多项生物学标志物联合检测对老年重症病人合并急性肾损伤早期的诊断价值

目的探究多项生物学标志物联合检测在老年重症病人合并急性肾损伤( AKI)早期诊断中的价值。方法选取 2020年 5月至 2021年 6月开滦总医院收治的 150例老年重症病人作为研究对象,根据 AKI发生与否分为 AKI组( n=56)与非 AKI组(n=94)。比较两组临床资料、入住 ICU即刻、 4h、12 h、24 h尿［金属蛋白酶阻滞抑制剂 -2(TIMP-2)］×［胰岛素样生长因子结合蛋白 -7(IGFBP7)］分析不同时间点［ TIMP-2］×［IGFBP-7］与重症病人 AKI及预后不良的关系,绘制受试者操作特征曲线( ROC曲线),评价不同时间,点［ TIMP-2］×［IGFBP-7］对重症病人 AKI的诊断价值。结果 AKI组年龄、高血压、 APACHEⅡ评分、血乳酸、肌酐、降钙素原、谷丙转氨酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压与非 AKI组比较,差异有统计学意义( P<0.05); AKI组 ICU 4 h、12 h、24 h尿［ TIMP-2］×［IGFBP-7］分别为( 0.45±0.08)、(0.68±0.17)、(0.89±0.27)、(1.13±0.32)(μg/L)2 均高于非 AKI组2(0.43±0.07)、(0.50±0.14)、(0.54±0.18)、(0.75±0.21)(μg/L)(P<0.05); logistic回归方程调整年龄、高血压、 APACHEⅡ评分、血乳酸、肌酐、降钙素原、谷丙转氨酶、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等其他混杂因素后,结果显示, ICU4 h、12 h、24 h尿［TIMP-2］×［IGFBP-7］均为重症病人 AKI发生独立危险因素( P<0.05);绘制不同时间点［ TIMP-2］×［IGFBP-7］对重症病人 AKI诊断价值的 ROC曲线,结果显示 ICU 4 h、12 h、24 h尿［ TIMP-2］×［IGFBP-7］对重症病人 AKI诊断价值的曲线下面积( AUC)分别为 0.778、0.830、0.875;Cox单因素、多因素分析均显示 ICU 4 h、12 h、24 h尿［ TIMP-2］×［IGFBP-7］与重症病人预后不良有关(P<0.05)。结论老年重症病人入住 ICU后 4h、12 h、24 h尿［ TIMP-2］×［IGFBP-7］水平对 AKI具有早期评估价值,可作为 AKI早期预警、诊断指标,值得临床推广与应用。     

创伤性失血性休克106例的护理

目的 探讨创伤失血性休克的护理策略.方法 回顾总结我院ICU2007-01-2010-03收治的106例创伤失血性休克患者的护理情况.结果 106例患者治愈率为78.3％,病死率21.7％(28 d),脓毒症发生率19.8％,ARDS发生率23.6％,MODS发生率23.6％.结论 护士准确判断病情,迅速反馈监测数据,使医生救治措施更加准确有效;适时的精神安慰,使患者以最佳心态接受治疗,提高了抢救成功率.     

唐山市52例甲型H1N1流感重症病例现况分析

自2009年5月11日我国大陆确诊首例输入性甲型H1N1流感病例后,病例不断出现,疫情严峻不容乐观.其中重症、危重病例不仅耗费巨大的人力、物力资源,而且严重危及患者的生命.李亚品等[1]对我国大陆早期确诊的420例甲型H1N1流感病例流行病学特征进行了分析,但关于重症病例的相关信息未见报道.现将我市救治的52例重症甲型H1N1流感病例流行病学特点分析如下,为重症病例的防控与救治提供一定的帮助.     

持续质量改进在ICU休克患者连续泵入血管活性药物中的应用

休克是重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)中常见的临床综合征,临床常应用微量注射泵推注血管活性药以支持循环功能,维持患者生命体征稳定[1]。微量注射泵以其精确、匀速、安全、可控制等特点得到广泛应用。但     

神经肌肉阻滞剂对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析

目的 系统评价神经肌肉阻滞剂(NMBA)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 通过检索美国国家医学图书馆PubMed数据库、Cochrane临床试验数据库、生物医学与药理学文摘数据库(EMBASE)、荷兰《医学文摘》、中国生物医学文献数据库(CBM)和中国期刊网全文数据库(CNKI)等文献数据库,系统收集全世界范围内NMBA治疗ARDS患者的随机对照临床试验(RCT)文献.按Cochrane系统评价方法筛选试验、评价质量、提取资料,采用RevMan 5.0软件进行meta分析.结果 最终纳入符合入选标准的文献3篇,共计研究对象431例患者.合并结果显示:与对照组比较,给予NMBA可显著降低ARDS患者28 d病死率[Peto比值比(OR) =0.57,95％可信区间(95％CI)为0.37 ～ 0.88,P=0.01],有较少的气压伤发生率(OR=0.42,95％ CI为0.20～0.91,P=0.003);获得性肌无力的发生率与对照组比较相似,无统计学意义(OR=1.20,95％CI为0.67～ 2.14,P=0.54).与对照组比较,在应用NMBA后48 h,总PEEP(OR=0.09,95％CI为-0.50～0.68,P=0.77)、平台压(Pplat,OR=0.62,95％CI为-0.32～1.57,P=0.20)呼吸机相关参数无明显统计学差异;各试验组间统计学无异质性(P＞0.1,I 2＜50％);在应用NMBA后120 h,总PEEP较对照组降低(OR=-1.22,95％CI为-2.39-0.04,P=0.04),Pplat与对照组比较有统计学差异(OR=-2.61,95％ CI为-4.50～-0.73,P=0.007).结论 早期应用NMBA治疗ARDS患者能降低患者28 d病死率,改善预后.     

早期血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察

目的 评价血必净注射液联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的效果.方法 选择我院ICU 2002-01～2008-01收治的重度急性百草枯中毒患者30例为研究对象,分为对照组和治疗组.对照组为常规治疗的基础上联合应用血液灌流;治疗组在对照组的基础上联合应用血必净注射液治疗.结果 两组患者治疗后酶学指标和血肌酐均明显下降,治疗组显著低于对照组;1周后治疗组的血氧分压明显高于对照组.结论 早期应用血必净联合血液灌流可保护百草枯对重要脏器的损害,降低百草枯中毒的病死率.     

阿托伐他汀在感染性休克治疗中的应用效果和安全性分析

目的：探讨阿托伐他汀在感染性休克治疗中的应用效果及安全性。方法将67例感染性休克患者按随机数字表法分为治疗组34例和对照组33例,对照组采用常规药物治疗,观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀。比较两组治疗前后患者炎性反应指标、细胞因子水平变化,多器官功能障碍综合征（ MODS）病例数,28 d死亡病例数,不良反应发生情况。结果治疗组心率、呼吸频率、白细胞计数明显优于对照组,细胞因子改善水平显著优于对照组,差异均有统计学意义（t＝4．181、3．622、4．879,均P＜0．05）;治疗组MODS发生率明显低于对照组（χ2＝7．153,P＜0．05）;治疗组平均住院天数为（9．3±3．1） d,明显少于对照组的（12．4±3．3）d（t＝3．964,P＜0．05）。两组不良反应发生率差异有统计学意义（χ2＝4．566,P＜0．05）;两组患者28 d病死率差异无统计学意义（χ2＝3．345,P＞0．05）。结论阿托伐他汀可以减轻感染性休克患者炎性反应程度,降低MODS发生率,对患者预后可能存在潜在益处,但仍需进一步临床研究加以证实。     

中药灌肠联合早期肠内营养应用于恶性梗阻性黄疸患者术后的研究

恶性梗阻性黄疸患者手术过程复杂,手术范围广,术后由于麻醉、胃肠暴露、手术刺激等原因,使胃肠运动和消化吸收功能受抑制,机体营养状况降低,其术后并发症发生率较高.我院采取自拟益肠汤保留灌肠联合早期肠内营养(EEN)治疗恶性梗阻性黄疸患者,有效地改善患者胃肠道功能,提高其营养状况,降低并发症的发生率,促使患者早日康复,报告如下.     

IL-6在高渗盐液救治重型颅脑损伤患者中的意义

目的研究血清中炎性因子IL-6、IL-10在高渗盐液救治重型颅脑损伤患者的意义。方法选择54例重型颅脑损伤患者,随机分为高渗盐液组和常规液组,每组27例。另设健康对照组（20例）清晨抽取静脉血,留送IL-6、IL-10检测。观察2组在住院第1、3、5、7天检测血清IL-6、IL-10浓度,统计28d患者并发症发生率及病死率。结果2组IL-6、IL-10水平,显著高于对照组;高渗盐液组IL-6水平,显著低于常规液组;死亡组的IL-6浓度高于存活组（P〈0.01）;常规液组和死亡组IL-10浓度分别与高渗盐液组和存活组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组并发症发生率比较在常规液组29.63%,高渗盐液组25.93%;病死率分别为常规液组40.74%,高渗盐液组37.04%,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）;结论血清中IL-6,IL-10参与了颅脑损伤的病理生理过程,其测定IL-6对早期评估重型颅脑损伤的预后有重要临床意义;高渗盐液能降低炎性因子浓度,减轻炎性反应,具有较好的应用前景。     

肝硬化患者疾病不确定感状况及其影响因素

目的调查分析肝硬化患者的疾病不确定感状况及其影响因素,为提出针对性的干预措施提供依据。方法以一般资料问卷、Mishel疾病不确定感量表（中文版）及社会支持评定量表对105例肝硬化患者进行问卷调查。结果肝硬化患者存在较高水平的疾病不确定感,且文化程度影响其疾病不确定感（P〈0.05）;肝硬化患者社会支持明显低于常模组（P〈0.05）;肝硬化患者的疾病不确定感与社会支持呈负相关（P〈0.05）。结论肝硬化患者疾病不确定感水平普遍较高,且与文化程度、社会支持等因素密切相关;护士应关注并了解患者的疾病不确定感,通过针对性地提供相关信息、充分利用可获得的社会资源等提高患者对疾病的应对能力和社会适应力,从而降低患者的疾病不确定感。