女性慢性完全闭塞病变患者的临床和影像学特点

目的:通过同期男女冠心病慢性完全闭塞（CTO）患者的比较分析女性CTO病变的临床和影像学特点。方法:1989年6月~2005年12月诊断冠心病的患者,入院后行常规实验室生化检查及X线胸片、心脏超声等临床辅助检查,并行冠状动脉造影及左室造影检查。入选有1支或1支以上CTO病变的患者进入本研究,按性别分为女性组（n=334）和男性组(n=1 382)。结果:与男性组比较,在临床资料方面,女性组年龄大［(64±8)岁 vs.(60±11)岁,P<0.01］,高血压病比例高(65.6% vs. 53.3%,P<0.01),而女性组体质量低［(65±10)kg vs.(75±10)kg,P<0.01)、吸烟比例低(11.1% vs.46.7%,P<0.01)、饮酒比例低(2.4% vs. 26.6%,P<0.01)、心肌梗死比例低(38.0% vs. 52.7%,P<0.01),在心绞痛、心律失常、心力衰竭、糖尿病 、脑血管病的比例均无统计学差异。实验室检查资料方面,女性组三酰甘油（TG）高［(2.3±2.0)mmol/L vs.(2.0±1.5)mmol/L,P<0.01)、总胆固醇（TC）高［(5.4±1.3)mmol/L vs.(5.0±2.4)mmol/L,P<0.01］、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高［(1.4±0.5)mmol/L vs.(1.3±0.4)mmol/L,P<0.01 ］、空腹血糖（FPG）高［(6.1±1.7)mmol/L vs.(5.9±1.7)mmol/L,P<0.05］和纤维蛋白原（Fib）水平高［(4.1±1.3)g/L vs.(3.9±1.4)g/L,P<0.05 ］,而尿素氮低（BUN）［(5.6±2.4)mmol/L vs.(5.9±2.0)mmol/L,P<0.05］、血清肌酐（Cr）低［(81±31)μmol/L vs.(95±33)μmol/L,P<0.01］。心脏超声左室内径小［ (48±6)mm vs.(51±6)mm,P<0.01］,左室射血分数（LVEF）偏高［(0.64±0.10) vs.(0.63±0.11),P<0.05］。冠状动脉造影资料比较显示,两组在冠状动脉优势型、单支血管病变、多支血管病变、CTO血管分布、侧支循环0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级比例及造影并发症发生中均无统计学差异。结论:女性CTO患者中代谢指标异常较为突出,且年龄较高,但女性CTO患者病变复杂程度与男性并无显著差异。     

冠心病患者血脂异常与冠状动脉病变的相关性分析

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变范围及狭窄程度与血脂的关系。方法 9847例疑诊冠心病并行诊断性冠状动脉造影的住院患者中,确诊冠心病6419例(65.2%),排除3428例(34.8%),以冠状动脉造影阳性(主要血管直径狭窄≥50%)作为诊断冠心病的标准。冠状动脉造影病变程度采用Gensini积分评价。术前进行甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)检查,对比分析冠心病组冠状动脉狭窄程度及范围与血脂的关系。结果对6419例冠心病患者进行统计学分析显示TC、LDL-C随着冠状动脉病变支数及病变程度(冠状动脉病变Gensini积分)的增加而升高,并与之成明显的负相关(P<0.001);而高密度脂蛋白则随着病变支数和病变程度(冠状动脉病变Gensini积分)的增加而降低,呈明显的负相关(P<0.001),进一步多元线性回归分析显示HDL-C(β=-0.075,OR值-5.580,95%CI:-7.541～-3.618,P<0.001)与冠状动脉病变程度成独立正相关,低密度脂蛋白(β=0.067,OR值2.712,95%CI:0.943～4.481,P=0.003)与冠状动脉病变程度成独立正相关,而与TG(β=0.002,OR值0.067,95%CI:-0.689～0.822,P=0.863)、TC(β=0.034,OR值1.080,95%CI:-0.392～2.553,P=0.150)无独立相关性。结论 TG、TC、LDL-C可以作为冠心病的危险因素,而HDL-C与冠状动脉病变程度成独立负相关,LDL-C与冠状动脉病变程度成独立正相关。虽然TG和TC在本研究中未体现出与冠状动脉病变程度存在独立相关性,但因本研究为横断面研究,研究结果存在一定的局限性,应结合临床具体分析。所以积极控制血脂对防止冠心病有积极意义。     

急诊主动脉腔内修复术治疗急性主动脉夹层不全破裂1例

急性主动脉夹层属于急性主动脉综合征,是指主动脉因各种病因导致壁内血流,从而发生中层撕裂,壁间分离形成相互交通或不交通的真腔与假腔[1-2].内膜破口是夹层发生的开端,血液经内膜破口流入内膜与中膜之间形成双腔.急性主动脉夹层可能的病因有高血压、动脉粥样硬化以及特发性主动脉中层退行性变等.急性主动脉夹层有两个解剖结局,一是...     

高密度脂蛋白胆固醇水平降低对非ST段抬高型急性冠脉综合征介入治疗的影响

为评价高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者介入治疗结果的影响,将409例因NSTE-ACS行PCI患者分2组：220例HDL-C≥40mg/dl（HDL-C正常组）;189例HDL-C〈40mg/dl（HDL-C减低组）。对比观察,分析2组临床和冠脉造影资料并对其进行随访。经平均2年随访发现,HDL-C正常组与HDL-C减低组相比病死率（2.3%比7.9%,P=0.01）,靶病变重建率（3.6%比9.0%,P=0.02）,靶血管重建率（5.0%比10.6%,P=0.03）显著降低。Cox多因素回归分析显示,HDL-C减低是NSTE-ACS患者死亡的独立危险因素之一（RR2.18,95%CI1.21～4.98,P=0.02）。生存分析表明,随访期间HDL-C正常组累积生存率高于HDL-C减低组（97.7%比89.9%,P=0.01）。结论：HDL-C水平减低与冠心病心脏事件密切相关,对PCI术后疗效产生不良影响。     

曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎33例临床观察

目前对病毒性心肌炎的治疗尚缺乏有效而特异的手段。根据急性病毒性心肌炎的发病机制与病毒干扰心肌细胞代谢及收缩功能有关,而抗心绞痛药曲美他嗪(trimetazidine,商品名万爽力 Vasorel)具有完善心肌细胞的能量代谢作用,我们试用曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎33例,并与对照组27例进行了对比观察,现报告如下。1 对象与方法1.1 对象与分组 1998年4月～1999年4月第四军医大学     

联合踝臂指数和冠状动脉钙化积分判定老年冠脉3支病变的价值

目的踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)与冠心病的严重程度存在相关性。冠状动脉钙化的程度与动脉粥样硬化的严重程度有直接关系,通过冠脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACS)的方法可以了解冠脉钙化的负荷,反映冠脉粥样硬化的程度。本研究对入选的老年患者予ABI和CACS检测,再与有创的金标准检查方法冠脉造影结果进行对比,了解其准确判定冠脉三支病变的敏感性、特异性、准确性,并进一步探讨联合使用二者能否提高诊断价值。方法选择2006年8月至2007年12月在我科住院并经冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)诊断为老年冠心病患者96例(男58例,女38例),年龄60～92岁,平均年龄(69.0±7.9)岁。同时行ABI、CACS测量。前降支、回旋支及右冠脉均有病变或病变累及左主干的患者被定义为三支病变组患者,余定义为非三支病变组。利用ROC图选定ABI及CACS判定三支病变的最佳截断点,利用Logistic回归分析其是否是冠脉三支病变的预测因子,再探讨ABI及CACS以及二者平行试验的敏感度、特异度,明确平行试验是否能提高对冠脉三支病变的诊断价值。结果两组患者基线资料无统计学差异。定义约登指数(敏感度+特异度-1)为最大值的截点为最优截断点,经比较ABI400为曲线最优截断点。在排除基线资料的影响后,以冠脉三支病变为因变量行多变量Logistic回归分析发现ABI(OR:4.730,95%CI:1.401-15.970,P=0.012,偏回归系数1.554)、CACS>400(OR:6.967,95%CI:2.019-23.124,P=0.002)依然为冠脉3支病变的独立预测因子。以ABI400为截断点,其敏感度为64%,特异度为86%。二者平行试验敏感度为85%、特异度为83%、准确度为83%,平行试验与单用ABI及CACS的方法比较,其敏感度显著提高(P<0.05);特异度有所下降,但差异不具统计学意义。结论经比较ABI400为预测冠脉三支病变最优截断点,且去除了基线资料的影响后二者均为冠?     

经皮肾动脉支架置入术治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄长期临床效果观察

目的观察经皮肾动脉支架置入术(PTRAS)治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的长期临床效果。方法选取北部战区总医院自2016年5月至2016年9月收治的行肾动脉造影明确诊断ARAS的197例患者为研究对象。根据治疗方式不同,将患者分入优化药物组(n=78)和药物联合PTRAS组(n=119)。比较两组患者的临床资料,术前术后的血压水平,术后的肾功能指标,以及终点事件发生率。采用Logistic回归分析两组患者全因死亡的危险因素。结果药物联合PTRAS组年龄、肾小球滤过率、低密度脂蛋白及既往冠心病史比例均低于优化药物组,入院收缩压、入院舒张压及既往高血压史、单侧肾动脉狭窄比例均高于优化药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后第3天和术后6、12、36、60个月的收缩压均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第3天和术后6、12、36、60个月的收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与优化药物组比较,药物联合PTRAS组舒张压在术后6、12、60个月时降低明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后不同观察时间收缩压改善程度差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第3天、12个月、36个月的肾小球滤过率、肾小球滤过率与基线的差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组终点事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73 m^(2))、低密度脂蛋白水平升高、双侧肾动脉狭窄、肾动脉最重狭窄程度增加是优化药物组全因死亡的危险因素(P<0.05)。糖尿病史、左室射血分数降低、双侧肾动脉狭窄、肌酸激酶同工酶水平升高是药物联合PTRAS组全因死亡的危险因素(P<0.05)。结论优化药物治疗和药物联合PTRAS治疗均可有效改善ARAS患者血压;与优化药物治疗比较,联合PTRAS不能明显改善肾功能及减少终点事件发生;肾动脉狭窄程度较重为ARAS患者全因死亡的危险因素,在临床工作中应高度重视。     

纤维蛋白原与冠心病类型、危险因素及病变的相关性

目的 :探讨血浆纤维蛋白原 （Fg）与冠心病类型、危险因素及病变程度的关系。方法 :应用 Clauss凝固法测定6 6 4例因胸痛而接受冠状动脉造影患者的血浆 Fg水平 ,并与其年龄、性别、血脂水平 ,有无高血压、糖尿病、吸烟、饮酒 ,以及冠心病类型、冠脉病变程度进行统计学分析。结果 :冠心病患者中有高血压者 Fg水平较无高血压者高 （4.3± 1.4 g/L vs 4 .0± 1.4 g/L ,P<0 .0 5 ）。经多元逐步回归分析发现 ,高血压是影响 Fg水平的独立因素 （P<0 .0 5 ）。Fg水平与年龄呈正相关 ,r=0 .110 （P<0 .0 5 ） ,经多元逐步回归分析 ,仍有意义 （P<0 .0 5 ）。急性冠脉综合征 （ACS）患者血浆 Fg水平高于非冠心病者 （4.4± 1.4 g/L vs 4 .0± 1.8g/L ,P<0 .0 5 ） ,同时亦高于稳定型心绞痛患者 （P<0 .0 5 ）。三支病变者血浆 Fg水平高于单支病变者 （4.3± 1.4 g/L vs 4 .0± 1.3g/L ,P<0 .0 5 ）。结论 :血浆 Fg水平与患者年龄、高血压密切相关 ,在 ACS患者明显升高 ,与病变程度密切相关     

Ⅱ型糖尿病并发冠心病的临床和冠状动脉病变特点分析

目的 :探讨 型糖尿病 （DM）并发冠心病患者临床及冠状动脉病变的特点。方法 :分析经冠状动脉造影诊断的伴有 DM（35 4例 ）和不伴有 DM（12 2 2例 ）的冠心病患者临床表现和造影结果。结果 :与非 DM的冠心病患者相比 ,DM并发冠心病存在有更多的心血管危险因素 :高血压、血清甘油三酯异常、女性吸烟 ,且无症状心肌缺血者比例高。在冠状动脉病变特点方面 ,DM并发冠脉血管三支、C型病变发生率高 （35 .9% vs 2 7.6 % ;6 0 .6 % vs 4 8.7% ,均 P<0 .0 1） ,小血管病变及弥漫性血管病变较多见 （2 6 .3% vs 18.0 % ;32 .0 % vs 2 5 .1% ,均 P<0 .0 1） ,而单支、A型病变少 （34.5 % vs 4 1.8% ;7.3% vs 19.0 % ,均 P<0 .0 1）。结论 :并发 DM与不并发 DM的冠心病患者临床及冠脉病变有显著差异 ,前者多支冠状动脉病变、C型病变发生率高 ,冠脉病变分布于小血管多且病变复杂。