65例颅内动-静脉畸形手术疗效及技术探讨

目的评价手术切除颅内动.静脉畸形的有效性和安全性,并探讨手术技巧。方法 65例颅内动.静脉畸形患者,Spetzler.Martin分级Ⅰ级7例、Ⅱ级20例、Ⅲ级23例、Ⅳ级10例、Ⅴ级5例;畸形团最长径2~7 cm,平均3.50 cm;位于大脑皮质表面31例、脑深部34例,分别为额叶19例、颞叶12例、顶叶16例、枕叶9例、小脑3例、基底节2例、侧裂4例;供血动脉分别为大脑前动脉及分支11例、大脑中动脉29例、大脑后动脉15例、大脑前动脉和大脑中动脉2例,大脑前动脉和大脑后动脉5例,椎动脉3例;浅静脉引流29例、深静脉引流15例、深浅静脉同时引流21例。均予以手术切除,单纯畸形团切除术45例、畸形团切除术+血肿清除术20例;单纯额叶入路6例、眶颧部入路3例、皮质入路2例、额顶叶入路8例、翼点入路10例、颞下入路3例、颞顶叶入路4例、单纯顶叶入路7例、纵裂入路7例、顶枕叶入路8例、枕下入路3例、皮质脑室入路4例。结果 65例患者中4例(6.15%)术前联合栓塞治疗,其中60例(92.31%)动.静脉畸形团全切除,5例(7.69%)于术后辅助立体定向放射治疗。出院时改良Rankin量表评分为0分21例(32.31%)、1分23例(35.38%)、2分9例(13.85%)、3分7例(10.77%)、4分3例(4.62%)、5分2例(3.08%)。平均随访12个月,6例恢复良好、3例肢体活动障碍、1例视野缺损、2例语言障碍、1例脑积水而行脑室.腹腔分流术、2例仍癫发作而服用抗癫药物;2例死亡,1例呼吸衰竭致死亡,1例死因不明。结论显微外科手术可有效治疗颅内动.静脉畸形,尤其是复杂动.静脉畸形,实施个体化治疗方案可有效改善患者预后。     

重型脑损伤患者高压氧治疗前后血清SOD,LPO含量变化

目的探讨高压氧(HBO)对重型脑损伤患者疗效及对血清脂质过氧化物(LPO)、超氧化物歧化酶(SOD)的影响。方法55例重型脑损伤患者于病情稳定后3 d行高压氧(HBO)治疗,分别于首次治疗前1 h、治疗后48 h、第20天行血清SOD,LPO测定,并与未行HBO治疗的54例患者对照。结果重型脑损伤患者治疗前两组患者SOD,LPO含量无显著差异(P>0.05);经治疗48 h后,两组患者SOD水平均上升,LPO水平均下降,两组比较无显著差异(P>0.05);治疗后第2周,HBO组血清SOD水平较常规对照组明显升高,LPO明显降低,两组比较差异显著(P<0.01)。HBO组恢复良好率明显高于对照组,死亡率明显低于对照组(P<0.05)。结论高压氧可有效抑制氧自由基生成,减轻脂质过氧化反应,对脑组织的结构与功能起保护作用,明显改善重型脑损伤患者的预后。     

儿童重型脑外伤的特点及预后分析

目的分析儿童重型脑外伤的临床特点及对预后的影响。方法用寿命表分析,单变量和多变量分析等统计学方法分析各种危险因素对预后的影响。结果31例患儿,死亡8例(25.8%),预后与原发性损伤的严重程度有关,GCS评分是影响预后最主要因素,GCS评分5~8分者存活20例,存活率90.9%,而GCS评分<5分者存活3例,存活率33.3%,外伤后弥漫性脑肿胀(P<0.000 1)是影响预后的因素,年龄、颅骨骨折和颅内血肿对预后的影响无统计学意义。用Cox模型进一步分析发现治疗前的反射消失、外伤后急性弥漫性脑肿胀是影响预后的最主要因素(P<0.000 9),年龄、颅骨骨折和颅内血肿对预后无影响。结论发现原发生性反射消失、GCS评分是预测预后的最好指标,脑水肿、脑肿胀是影响预后的最主要因素。因此,为了改善患儿的预后,应将颅脑损伤患儿的治疗重点放在预防和减轻脑水肿、脑肿胀上。     

CTA在非高血压自发性脑内血肿诊断中的价值

目的：探讨cT血管造影（CTA）在非高血压自发性脑内血肿中的诊断价值。方法：2009年12月～2011年11月我科收治非高血压自发性脑内血肿患者45例,采用64层螺旋CT进行CTA检查,对检查结果进行分析。结果：本组45例,CTA检查显示脑动静脉畸形（AVM）16例,颅内动脉瘤8例,烟雾病8例,无异常发现13例。脑AVM和动脉瘤病例均在手术或栓塞治疗中证实。烟雾病8例,经数字减影血管造影（DSA）和／或手术证实5例。结论：CTA是非高血压自发性脑内血肿病因诊断的首选方法,能为患者提供快速、准确的诊断,对制定治疗方案和指导手术具有重要作用。     

外伤性中颅窝底硬膜外血肿24例临床分析

我院2003年1月至2006年7月共收治外伤性中颅窝底硬膜外血肿24例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男18例,女6例,年龄12～63岁,平均42岁。受伤原因:车祸伤13例,坠落伤8例,其他致伤3例。入院时GCS>12分12例,8～12分9例,<8分3例,伤后4h内入院。入院时意识障碍10例,意识清楚14例,出现     

重型颅脑损伤并发医院肺部感染156例分析

目的探讨重型颅脑损伤并发医院肺部感染的相关因素及防治措施。方法对我院2002年3月—2008年3月收治的156例重型颅脑损伤并发医院肺部感染患者进行回顾性分析研究。结果经过治疗,医院肺部感染治愈122例(78.21%),显效16例(10.25%),好转10例(6.41%),死亡8例(5.13%)。结论重型颅脑损伤患者误吸、吸痰、气管插管、气管切开、使用呼吸机是引起医院肺部感染的危险因素,积极治疗原发病、严格空气及物品消毒、严格无菌操作、合理应用抗生素等治疗措施,可以有效地控制医院肺部感染的发生和发展。     

床旁锥颅引流治疗亚急性期脑内血肿

我院2006年1月至2009年7月间应用床旁锥颅引流治疗亚急性期脑内血肿14例,取得良好治疗效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料男9例、女5例,年龄24～72岁,平均45岁.致伤原因:交通事故伤8例,坠落伤4例,打击伤2例.入院时GCS 6～8分9例,9～12分5例.头颅CT检查表现为脑实质内血肿,合并不同程度脑挫伤,其中血肿位于额颞叶7例,额叶5例,顶叶2例.     

慢性HCV感染DAA应答特点和长期预后观察研究

目的　本研究旨在观察不同疾病进展阶段的HCV感染者直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agents, DAA）治疗的应答特点和长期预后。方法　纳入2016年7月—2017年3月就诊于我中心的慢性HCV感染者127例,其中慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C, CHC）患者85例,代偿期肝硬化（compensated-liver cirrhosis, CLC）患者32例,失代偿期肝硬化（decompensated-liver cirrhosis, DLC）患者10例。DAA治疗12或24周。比较3组患者HCV RNA转阴时间、停药后12周持续病毒学应答（sustained virologic response 12, SVR12）率以及停药后2年的转归情况。结果　所有CHC、CLC、DLC患者均完成DAA治疗。CHC、CLC和DLC患者的SVR12率分别为98.82%（84/85）、96.88%（31/32）和100%（10/10）;CHC患者HCV RNA转阴时间明显早于CLC和DLC患者（P均＜0.05）。在2年随访期间,1例CLC患者发生病毒学复发,2例DLC患者分别出现肝功能恶化和肝细胞癌。结论　目前常用的DAA治疗方案对CHC、CLC和DLC的患者均有高效的抑制病毒复制的作用,并且SVR12率在96%～100%之间,有很高治愈率。对于肝硬化患者停药后仍须监测肝癌的发生或个别病例HCV复发等情况。     

脑弥漫性轴索损伤125例临床分析

目的探讨脑弥漫性轴索损伤的发病机制、临床特点、诊断、治疗和预后。方法回顾性分析125例脑弥漫性轴索损伤患者的临床资料。结果伤后6个月根据格拉斯哥预后分级：恢复良好28例（22．4％）、中残32例（25．6％）、重残30例（24％）、植物生存11例（8．8％）、死亡24例（19．2％）。结论脑弥漫性轴索损伤是重型颅脑损伤患者死亡的主要原因,敛残率高;意识障碍是其典型临床表现。其诊断MRI检查优于CT;大部分采取非手术治疗。格拉斯哥昏迷评分越低,患者昏迷持续时间越长,预后越差。     

臀部皮肤巨大褥疮继发鳞状细胞癌及全身转移1例

报告1例臀部皮肤巨大褥疮继发鳞状细胞癌及全身转移。患者女,33岁。车祸后臀部巨大褥疮22年,继发鳞状细胞癌及双侧腹股沟淋巴结转移3个月,下腹部皮肤转移1个月,全身骨转移半个月。组织病理示高分化鳞状细胞癌。