冠状动脉支架术后优化抗血小板治疗的单中心随机对照预试验

目的 探讨根据实验室检测结果调整、优化冠状动脉支架术后抗血小板治疗方案的可行性和有效性.方法 收集2006年6月-2007年2月在沈阳军区总医院行冠状动脉支架术患者305例,计算机随机分为优化组(n＝154)及标准组(n＝151).氯吡格雷抵抗(CR)定义为氯吡格雷治疗24h后血小板聚集率(PAR)降低＜10%.标准组所有病例均采用标准阿司匹林、氯吡格雷两联抗血小板治疗;优化组非CR患者接受标准两联抗血小板治疗,CR患者在标准两联治疗基础上加服西洛他唑6个月.研究主要终点为随访1年时的死亡、心肌梗死(MI)和缺血性卒中复合终点,次要终点为随访1年时的死亡、MI、缺血性卒中、血运重建及外周动脉闭塞的复合终点.结果 优化组及标准组CR患者分别为41例和33例.优化组CR患者PAR在两联抗血小板治疗基础上加用西洛他唑治疗后(64.5%±12.1%)显著低于单纯应用两联抗血小板治疗(77.5%±12.1%,P＜0.001).随访1年后,优化组主要终点事件风险(5.8%)较标准组(9.3%)下降37%,但差异无统计学显著意义(P＝0.257).优化组心性死亡、心肌梗死、缺血性卒中、血运重建及下肢动脉闭塞的复合终点事件发生率为9.7%,标准组为14.6%,两组比较无显著差异(P＝0.197),但优化组有降低趋势.两组支架内血栓形成及出血事件发生率均无显著差异.优化组CR患者的主要心脑血管缺血事件发生率为19.5%,与标准组CR患者(36.4%)相比有降低趋势,但差异无统计学意义(P＝0.105).结论 根据PAR检测结果调整抗血小板治疗方案可能有利于改善CR患者的长期预后,但其有效性和安全性还需大样本临床研究证实.     

国产覆膜支架置入治疗Stanford B型主动脉夹层

主动脉夹层腔内隔绝术的原理是利用覆膜支架封闭裂口，从而达到挽救患者生命及降低并发症的目的。过去应用的进口覆膜支架价格过于昂贵，不符合我国国情，因此积极研发国产覆膜支架并应用于临床具有重要的意义。本文分析总结了我科2002年5月到2007年7月34例应用国产覆膜支架治疗B型主动脉夹层的疗效。结果表明国产主动脉覆膜支架价格便宜，疗效可靠，使用安全便捷，值得广泛推广应用。     

反复发热、盗汗、消瘦、气短

病历摘要 患者女性,16岁.因反复发热、盗汗、消瘦半年,气短1个月于2010年1月13日入我院.患者于2009年7月开始在无明显诱因下出现消瘦,体重减轻约5 kg,夜间盗汗,闭经,当地医院建议检测体温,发现早晨体温正常,下午14时后有发热,体温波动于37.2～37.5℃,伴有小腿疼痛,无咳嗽、咳痰、气短,在当地医院摄胸片未见异常(图1),予阿奇霉素、头孢菌素等抗生素治疗,效果欠佳,体温反复.     

美托洛尔治疗老年冠心病慢性心力衰竭52例疗效观察

目的评价β-受体阻滞剂治疗老年冠心病慢性心力衰竭的疗效及安全性.方法 105例老年冠心病慢性心力衰竭患者按就诊顺序随机分为两组,美托洛尔组52例在常规抗心力衰竭治疗基础上加用美托洛尔12.5～25 mg,2/d;对照组53例采用常规抗心力衰竭治疗,未用美托洛尔.定期来诊随访,观察临床表现,监测治疗前后心率、血压、心功能参数变化.结果美托洛尔组显效率53.8%,总有效率88.5%;对照组显效率30.2%,总有效率67.9%,两者比较有显著性差异(P<0.05).美托洛尔组患者心率减慢、血压降低较对照组明显,超声心动图复查显示治疗6个月后左室舒张末期内径缩小,左室射血分数增高较对照组显著.结论美托洛尔为老年冠心病慢性心力衰竭提供一种较为安全有效的药物治疗手段.     

雷帕霉素洗脱支架治疗多支冠状动脉病变的临床研究

为探讨多支冠状动脉病变患者置入雷帕霉素洗脱支架（Cypher支架）预防再狭窄的疗效及安全性，选择2002年1月-2004年12月连续725例接受多支冠状动脉支架置入的冠心病患者，剔除急性心肌梗死及再次血运重建患者，Cypher支架组187例，普通金属支架（简称普通支架）组538例，比较两组近期及远期结果。结果表明，除糖尿病患者比例在Cypher支架组较高外，两组患者冠心病危险因素、心功能、冠状动脉病变严重程度、介人手术成功率及并发症发生率均无显著差异。690例患者平均随访（18．8&;#177;14．7）个月，Cypher支架组和普通支架组造影随访率分别为52．4％和58．2％（P〉0．05）。尽管Cypher支架组不稳定性心绞痛占2／3、糖尿病占41．6％、3支血管病变占57．8％、B2-C型复杂病变占86．2％，但造影复查再狭窄率和主要不良心脏事件（MACE）发生率均明显低于普通支架组（3．1％比16．6％，5．5％比16．7％，P均〈0．01），心功能改善率高于普通支架组（63．1％比30．6％，P〈0．01）。两组完全血运重建率无显著差异（81．3％比86．8％，P〉0．05），但发生MACE的患者中，Cypher支架组不完全血运重建者比例高于普通支架组（60％比23．5％，P〈0．05）；两组发生MACE的患者中完全血运重建患者比例均低于本组总的完全血运重建率（Cypher支架组40％比81．3％，P〈0．01；普通支架组76．5％比86．8％，P〈0．05）。结论：高危、复杂、多支冠状动脉病变患者置入Cypher支架成功率高，并发症少，再狭窄率低，远期临床疗效良好；病变血管完全血运重建者获益更大。     

纤维蛋白原对人血管平滑肌细胞株增殖和移行的影响

目的:探讨纤维蛋白原(Fg)、纤维蛋白(Fb)及其降解产物(FDPs)对体外人血管平滑肌细胞(VSMC)增殖与移行的影响。方法:采用细胞计数法和四唑盐(MTT)比色法测定VSMC增殖,通过刮伤实验(woundingmodel)和Transwell嵌套装置观察VSMC的移行。结果:Fg本身对VSMC增殖无促进作用,但可促进VSMC的移行,且呈浓度依赖关系;Fb及FDPs均可明显促进VSMC增殖和移行,Fb的作用还呈现浓度依赖关系,而FDPs作用呈现先增强后减弱的趋势,即在一定浓度范围内作用明显,高于或低于此范围作用较弱。结论:Fb及FDPs通过促VSMC的增殖和移行作用,可能在再狭窄和动脉粥样硬化中起重要作用。     

低浓度脂多糖加速大鼠颈动脉球囊损伤后新生内膜的形成

目的：探讨低浓度脂多糖（LPS）刺激机体免疫系统对血管损伤后加速血管新生内膜增生的影响。方法：选用健康Wistar大鼠，静脉注入LPS后，行颈动脉球囊损伤术，建立血管内膜损伤模型。采用免疫荧光或组织化学染色观察内膜增生变化。Western blot 分析损伤组织特异性平滑肌细胞标志物和细胞凋亡表达。用ELISA测定血清白介素-1β(IL-1β)含量和流式细胞术分析CD14阳性细胞表达水平。结果：每只鼠注入LPS(50 ng)后循环血中单核细胞和IL-1β水平显著升高。血管损伤7 d后中膜平滑肌细胞增殖, 转化为合成表型，新生内膜逐渐形成，随时间延长，内膜增生加速，内膜厚度由(151.2±14.5)μm2增至(173.9±15.3)μm2。免疫荧光染色观察到增殖细胞核抗原及核因子-κB分别定位于新生内膜和外膜。Western blot分析显示新生内膜形成早期LPS组平滑肌特异性标志蛋白α-肌动蛋白多于对照组，caspase-3表达持续上调，细胞凋亡多于对照组。结论：炎症介质LPS刺激全身免疫系统导致血管损伤后新生内膜暂时性增生，表明炎症介质可以加剧血管损伤后再狭窄的形成。     

美托洛尔治疗老年冠心病充血性心力衰竭的疗效观察

为观察美托洛尔治疗老年冠心病充血性心衰(以下称心衰)的疗效及安全性，对90例老年冠心病充血性心衰患者随机分为两组：美托洛尔组45例，在常规治疗心衰基础上加用美托洛尔12．5～25mg，2／d；对照组45例只用常规心衰治疗。随访观察6个月。结果显示，美托洛尔组显效率46．7％，总有效率86．7％；对照组显效率28．9％，有效率66．7％，两者比较差异有显著意义(P&;lt;0．05)。美托洛尔组超声心动图复查显示左室舒张末期内径缩小，左室射血分数增高较对照组显著。结论：美托洛尔可在常规治疗心衰的基础上用于老年冠心病充血性心衰的治疗。     

介入术后再狭窄形成中血管内皮细胞作用的研究进展

经皮冠状动脉介入术是目前治疗冠心病安全、有效和常用的方法,但经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后3～6个月内再狭窄发生率达30%～50%,严重影响了PTCA的远期疗效〔1〕。金属制成的冠状动脉支架可以减少再狭窄发生,但并未能彻底解决再狭窄的问题,支架应用后仍有20%～30%的再狭窄率,而且还有费用昂贵、支架部位的再狭窄更加难以处理等不利因素〔2〕。许多研究证实再狭窄的发病因素是多方面的,其主要病理变化为血管中层平滑肌细胞(SMC)向内膜移行、增殖,并产生大量细胞外基质,导致新生内膜形成并增厚,发生不利的血管结构的重塑〔3〕,而引起…     

聚合物可降解支架对维持性血液透析合并急性冠状动脉综合征患者的疗效

目的探讨聚合物可降解药物洗脱支架(DES)治疗维持性血液透析(MHD)合并急性冠状动脉综合征患者的疗效。方法入选2008年1月至2013年7月沈阳军区总医院血液透析科100例MHD合并急性冠状动脉综合征的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),将患者随机分为两组,置入EXCEL支架(聚合物可降解DES)组50例,置入FIREBIRD支架(普通DES)组50例。其中男61例,女39例,年龄43~74(58.4±9.2)岁。常规行PCI,术后EXCEL组患者服用阿司匹林(100 mg,每日一次)和氯吡格雷(75 mg,每日一次)双联抗血小板治疗(DAPT)6个月,随后长期服用阿司匹林(100 mg,每日一次);FIREBIRD组患者应用阿司匹林(100 mg,每日一次)和氯吡格雷(75 mg,每日一次)12个月,随后长期服用阿司匹林(100 mg,每日一次)。观察术后12个月患者主要不良心脑血管事件(MACCE)和出血事件的发生情况。结果两组患者入院时临床及造影基线资料差异无统计学意义(P0.05),住院期间未发生MACCE。术后12个月内两组患者MACCE发生率差异无统计学意义(P0.05),未发生支架血栓。术后12个月内EXCEL组主要出血1例,为消化道溃疡所致;FIREBIRD组主要出血2例,均为脑出血。FIREBIRD组总出血事件显著高于EXCEL组(P0.05)。结论聚合物可降解DES治疗MHD合并ACS患者有效,应用6个月的DAPT是安全的。