长期低剂量免疫抑制对肾移植受者淋巴细胞表型的影响

目的：探讨肾移植受者长期低剂量免疫抑制维持用经的免疫学基础。方法：采用多种单克隆抗体，以流式细胞仪为工具，对28例长期低剂量免疫抑制维持用药的肾移植受者外周血淋巴细胞表型进行检测，分析细胞表型与临床用药和移植效果的关系，并与常规剂量药组和慢性移植肾失功能组比较。结果：低剂量组CD95、NK及HLA－DR阳性细胞数目与正常人接的，而在常规剂量组和移植肾失功能组中，CD95明显升高，NK细胞明显减少。结论：CD95、NK及HLA－DR水平可用于评价长期肾移植受的免疫状态，并有可能作为调整免疫抑制剂用量的参考指标。     

他克莫司对肾移植后糖代谢的影响及其控制

目的：制定他克莫司（PK506）治疗窗浓度,并控制肾移植后糖尿病（PTDM）的发生和发展。方法：对肾移植术后用PK506为基础的免疫抑制剂治疗的20例受者,进行回顾性研究,结果：20例患者随访1年,4例发展为糖尿病,发生率为20％,患者发病前4－8周都经受较高FK506浓度（20－28μg/L）作用,经降低泼尼松（Pred)用量、结合胰岛素替代治疗效果不佳,后经调整FK506浓度为：第1个月5－15μg/L,第2个月起5－10μg/L。2例血糖完全恢复正常,另2例因急性并发症转换为环孢素A（CsA)治疗。治疗期间无1例出现急性排斥和血肌酐升高。结论FK506具有强效免疫抑制作用,可防止急性排斥发生,在使用FK506期间,一旦发生PTDM,可通过减少Pred用量降低FK506浓度,同时使用胰岛素控制其发生、发展。如出现急性并发症,可将FK506转换为CsA。     

成人-儿童间双供体活体肝脏移植一例报告

在活体肝移植中,供肝移植物达到受体标准肝体积的50%是满足受体正常肝功能的必要条件[1],主要的解决方法是切取供体占全肝60%～70%的右半肝、采用辅助式原位肝移植或给一个受体植入2个移植物.既往文献报道中,双供体活体肝移植都用于成人间[2-5],而成人-儿童间的双供体活体肝移植尚未见报道.     

肾移植受者T细胞亚群绝对计数动态监测对感染的预警作用

目的探讨长期监测T细胞亚群绝对计数水平对肾移植受者术后感染的预警作用。 方法回顾性分析2017年1月至2021年5月在上海交通大学医学院附属瑞金医院26例行肾移植术后新发感染受者临床资料(感染组,感染发生在移植后1～240个月)。选择129例同期肾移植术后无感染、健康受者作为对照组。感染组连续或定期测量外周血T细胞亚群CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋绝对计数,并与对照组检测数据进行比较。根据移植后采样时间将感染组和对照组各分为6个亚组,分析感染亚组与其相应对照亚组之间T细胞亚群绝对计数的差异。正态分布计量资料采用两独立样本t检验和单因素方差分析比较,非正态分布计量资料采用Mann-Whitney U检验比较,计数资料采用χ²检验比较。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析T细胞亚群绝对计数在肾移植术后预警感染性疾病的最优值。P<0.05为差异有统计学意义。 结果感染组和对照组受者CD4^＋/CD8^＋比值分别为(1.2±0.5)、(1.3±0.6),差异无统计学意义(t＝0.610,P>0.05)。感染组受者CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋ T细胞绝对计数[(367±212)、(189±117)和(161±92)个/μL]均低于对照组[(1 374±663)、(695±334)和(626±377)个/μL],差异均有统计学意义(t＝14.036、13.541和12.311,P均<0.05)。CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋ T细胞绝对计数在6个感染亚组受者中差异均无统计学意义(P均>0.05)。对照亚组1受者CD3^＋、CD4^＋和CD8^＋ T细胞绝对计数均低于对照亚组5,差异均有统计学意义(P均<0.05)。CD4^＋、CD8^＋和CD3^＋绝对计数预测肾移植术后感染性疾病最优截断值分别为712、362和255个/μL,敏感度分别为94.6%、92.2%和96.1%,特异度分别为92.3%、96.2%和88.5%。 结论肾移植受者低T细胞亚群绝对计数水平具有预示及预警感染风险的作用。     

尿液成分检测在肾移植中应用的进展

尿液是肾移植后的直接产物 ,其中的一些成分与移植肾的功能状态和移植受者的预后密切相关。了解这些成分的变化规律有助于临床调整免疫抑制方案 ,提高肾移植受者的生存时间和生活质量     

移植肾功能减退患者肾组织中环孢素A测定及其意义

目的：探讨免疫组织化学Ｅｎ Ｖｉｓｉｏｎ方法在移植肾功能减退患者肾组织中检测环孢素Ａ（ＣｓＡ）的可能性及其意义。方法：收集我院１９８８年至１９９８年间肾移植增长期服用ＣｓＡ、岂酐增高,临床表现为移植肾功能减退的患者１１例,在Ｂ超引导下从移植肾上极、下极穿刺活检,正常肾组织作为对照组。采用免疫组织化学染色技术检测ＣｓＡ及多药耐药Ｐ－ｇｐ蛋白在移植肾组织中的表达,观察其在组织切片中的形态学变化。结果：     

经腹腔镜胆囊切除所致胆道损伤的预防及处理

目的　分析腹腔镜胆囊切除术 (L C)发生胆道损伤的原因 ,讨论避免胆道损伤及损伤后修复的方法。方法　对112 0例 L C中发生的 5例胆道损伤进行了回顾性的分析。结果　胆囊颈结石嵌顿以及 Carlot三角组织粘连、瘢痕化是发生损伤的主要原因 ,损伤修复以 Roux- en- Y胆肠内引流为主 ,但如手术技术运用得当 ,胆总管对端吻合仍不失为一个好方法。结论　仔细解剖辨别胆囊管及正确运用术中造影可有效避免术中损伤。     

急性排斥反应时RANTES在移植心脏中的表达

目的探讨急性排斥反应过程中RANTES基因与蛋白在移植心脏局部表达的意义及环孢素的影响。方法施行大鼠异位心脏移植术,移植大鼠分为3组,每组45只,对照组5只:SD大鼠间的移植为同系移植组(A组),Wistar至SD大鼠的移植分为未用环孢素干预组(B组)及环孢素干预组(C组),健康SD大鼠为对照组。采用RT-PCR方法检测RANTESmRNA的表达,免疫组化方法检测RANTES蛋白的表达。结果RANTESmRNA在A组各时间点和对照组均呈低水平表达,在B组的表达变化与急性排斥反应的进程相关,术后第3天RANTESmRNA表达上调至峰值(3.5±1.27);C组应用环孢素后,RANTESmRNA表达峰值(1.2±0.78)显著低于B组(t=2.18,P<0.05)。RANTES蛋白定位于移植心脏血管内皮细胞与间质单个核浸润细胞。结论RANTES基因与蛋白的表达上调与排斥反应过程中移植物间质单个核细胞浸润密切相关,可能对急性排斥反应的早期诊断有帮助;抑制RANTES信号通路可能是CsA发挥免疫抑制作用的又一分子免疫学机制。     

霉酚酸在肾移植病人术后首次给药和稳态后的药代动力学

目的 研究免疫抑制剂霉酚酸酯(MMF)的活性代谢产物霉酚酸(MPA)在肾移植病人首次给药和稳态后的药代动力学,评价其蓄积情况。方法选择肾移植病人8例(男3例,女5例),在术后第1天首剂服用MMF1g,按每次1g,每12h给药1次,连续服药7天达稳态,用高效液相色谱法测定MPA血药浓度,血药浓度数据用3P87药代动力学软件,按两室模型拟合并计算药代动力学参数。结果 首次服药及稳态后的药代动力学参数t1/2β分别为12.78±7.29和12.30±5.57 h(P>0.05);Cmax分别为14.29±6.85和19.72±5.83 mg·L-1(P<0.01);AUC0-12h分别为44.57±9.61和64.26±16.59 mg·h·L-1(P<0.01);CL(s)分别为15.51±2.53和11.16±3.53 L·h-1(P<0.01);稳态后,Cmax和AU0-12h与首次服药的比值分别为1.54±0.56和1.48±0.36,均增加了50％。结论MMF连续给药后,MPA在体内存在明显蓄积现象,临床用药时需要对MPA的血药浓度进行常规监测。     

趋化因子RANTES对人外周血单个核细胞的免疫活化作用

目的　探讨趋化因子RANTES刺激对人外周血单个核细胞 (PMNC)的免疫活化作用及其内在机制。方法　分离人外周血 ,应用不同终浓度的人重组RANTES(rhRANTES)以及抗CD3单克隆抗体 (抗CD3mAb)进行体外刺激 ,并对增殖反应显著者给予吡咯啉烷二甲基硫脲 (PDTC)或CTLA4Ig进行干预。采用3 H 胸腺嘧啶核苷掺入法检测PMNC增殖程度 ,流式细胞仪检测淋巴细胞表型的变化。结果　rhRANTES终浓度为 10 0ng/ml和 5 0 0 0ng/ml时 ,诱导PMNC增殖反应出现两次峰值 ;rhRANTES(10 0ng/ml)刺激产生的增殖反应显著高于抗CD3mAb(5 0ng/ml)的刺激 (P <0 .0 5 ) ,但两者无拮抗或协同作用 ;PDTC和CTLA4Ig对rhRANTES(10 0ng/ml)诱导的增殖反应均能产生抑制作用 ,并呈现剂量依赖性 ;rhRANTES刺激后 ,淋巴细胞CD2 5表达率显著增加 (P <0 .0 5 ) ,而人RANTES的受体CCR5表达率显著降低 (P <0 .0 5 ) ,CD2 8表达率及CD4 /CD8比值无明显改变(P >0 .0 5 )。结论　RANTES趋化信号具有不依赖于CD3信号的独特的诱导PMNC免疫活化的功能。