梗阻性左半结肠癌Ⅰ期手术治疗的探讨

1987年至1996年我院共收治左半结肠癌并急性肠梗阻47例,其中35例行1期结肠切除吻合术,占74．5％（35／47）,末发生手术死亡及吻合口病,疗效满意,报道如下。1临床资料1．1一般资料本组35例,男性21例,女性14例,年龄37～73岁,平均年龄585岁。肿瘤部位：横结肠左侧2例,脾曲6例,降结肠11例,乙状结肠16例,DUki’S分期：B期4例,C1期11例,C2期17例,D期3例。病理类型：腺癌25例,印戒细胞癌3例,低分化腺癌4例,乳头状癌3例。肠梗阻时间2～7天,平均5．1天。1．2治疗方法所有病例经短时间（4～8小时）术前准备包括术前实验室检查…     

弱酸洗脱肽负载的树突状细胞激活T细胞的实验研究

目的采用弱酸洗脱提取人卵巢癌细胞膜表面的肿瘤抗原肽,用于负载脐血树突状细胞(DCs),观察其对混合T淋巴细胞的体外激活效应。方法以淋巴细胞分离液分离脐血中的单个核细胞(CBMNC),将其中贴壁的细胞在细胞因子重组人粒巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)、重组白介素(rhIL)-4及重组肿瘤坏死因子(rhTNF-α)的配伍作用下诱导分化为DCs。室温下以pH为3．3的枸橼酸-磷酸盐缓冲液处理人卵巢癌细胞,洗脱液经Oasis HLB小柱提取纯化后负载DCs。以3H-TdR掺入法测定负载抗原的DCs对混合T淋巴细胞的体外活化效应。结果贴壁的CBMNC在细胞因子2 000 U／mL rhGM-CSF、500 U／mL rhIL-4及100 U／mL rhTNF-α的配伍作用下体外诱导分化为具有典型形态和表型的DCs。人卵巢癌细胞弱酸洗脱肽负载的DCs与混合T淋巴细胞体外共培养后,T细胞增殖加快。结论CBMNC可以在GM-CSF、IL-4和TNF-α的作用下体外诱导分化为功能性DCs。pH为3.3的枸橼酸-磷酸盐缓冲液洗脱法可得到卵巢癌细胞的弱酸洗脱肽,用其负载脐血DCs,体外可激活细胞毒T淋巴细胞。     

血清CA125、HE4和影像学检查在上皮性卵巢癌术后复发诊断中的应用价值

背景与目的：人附睾蛋白4(human epididymis protein 4,HE4)是一种新型上皮性卵巢癌(epitheli-al ovarian cancer, EOC)的血清免疫标志物。本研究旨在评价其与卵巢最常用的血清标志物—糖类抗原125(cancer antigen-125,CA125)和腹、盆腔CT/MRI检查对卵巢癌术后复发的诊断价值。方法：回顾性分析EOC术后复发患者92例,其中二次手术48例,化疗44例。统计治疗前血清CA125、HE4和腹、盆腔CT/MRI检查诊断的灵敏度,并与手术病理和临床随访结果进行对照。结果：血清CA125和HE4的灵敏度分别为58.7%和61.9%。两者差异无统计学意义(P>0.05);联合两者的灵敏度为80.4%,较单一应用显著提高(P<0.05)。腹、盆腔CT/MRI的灵敏度为88.0%,显著高于血清CA125和HE4(P<0.01)。与两者联用相比,差异无统计学意义(P>0.05)。三者联合应用的灵敏度最高(97.8%),显著高于血清CA125和HE4联用(P<0.01),以及单用腹、盆腔CT/MRI(P<0.05)。结论：血清HE4对于EOC术后复发的检出与CA125同样有效,两者联合应用可显著提高诊断的灵敏度。与腹、盆腔影像学检查三者联用的灵敏度最高,是EOC术后监测较佳的策略。     

早期卵巢癌（Ⅰ C ~ⅡA）患者腹主动脉旁淋巴结清扫术对预后影响的临床分析

背景与目的：卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤。对于早期卵巢癌患者来说,系统性腹主动脉旁淋巴结清扫术可以为病理学分期提供准确的信息,但是能否改善患者预后一直是个有争议的问题。探讨腹主动脉旁淋巴结清扫术对早期卵巢癌患者预后的影响。方法：回顾性收集复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科2001年—2019年的246例早期卵巢癌［国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期ⅠC~ⅡA期］患者的临床资料,根据患者是否进行系统性淋巴结清扫,将患者分为病理学分期组和临床分期组,采用Kaplan-Meier法计算生存率,对数秩检验进行生存分析,并进行了多因素分析来探讨可能影响预后的相关因素。同时,采用t检验比较病理学分期组和临床分期组的平均手术时间、平均住院时间及术中出血量,以探讨腹主动脉旁淋巴结清扫术的应用对患者术后并发症的影响。结果：两组患者的基本临床特征差异无统计学意义,病理学分期组的3、5、10年总生存率分别为91.87%、80.77%和45.45%,临床分期组的3、5、10年总生存率分别为90.91%、81.43%和42.86%（P>0.05）。病理学分期组的平均总生存期为151个月,临床分期组为165个月,两组间的差异无统计学意义（P=0.184）。临床分期组的中位无进展生存期为122个月,病理学分期组的中位无进展生存期为88个月,两组的无进展生存期差异无统计学意义（P=0.194）。所有患者术后均接受了以铂类药物为基础的辅助化疗,其中使用卡铂+紫杉醇方案化疗6个疗程的患者最多（103/246,41.87%）,化疗疗程的中位数为6。随访中,共有85例发生了复发转移,其中发生在盆腔及腹腔的转移最多,有78例（78/85,91.76%）;此外,病理学分期组中有2例（2/47,4.26%）、临床分期组中有3例（3/38,7.89%）发生了腹膜后淋巴结转移,两组间差异无统计学意义。而病理学分期组的平均手术时间明显长于临床分期组（P<0.01）,且病理学分期组的平均住院时间也明显长于临床分期组（P=0.016）。病理学分期组有4例发生术后并发症（4/123,3.25%）,而临床分期组仅有1例发生了术后并发症（1/123,0.81%）。多因素分析显示,FIGO分期是总生存期的独立预测因子,肿瘤的组织学分级是无进展生存期和总生存期的独立预测因子,而淋巴结清扫术与无进展生存期及总生存期均无关。结论：系统性腹主动脉旁淋巴结清扫对早期卵巢癌患者的预后没有改善,相反延长了手术时间,增加了手术风险。     

不同卵巢病变组织中骨桥蛋白的表达及其临床意义

目的检测骨桥蛋白(OPN)mRNA在卵巢组织中的表达及其在卵巢癌转移发生、发展中的意义。方法采用半定量反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测46例卵巢病变组织,30例相应癌旁卵巢组织、18例卵巢癌转移淋巴结、30例卵巢良性病变及79例正常卵巢组织中OPNmRNA的表达,并评价其与临床病理特征的关系。结果 OPNmRNA表达用OPNmRNA量与β-肌动蛋白mRNA量的比值来表示:OPNmRNA在卵巢癌组织及转移淋巴结组织中表达最高,分别为1.23±0.13,1.15±0.09;良性病变卵巢组织次之,比值为1.09±0.11;而在癌旁卵巢组织及正常卵巢组织中表达最低,比值为0.32±0.07,0.21±0.04,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OPN的表达与卵巢癌恶性程度有关,并可能与卵巢癌的发生有关,检测其表达水平,可望能指导临床治疗,评判患者预后。     

胎膜早破孕妇胎膜组织中基质金属蛋白酶9与金属蛋白酶组织抑制剂2和核因子κB的表达与意义

目的 探讨胎膜早破患者胎盘胎膜组织中基质金属蛋白酶9（MMP-9）、金属蛋白酶组织抑制剂2（TIMP-2）和核因子κB（NF-κB）表达变化及意义.方法 采用免疫组织化学法,实时定量聚合酶链反应法和免疫印迹法分别检测胎膜早破剖宫产病例45例（胎膜早破组）、正常妊娠择期剖宫产52例（未临产组）、足月自然临产组56例（临产组）孕妇分娩后胎膜组织中MMP-9、TIMP-2和NF-κB的表达水平.结果 实时定量PCR在未临产组,临产组和胎膜早破组中,MMP-9的相对表达量分别是（3.0±1.2）、（10.4±3.1）、（22.1±3.5）,TIMP-2的相对表达量分别是（7.1±2.7）、（4.6±2.0）、（3.6±1.8）,NF-κBP65在3组的相对表达量分别是（1.1±0.4）、（2.5±0.4）、（3.3±0.4）,3组数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;免疫印迹显示,未临产、临产和胎膜早破组的MMP-9在胎膜的IOD值分别为（29.5±1.2）、（68.7±3.1）、（167.2±4.8）,TIMP-1的IOD值分别是（61.1±4.1）,（32.2±2.7）,（7.3±3.0）,NF-κB P65的IOD值分别是（22.3±3.2）、（52.5±3.6）、（182.7±5.0）,3组数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 MMP-9在胎膜早破中起到关键性作用,MMP-9/TIMP-2的平衡失调可能间接导致胎膜早破,可能通过NF-κB信号通路发挥调控作用.     

米索前列醇在人工流产术前的应用

目的：观察米索前列醇(Miso)在人工流产术前应用的临床效果。方法：分实验组、对照组。实验组于术前30min一1h口服米索前列醇600μg，观察两组术时宫口大小、出血量、子宫收缩、疼痛评价和人工流产综合征的发生率。结果：用药组宫口松弛，无需扩张率达70．8％，子宫收缩良好，出血量减少，疼痛减轻，人工流产综合征发生率低(4．2％)。结论：口服米索前列醇简便、安全、有效，能有效减轻孕妇人工流产时的痛苦，预防人工流产并发症的发生。     

子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的应用

产后出血是产科常见而且严重的并发症,目前我国产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因.绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免的,其关键在于早期诊断和正确处理[1].子宫压迫缝合术操作简单,止血迅速,成功率高,术后并发症少.我们对28例产后出血产妇使用B-Lynch缝合术,取得良好效果,现报道如下.     

针药结合治疗多囊卵巢综合征临床观察

目的观察针药结合治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的临床疗效。方法将82例PCOS患者随机分为2组:治疗组40例给予针刺结合中药内服治疗,对照组42例口服炔雌醇环丙孕酮片,疗程24周。观察两组临床疗效及治疗前后血清睾酮(T)、胰岛素(INS)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)水平变化。结果治疗组总有效率为80.00%,对照组为71.43%(P<0.05);治疗后两组血清T值、LH值下降(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组空腹INS值下降明显,与治疗前及对照组治疗后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针药结合疗法治疗PCOS疗效确切,且可缓解胰岛素抵抗。