时间(R)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及凝血酶原时间(PT)与PLT计数无相关性。PLT轻度缺乏组(PLT计数70×10~9/L~135×10~9/L)及PLT低值组(PLT计数135×10~9/L~200×10~9/L)PLT计数与MA及CI呈正相关,PLT低值组及PLT高值组(PLT计数200×10~9/L)PLT计数与Angle呈正相关,PLT轻度缺乏组、PLT低值组及PLT高值组PLT计数与K呈负相关,PLT重度缺乏组(PLT计数30×10~9/L~70×10~9/L)PLT计数与纤维蛋白原(Fg)呈负相关,其余各组PLT计数与TEG各参数、常规凝血参数之间均无相关性。结论:PLT计数与MA、Angle及CI呈显著正相关;妊娠期女性PLT处于极低值的患者中,PLT计数不能充分反映其聚集功能,MA更能敏感地反应PLT功能。     

全自动免疫组化与手工染色标记胸腺瘤TdT表达的对比观察

目的:对比观察胸腺瘤TdT在全自动免疫组织化学染色技术(automatic immunohistochemical staining techniques,AIST)和手工染色方法（manual staining method,MSM）中表达的差异性。方法:收集2015年-2016年大坪医院胸腺瘤手术标本21例,经石蜡包埋、切片、染色,显微镜下观察胸腺瘤TdT在AIST和MSM表达的差异。AIST采用Ventana公司生产的BenchMark XT,二抗检测系统分别采用UltraView Universal DAB Detection kit (简称UV)和Optiview DAB IHC Detection kit (简称OV)。结果:手工染色TdT阳性表达定位准确,染色强度强,背景清晰;AIST中采用UV二抗检测系统TdT染色虽然阳性定位准确,但TdT染色强度偏弱,背景不清晰,两者比较具有显著性差异（P＜0.01）。优化染色方案后,改用OV二抗检测系统,TdT染色各项指标优于UV二抗检测系统,染色效果和手工相比,染色强度和阳性率一致。结论:任何抗体指标在行免疫组化前均需进行最适条件的摸索与优化,从而获得该抗体指标最佳的染色方案。     

患者临床用血管理探讨

2010年底以来,我国部分地区出现血液供应紧张状况,甚至个别地方呈现常态化趋势.同时,欧美等发达国家也面临着血液供需矛盾日益突出的问题.在我国,临床血液需求快速增长、无偿献血基础薄弱、医疗资源集中的地区血液供应紧张情况不易缓解等,是血液供需矛盾的主要原因.全面贯彻患者血液管理(patient blood management,PBM)理念,既能节约血液资源,又能规避输血风险,是解决血液供需矛盾的有效措施.2010年,第63届世界卫生大会强烈呼吁所有成员国构建PBM体系,加强血液制品的合理使用.     

多种血液保护措施用于脊柱侧凸多节段植骨融合术免输异体红细胞一例

患者男,15岁,体重42 kg.诊断为胸腰段脊柱侧凸,主弯冠状面Cobb角95°,Bending像Cobb角65°.拟于2012年8月23日在全身麻醉下行脊柱侧凸矫形及多节段截骨植骨融合术,预计出血量3000 ～ 4000 ml.术前血液管理预案:(1)术前储存自体血:分次采集静脉血,预计红细胞压积(HCT)降至0.350.(2)麻醉后留取自体血常温保存,预计HCT降至0.300.(3)术中通过自体血回收机(Cell saver 5型,美国Haemonetics公司)回收浓缩红细胞.(4)术后引流管血液通过自体血回收机回收.术中血液回输指标:血红蛋白＜70 g/L或术中矫形及换棒成功、预计再无大量血液丢失. 患者于2012年7月31日入院,血红蛋白148 g/L,HCT0.444.无其他并发症,肺通气功能正常.患者于2012年8月12日及2012年8月22日分别留取自体静脉血200、260 ml,保存在4℃冰箱中.术前对患者行脊柱牵引、肺功能训练及唤醒训练.