心电图对急性前壁心肌梗死预测左冠前降支闭塞部位的价值

目的　探讨心电图对前壁急性心肌梗死 (AMI)时 ,左冠前降支 (LAD)闭塞部位的预测作用。方法　①对象 :191例患者男 132例 ,女 5 9例 ,平均年龄 (70± 9)岁。前间壁 (V1 3) 2 7例 ,前壁 (V1 4 ) 71例 ,广泛前壁 (V1 5 ,V1 6 ) 34例 ,前壁 +下壁 (V1 4 +Ⅱ、Ⅲ、avF) 14例 ,前壁 +高侧壁 (V1 5 ,V1 6 +Ⅰ、avL)16例 ,广泛前壁 +高侧壁 (V1 5 ,V1 6 +Ⅰ、avL) 2 9例。②方法 :对患者的初始心电图和冠状动脉造影资料进行对比分析。前降支除以第 1角支开口为近、远段 ,还以大的对角支开口为分界进行分析。排除陈旧性心肌梗死、冠状动脉搭桥术和ECG显示有左心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征及接受洋地黄治疗的病例。同时有 2支病变或 3支病变者亦不纳入研究。③统计学方法 :采用 χ2 检验 ,P≤ 0 .0 5为差异有显著性意义结果　前间壁AMI患者血管闭塞部位均在LAD第 1对角支 (或大的对角支 )开口远端 ,无前侧壁、下壁ST段的改变。前壁AMI患者血管闭塞部位多发生LAD远段 (在第 1对角支与大的对角支开口远端发生率分别为 85 .9% ,73.2 % ,P >0 .0 5 )。前壁 +下壁AMI患者闭塞部位多发生LAD远段 (在第 1对角支与大的对角支开口远端发生率分别为 85 .7% ,78.6 % ,P >0 .0 5 ) ,LAD的远段绕过心尖部以供给下壁血液     

美罗培南-海藻酸钙微球的制备与性能研究

目的 针对野战条件下战创伤感染缺乏长效抑菌杀菌药物现状,研制一种高效、安全、易用的新型外用抗感染复合材料.方法 应用天然高分子海藻酸钠、无水氯化钙为基质材料,强效抗生素美罗培南为包被药物,采用静电液滴法及冷冻干燥等制备工艺,制备美罗培南-海藻酸钙微球,并对其包封率、载药量、膨胀性及体外释药性进行检测,采用模拟药敏纸片法对其抑菌效果进行评估.结果 所制备的载药微球包封率为62.27%,载药量为19.40%,膨胀率可达80%;微球的释药模式符合缓释特征,可长效抑菌.结论 静电液滴法制备美罗培南-海藻酸钙微球具有可行性,微球性质稳定,释药模式理想、抑菌效果好.     

胰岛素抵抗中诸多因素与冠状动脉再狭窄的相关性

目的：探讨胰岛素抵抗与冠状动脉再狭窄的关系，研究后者的相关因素，寻求实施康复介入的可能性。方法：对191(男163例，女28例)成功行冠状动脉支架术(coronary stent，CS)并完成冠脉造影随访的患者选择年龄、糖尿病、空腹胰岛素等11项作为观察指标，以有无再狭窄和高胰岛素血症进行分组。单因素分析上述的各种临床因素与再狭窄的关系及高胰岛素血症与CS术后狭窄程度的关系。用Kaplan-Meier法分析高胰岛素血症对CS术后无再狭窄发生率(生存率)的影响。结果：入选的191例患者的217支血管中，共置入263枚支架。有54例患者的68处原支架发生再狭窄，靶病变的再狭窄率为25．9％(68／263)。空腹胰岛素&;gt;15mU／L患者为36．1％(69／191)。在再狭窄组高胰岛素血症的患者比率明显高于无再狭窄组(48．1％．31.4％)(χ^2=4．7，P&;lt;0．05)。Kaplan-Meier法分析结果高胰岛素血症组患者未发生再狭窄的比率(生存率)明显低于正常血清胰岛素组患者(62，3％,77％)(χ^2=4．7，P&;lt;0．05)。结论：高胰岛素血症可能是CS术后再狭窄的危险因素。高浓度胰岛素促进CS术后再狭窄的形成。     

性别对冠心病患者短期多次行冠状动脉造影诱导急性肾损伤的影响

目的 回顾性观察性别对冠心病患者30 d内两次行冠状动脉造影诱导对比剂引起急性肾损伤(CI-AKI)的临床观察。方法 本研究选取2010年1月~2014年12月于沈阳军区总医院心内科30 d内两次冠状动脉造影检查(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者607例,根据性别分为男性组472例和女性组135例。比较两组的临床特点、CI-AKI的发生率及相关危险因素,随访1年患者主要不良心血管事件(MACE)(包括心源性死亡、再次血运重建、支架内再狭窄、急性心肌梗死(AMI)再次发作、支架内血栓),次要不良事件(肾功能恶化、脑梗死)。采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨性别等相关危险因素与CI-AKI的关系。结果 两组患者基线资料比较,男性组吸烟史、饮酒史和肌酐值均高,女性组平均年龄、血钠及高血压病、糖尿病比例均高于男性组。患者总的CI-AKI患病率为14.47%,女性组CI-AKI的患病率高于男性组[(9.63%vs 9.11%,P=0.854),(10.37%vs 6.77%,P=0.164)],但差异无统计学意义。性别对CI-AKI发生无相关性(P0.05),但利尿剂的应用为CI-AKI发生的独立危险因素(P0.001)。随访期间两组患者MACE事件发生率差异无统计学意义(P=0.772),但是,全因死亡率女性组高于男性组(4.44%vs 1.26%,P=0.030),且肾功能恶化发生率也明显升高(4.44%vs0.42%,P=0.002),ACS再次入院发生率男性组却高于女性组(12.26%vs 5.92%,P=0.037)。结论 性别差异不是CI-AKI独立的危险因素,女性患者在30 d行两次CAG和冠状动脉介入治疗后全因死亡率和肾功能恶化发生率均高于男性。     

胸痛症状及其联合辅助检查在冠心病诊断中的价值分析

目的探讨胸痛症状及其联合辅助检查在冠心病诊断中的价值。方法 9847例入院疑诊冠心病并行冠状动脉造影确诊或排除冠心病的患者,分为有胸痛组8156例和无胸痛组1672例,不能明确有无胸痛病例19例。将除冠状动脉造影外的相关辅助检查分别与胸痛症状构成不同诊断组合,比较不同组合诊断冠心病效率差异。并对冠心病患者不同人群在胸痛特征方面的差异及冠心病患者不同胸痛特征与冠脉病变程度的差异进行研究。结果 （1）冠心病发病率65.2%。胸痛症状联合CT冠状动脉成像诊断冠心病的阳性预测值、阴性预测值、符合度及约登指数均最高（分别为95.1%、43.6%、76.3%及0.560）。胸痛症状联合运动负荷心电图诊断冠心病的特异度及漏诊率均最高（分别为74.9%及89.8%）,灵敏度、误诊率、阳性预测值、符合度及约登指数均最低（分别为10.2%、25.1%、36.9%、6.0%及-0.149）。胸痛症状联合负荷核素心肌显像的灵敏度及误诊率均最高（分别为95.7%及98.4%）,特异度、漏诊率及阴性预测值均最低（分别为1.6%、4.3%及20.0%）。心电图4种组合中,胸痛症状联合运动负荷心电图诊断冠心病的特异度较高（74.9%）,胸痛症状联合除运动负荷心电图外其他心电图检查诊断冠心病的灵敏度均较高。（2）冠心病有胸痛组女性患者比例高于无胸痛组,差异有统计学意义（P〈0.05）。无胸痛组的吸烟史比例高于有胸痛组,差异有统计学意义（P〈0.05）。（3）胸痛组冠脉病变平均支数、三支病变比例及冠脉病变平均总积分均高于无胸痛组,三组差异无统计学意义（均P〈0.05）。结论 （1）负荷核素心肌显像检查是筛查的较好方案。运动负荷心电图检查及CT冠状动脉成像是确诊的较好方案。静息心电图、发作心电图及24h动态心电图是心电图检查中筛查的较好方案。（2）女性冠心病患者更多表现为有胸痛,有吸烟史的患者更多表现为无胸痛。（3）有胸痛患者冠脉病变程度较重。     

多支慢性完全闭塞冠脉病变患者特点分析

目的通过对冠脉造影发现的多支慢性完全闭塞(CTO)患者的临床和影像学资料进行对比分析,总结多支(二支或二支以上)CTO患者的临床和影像学特点。方法选取沈阳军区总医院心内科2007年1月至2009年12月入院诊断冠心病的连续住院患者,入院后行常规实验室生化检查及临床辅助检查,并行冠脉造影及左室造影检查。结果经冠脉造影证实有一支以上的CTO病变患者共836例,其中多支CTO患者179例,单支CTO患者657例。比较发现,多支CTO患者中心肌梗死次数、心律失常及心力衰竭患者比例较单支CTO患者高(P<0.05),而年龄和男性、吸烟史、合并高血压、糖尿病、脑血管病史的比例两组间无差异(P>0.05)。多支CTO患者组甘油三酯(TG)和纤维蛋白原水平高于单支CTO患者组,而心脏超声左室大小(LV值)较大,EF值较低(P<0.05);肾功、胆固醇和血糖水平两组之间无统计学差异(P>0.05)。多支CTO患者中长CTO(≥15 mm)、小血管(直径≤2.5 mm)CTO及存在桥侧支CTO比例均高于单支CTO组(P<0.05);两组中刀切状CTO的比例无统计学差异。结论多支CTO患者合并症较多,心功能较差,冠脉病变更加严重和复杂,这些临床及影像学特征可能增加CTO病变行PCI治疗的难度,对成功率有一定影响。     

女性Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征分析

目的总结女性Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征。方法 2002年4月至2010年10月期间入住沈阳军区总医院并接受药物保守治疗或主动脉腔内隔绝术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者,按性别分为女性患者组(72例)及男性患者组(173例)。对两组患者的临床特征及住院期间结果进行回顾性分析。结果女性组和男性组平均年龄无统计学差异,但女性组≥60岁比例高于男性组(37.5%vs.24.9%,P<0.05)。男性组吸烟比例高于女性组(16.8%vs.2.8%,P<0.05)。两组糖尿病、冠心病、高脂血症比例无显著差异。主动脉夹层病因包括高血压、动脉粥样硬化溃疡、外伤、马方综合征、多发性大动脉炎,两组病因构成无统计学差异。女性组从出现症状到就诊时间≥24h者比例高于男性组(81.9%vs.68.2%,P<0.05)。临床症状包括胸背部刀割样或撕裂样疼痛、腹痛、下肢疼痛、呼吸困难、咯血、晕厥,两组患者不同临床症状构成比例及伴发胸腔积血、肾功能不全比例无统计学差异,女性患者表现为突发疼痛比例低于男性患者(73.0%vs.85.4%,P<0.05)。女性组心功能不全及低氧血症者比例高于男性组(11.1%vs.4.0%,33.3%vs.20.2%,均P<0.05)。两组患者中D-二聚体及纤维蛋白原升高比例无统计学差异。女性患者接受药物保守治疗的比例高于男性患者(27.8%vs.8.7%,P<0.05)。住院期间两组各死亡2例,接受主动脉腔内隔绝术及药物保守治疗者分别各死亡1例,均考虑夹层破裂死亡。住院期间不同性别组及各组内不同治疗方法间死亡率无统计学差异。结论女性主动脉夹层患者老年者居多,临床症状不典型,就诊较晚,需提高警惕,以免延误诊治。对有适应证的女性Stanford B型主动脉夹层患者建议施行主动脉腔内隔绝术治疗。     

E1A激活基因阻遏子蛋白对抗人脐静脉血管内皮细胞的凋亡

背景：前期研究显示,E1A激活基因阻遏子能够通过抑制动脉平滑肌细胞的凋亡对抗动脉粥样硬化。目的：进一步阐明E1A激活基因阻遏子在内皮细胞凋亡中的作用。方法：通过去血清方法诱导体外培养的人脐静脉内皮细胞凋亡,然后进行TUNEL和caspase-3的活性检测。结果与结论：伴随着E1A激活基因阻遏子的表达下降,内皮细胞的凋亡增多。功能获得和功能缺失分析显示：E1A激活基因阻遏子过表达后能够明显抑制内皮细胞的凋亡,而E1A激活基因阻遏子表达减少可以明显增加诱导内皮细胞的凋亡。进一步应用Western blot分析显示：E1A激活基因阻遏子对于内皮细胞凋亡的保护作用主要通过激活PI3K/AKT信号通路介导。提示E1A激活基因阻遏子对抗去血清诱导的内皮细胞凋亡中具有重要的作用。并且,E1A激活基因阻遏子抑制的内皮细胞凋亡可能通过PI3K/AKT信号转导通路。     

不同质子泵抑制剂对氯吡格雷抗血小板效应影响研究的进展

质子泵抑制剂（PPIs）常被用来预防氯吡格雷与阿司匹林的双联抗血小板治疗引起的消化道出血不良反应,但近年来陆续有研究表明,PPIs可能会拮抗氯吡格雷的抗血小板作用,同时增加主要不良心血管事件（MACE）的发生率;可是也有相反报道,认为它不会增加MACE及死亡率。本文就此争议做一综述。     

Castor一体式分支型支架联合体内开窗覆膜支架治疗主动脉弓部假性动脉瘤1例

主动脉假性动脉瘤( aortic pseudoaneurysms,AP)是指主动脉壁破裂后,血液经破口进入周围组织在血管周围形成血肿,并由纤维组织包裹所形成的瘤腔,其发病原因包括手术、外伤、感染、动脉粥样硬化以及免疫性疾病等[1].与其他急性主动脉疾病相比,AP外侧可不伴有外膜或仅由结缔组织包裹,其破裂风险较高,是临床...