心脏移植术后急性肾损伤研究进展

<正>自1967年第1例终末心衰患者成功接受心脏移植手术以来^[1],进行心脏移植手术的数量呈现逐年增长的趋势^[2]。心脏移植手术作为终末心衰患者的有效治疗方法,极大提升了患者的生存率以及生存质量^[3]。然而,心脏移植术后最常见的并发症为心脏手术相关性急性肾损伤(cardiac surgery-associated acute kidney injury,CSA-AKI),     

肝移植围术期诱发肠损伤铁死亡的研究新进展

铁死亡（ferroptosis）是近年来新发现的,以铁依赖性的脂质活性氧（lipid reactive oxygen species,L-ROS）过度积累为特征的一种新的细胞程序性死亡方式,其与铁代谢、脂质代谢和氨基酸代谢等多种代谢调控途径相关。本文概述铁死亡相关概念、形态及生化特征、调控机制,以及铁死亡在肝移植围术期...     

瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响

目的 研究不同剂量瑞芬太尼持续输注对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸的影响。方法 选择3～6岁七氟烷麻醉下斜视手术患儿120例,根据术中给予瑞芬太尼的剂量,将患儿随机分为四组（n=30）:C组（生理盐水）、L组（瑞芬太尼0.03μg?kg-1?min-1）,M组（瑞芬太尼0.06μg?kg-1?min-1）和H组（瑞芬太尼0.09μg?kg-1?min-1）,每组30例。观察记录喉罩置入后（T1）、静注负荷量后（T2）、持续输注10min（T3）、持续输注15min（T4）、拔出喉罩（T5）时患儿呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、呼末CO2浓度（PETCO2）、呼末七氟烷浓度(PETSev)以及平均动脉压（MBP）、心率（HR）等循环指标,记录手术、麻醉、苏醒时间和术中不良反应情况。结果 四组患儿的基本情况和循环指标无统计学差异,四组患儿术中均无体动和低氧血症的发生。H组T3、T4时点RR和MV明显低于其他三组（P<0.05）,PETCO2则高于其他三组;M组与L组RR和MV比较无统计学差异,但均显著低于C组（P<0.05）;四组VT比较无统计学差异。结论 0.03～0.09μg?kg-1?min-1瑞芬太尼持续输注对小儿七氟烷麻醉下自主呼吸具有抑制作用,但不会造成低氧血症的发生。呼吸抑制作用主要表现为患儿RR的降低,0.09μg?kg-1?min-1剂量抑制作用最明显,0.03～0.06μg?kg-1?min-1剂量间差异不显著。根据手术需要,选择中低剂量瑞芬太尼持续输注,既可保留患儿自主呼吸,又可减少对呼吸的抑制作用。      

大网膜带蒂移植治疗慢性脓胸8例

采用带蒂大网膜经皮下隧道填塞脓腔治疗慢性脓胸。结果慢性脓胸全部治愈8例，且胸廓外观基本正常，X线胸片检查均无残腔。大网膜带蒂移植创伤小，适宜治疗各种类型的慢性脓胸患者，尤其是年老体弱，心肺功能不全或经其它手术方法失败者应首选此法。     

急性血小板分离或自体血回输对体外循环冠状动脉旁路移植术患者血液保护的影响

?目的:比较急性血小板（Plt）分离与自体血回输对体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）患者的血液保护效果。 方法:择期拟在CPB下CABG 患者60例,ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级,年龄40～65岁,体质量70～103 kg。采用随机数字表法,将患者随机分为3组（n=20）:对照组（C组）、自体血回输组（Z组）和急性Plt分离组(APP组)。APP组在麻醉诱导后行APP,提取富Plt血浆,于CPB结束鱼精蛋白中和肝素后10 min回输,Z组在麻醉诱导后行自体血放血入枸橼酸保存液血袋,回输同APP组,C组不作处理。于麻醉诱导后5 min（T₁）、鱼精蛋白中和肝素后10 min（T₂）和术后即刻（T₃）,采集中心静脉血样,检测血常规和Sonoclot凝血及血小板功能,记录Hb、Plt、凝血速率（CR）及血小板功能（PF）。记录CPB时间、主动脉阻断时间、关胸时间、术后引流量和输血情况。结果:与C组比较,Z组和APP组T₃时Plt、CR升高,APP组T₃时PF升高,Z组和APP组术后24 h引流量减少,异体血浆输注量和红细胞输注量减少,异体红细胞输注率和异体血浆输注率降低（P<0.05或<0.01）。与Z组比较,APP组T₃时PF升高（P<0.05）。 结论:急性Plt分离或自体血回输对体外循环冠状动脉旁路移植术患者具有相似的血液保护作用, 但是前者可以增强血小板功能。     

色素沉着绒毛结节性滑膜炎误诊一例

患者29岁。左髋部间歇性疼痛半年余,左股骨粗隆处肿物20余天,伴发热。以化脓性髋关节炎收住院。患者左侧髋内收屈曲状,右侧被动卧位。左髋关节活动受限,局部肿胀,压痛明显,左股骨粗隆部可见16×14cm肿物,局部无红、热,触之有波动感。余无异常。化验:WBC 10200,N88%。血沉34mm。抗O1:200(单位),类风湿因子阴性。结核菌素试验阴性。X线骨盆平片示:左髋关节较右侧模糊不清,关节间隙狭窄,局部软组织密度增高、肿胀,骨盆诸骨未见破坏改变。按化脓性髋关节炎切开引流,刮除黄棕色粘稠脓     

非小细胞肺癌患者围手术期外周血中肺表面活性蛋白D mRNA的表达及临床意义

[目的]探讨非小细胞肺癌患者外周血中肺表面活性蛋白D mRNA（SP-D mRNA）表达在围手术期的变化及其意义。[方法]应用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测40例非小细胞肺癌（NSCLC）组织中SP-D mRNA的表达；分别在手术前、关胸时、术后1周检测40例肺癌患者外周血中SP-D mRNA的表达，并以15例肺良性病变患者和10名健康人作为对照。[结果]40例NSCLC组织中SP-D mRNA阳性表达率为100%，手术前、关胸时和术后1周外周血SP-D mRNA表达阳性率分别为45.0%、52.5%和15.0%；15例肺良性病变患者和10名健康人的外周血中无SP-D mRNA表达。[结论]SP-D mRNA是检测肺癌外周血微转移良好的分子标志物。     

主动脉根部注射腺苷辅助心脏停搏对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响

目的 评价主动脉根部注射腺苷辅助心脏停搏对二尖瓣置换术患者心肌损伤的影响.方法 择期行二尖瓣置换术患者30例,年龄18-64岁,体重指数18-24 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为2组(n=15):对照组(C组)和腺苷组(Ade组).Ade组于阻断升主动脉即刻经升主动脉根部注射腺苷注射液6 mg(加入生理盐水稀释至20 ml),随后灌注4℃高钾(K+浓度22 mmol/L)含血心脏停搏液20 ml/kg;C组注射等容量生理盐水.于主动脉阻断前5 min(T1)、主动脉阻断开始后4 h(T2)和术后24 h(T3)时采集中心静脉血样,测定血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性.记录心脏停搏诱导时间、心脏自动复跳情况及CPB后2h多巴胺用量.结果 与C组比较,Ade组心脏停搏诱导时间缩短,T2和T3时血浆cTnl浓度均降低,T2血浆CK-MB活性降低,CPB后2h多巴胺用量减少(P＜0.05),心脏自动复跳率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 主动脉根部注射腺苷辅助心脏停搏可在一定程度上减轻二尖瓣置换术患者心肌损伤.     

乌司他丁对活体肝移植术患者心肌损伤的影响

目的 评价乌司他丁对活体肝移植术患者心肌损伤的影响.方法 择期活体肝移植术患者40例,年龄40～64岁,体重指数18 ～ 25 kg/m2,AHA心功能分级A或B级,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=20):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).U组于麻醉诱导后30 min内静脉输注乌司他丁300 000 IU(溶于100 ml生理盐水),每4h重复静脉输注300000 IU,直至术毕.于切皮前即刻(T0)、无肝期30 min(T1)、新肝期30 min(T2)、术毕(T3)、术后4 h(T4)及24 h(T5)时,采集中心静脉血样,采用电化学发光免疫法分别测定血清氨基末端-脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度.计算T1-5时血清NT-proBNP、cTnI和CK-MB浓度的变化率,记录术中心血管活性药物使用情况及心血管事件发生情况.结果 与T0时比较,两组T2-5时血清cTnI、CK-MB和NT-proBNP的浓度升高(P＜0.05);与C组比较,U组T2-5时血清cTnI、CK-MB和NT-pro BNP的浓度降低(P＜0.05);C组cTnI、CK-MB和NT-proBNP浓度最大变化率为4.71±1.62、6.85±1.53、4.96±1.23,U组降低为3.26+ 1.51、4.56±1.62、3.67±1.02.两组心血管不良事件发生率和多巴胺使用率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 静脉输注乌司他丁可在一定程度上减轻肝移植术患者心肌损伤.     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术补钾影响因素的比较

目的 探讨常规冠状动脉旁路移植术(CCABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)围术期钾离子变化特点与补钾影响因素.方法 50例接受CABG患者,分为CCABG组和OPCABG组,每组25例.术中根据血气结果补钾,维持血清钾离子浓度在4.0～5.0mmol/L.记录并比较两组术中及术后液体出入量、补钾量、单位时间补钾量(补钾量/手术时间)、尿钾浓度、尿排钾量(总尿量×平均尿钾浓度)以及心肺转流(CPB)指标,分析两组术中补钾量的独立影响因素.结果 CCABG组术中补钾量及单位时间补钾量均高于OPCABG组,但其CPB前后单位时间补钾量低于OPCABG组(P＜0.05);CCABG组桥血管数、手术时间、术中尿量、尿排钾量及术后24 h补钾量均大于OPCABG组,术中平均尿钾浓度和最低体温低于OPCABG组(P＜0.05).多元线性回归分析显示尿量和入室血钾浓度是OPCABG组术中补钾量的独立影响因素;年龄和CPB转机时间是CCABG组术中补钾量的独立影响因素(P＜0.05).结论 CABG围术期需积极补钾.OPCABG中应根据基础血清钾水平结合尿量尽早开始补钾;CCABG中应根据CPB时间合理补钾.