家犬梗阻型胆道损伤外科修复时机的探讨

目的 探讨实验性梗阻性胆道损伤后手术修复的时机.方法 将60只健康家犬制成梗阻性胆管损伤的动物模型,随机分为5组(n=12),分别为梗阻5 d,梗阻10 d,梗阻15 d、梗阻20 d和梗阻30 d组,对照组为模型建立之前的正常犬.动态观察梗阻损伤后不同时间段的胆管形态学、局部组织病理学及肝脏功能变化指标,并于各组获得组织标本后即刻行胆肠Roux-en-Y吻合修复胆道,观察胆道梗阻性损伤修复术后犬并发症及生存情况.数据采用单因素方差分析进行分析.结果 胆管梗阻性损伤后,近端梗阻胆管持续扩张,第10天达(15.6±1.7)mm;损伤胆管局部组织出现急性炎症反应,以梗阻5 d时最严重(HE染色、WBC计数54±6个),梗阻第15天时炎症消退明显(HE染色、WBC计数42±7 vs 54±6个,P＜0.05),同时胆管壁由早期(第5天)的炎性水肿样增厚,改变成纤维增生性增厚(第15天);在梗阻性黄疸状态下肝功能发生规律性生理改变,血清TBIL、DBIL和ALP值在阻塞5 d组最高,至梗阻30 d时急剧上升(P＜0.05);而酶学指标ALT和AST在迅速升高后,在梗阻20 d后下降(P＜0.05),表现为"胆酶分离"现象;其中57只犬成功经受胆道修复手术,10只犬术后10 d内因胆漏死亡,其中损伤10 d内修复的胆漏7只,损伤10 d后修复的胆漏3只(P=0.025),术后观察发现,梗阻性损伤后3个月内营养及脏器衰竭死亡13例,其中梗阻5 d和梗阻10 d组各1例,梗阻15 d和20 d组各2例,梗阻30 d组7例(P＜0.05).结论 胆道梗阻后10～20 d机体处于代偿期,且炎性水肿减轻明显,手术操作难度较小,此时行手术修复,胆漏发生率和器官衰竭率较低,手术容易获得良好效果.

Abstract：

Objective To explore the optimal timing of operation for experimental obstructive jaundice in a dog model. Method A dog model of bile duct stricture (BDS) was established. Dogs were divided into (n = 12 in each group) 6 groups, ie control, BDS days 5, 10, 15, 20, and 30. In each dog,the morphology and local histopathology of the bile duct, and the liver function in different periods were observed. At the time of surgery biopsy was taken and Roux-en-Y hepaticojejunostomy performed. Surgical complications and survival were evaluated. Result After bile duct obstruction, the proximal bile duct dilated continuously. The diameter of bile duct was 15.6 ± 1.7 mm at the 10th day. The injury bile ductshowed the acute inflammation change. In the early time (in 10 days), inflammatory cells increased in the tissues, mucous edema aggravated, the wall was edematous thickening, it was most severe ( WBC counting 54 ±6) in the 5th day. In the later period (10 -30 days), inflammatory cells reduced, bile duct wall became fibrosis, which was most obvious in the 15th day (42 ± 7 vs 54 ± 6, P ＜ 0.05 ). During the development of jaundice, serum bilirubin reached the highest level in the early period ( BDS days 5 group),then presented a platform time, and then rised extremely at the last stage of the experiment ( BDS day 30 group) . Changes of ALT and AST paralleled that of bilirubin before the 20th day of obstruction and then plummeted. BDS was repaired successfully in 57 dogs. Ten dogs died postoperatively due to bile leakage within 10 days, 3 dogs in BDS days 5 group (3/11), 4 in BDS days 10 group (4/12), one each in other groups. Postoperatively 13 BDS dogs died of malnutrition and organ failure within 3 months, including one each in days 5 and days 10 group, two each in days 15 and days 20 group, and 7 in days 30 group (P＜0. 05). Conclusion Considering the changes of morphology, physical function and result of follow up.The period between 10 and 20 days after acute bile duct injury is optimal for surgical repair.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期血浆血管加压素和血管紧张素Ⅱ的变化及其对转归的影响

目的 探讨非体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术患者围术期血浆血管加压素(VP)和血管紧张素Ⅱ( Ang Ⅱ)的变化及其对转归的影响.方法 择期行非CPB冠状动脉旁路移植术患者50例,性别不限,年龄45～79岁,ASA分级和心功能NYHA分级Ⅰ-Ⅲ级.分别于麻醉诱导前(T1,基础状态)、切皮前(T2)、切皮后10 min(T3)、30 min(T4)、给予鱼精蛋白后10 min(T5)、术毕(T6)、术后24h(T7)时采集动脉血样,测定血浆VP及AngⅡ的浓度.记录患者围术期临床资料.根据术中血浆VP浓度的不同,采用系统聚类分析方法将患者分为高值组(n=26)和低值组(n=24).采用logistic回归分析筛选低血VP浓度的危险因素.结果与高值组比较,低值组T2～T6时血浆VP浓度降低,血浆Ang Ⅱ浓度升高,术中血管麻痹发生率升高,术中及术后扩血管药物使用率降低,气管导管拔除时间、ICU停留时间和术后住院时间延长,术前左室射血分数(LVEF)降低(P＜0.05或0.01).logistic回归分析结果表明,术前低LVEF是术中低血VP浓度的危险因素,比值比为1.122(P＜0.01).结论 非CPB冠状动脉旁路移植术患者术中血VP和Ang Ⅱ浓度变化趋势相反;低血VP浓度患者术中血管麻痹发生率升高,术后转归较差;术前低LVEF是术中低血VP浓度的危险因素.     

氯沙坦对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌NF-κB表达的影响

目的 探讨血管紧张素Ⅱ Ⅰ型受体阻断荆氯沙坦对心肌缺血再灌注损伤大鼠心肌NF-KB表达的影响。方法 健康雄性SD大鼠42只，随机分为4组：对照组（C组，n=6）、缺血再灌注组（I／R组，n=12）、氯沙坦5mg／kg组（LOSl组，n=12）、氯沙坦10mg／kg组（LOS2组，n=12）。采用左冠状动脉前降支结扎30min、开放制备心肌缺血再灌注损伤模型，缺血前15min I／R组静脉注射生理盐水1ml/100g，LOS1组、LOS2组给予相应剂量氯沙坦。再灌注60min时处死大鼠，计算心肌梗死百分比及缺血百分比，电镜下观察心肌细胞的超微结构，采用增强化学发光免疫印记技术测定心肌NF-κB的表达。结果 与C组比较，I／R组心肌梗死面积百分比及心肌NF-κB表达升高，心肌病理学损伤较重；与I／R组比较，LOS1组和Los2组心肌梗死面积百分比及心肌NF-κB表达降低，心肌病理学改变较轻，LOS2组对心肌的保护作用较好。结论 氯沙坦对大鼠心肌缺血再灌注损伤有一定的保护作用，高剂量较低剂量更有效，其机制与下调心肌NF-κB表达有关。     

经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石临床研究

目的探讨经内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的临床效果。方法对256例胆总管结石(9~15mm)患者采用经内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗。结果EST取石成功249例,成功率97.3%,其中221例一次取净结石,28例2~3次取净结石,7例取石未成功。EST术后发生并发症16例,总发生率6.3%,其中急性胰腺炎10例,急性胆管炎5例。结论经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石是一项安全可靠的新技术。     

γ-氨基丁酸对人胆管癌细胞株QBC939增殖和侵袭的影响

目的 观察抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)对人胆管癌细胞株QBC939生物学行为的影响.方法 采用MTF比色法观察GABA对人系胆管癌细胞QBC939增殖的作用,PCR-ELISA法观察其对QBC939细胞端粒酶活性的影响,Transwell小室分析GABA对胆管癌细胞侵袭能力的影响,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、明胶酶谱法分析GABA对QBC939细胞分泌的基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)mRNA和酶活性的影响,数据采用单因素方差分析和Dunnett法处理.结果 GABA对人胆管癌细胞QBC939的增殖有抑制作用(抑制率由2.6%增至26.8%,P＜0.05);抑制癌细胞中端粒酶的活性(0.82±0.05)vs.(0.56±0.05)(P＜0.05);抑制胆管癌细胞穿透Matrigel胶的能力(在100 μmol/L浓度的GABA作用下,穿透细胞数由(60±10)个降至(43±4)个(P＜0.05),同时胆管癌细胞分泌的基质蛋白酶MMP-2和MMP-9的mRNA和活性下降,这三种效应均成浓度依赖性.结论 GABA抑制胆管癌细胞QBC939的生长并减弱侵袭转移能力,其机制可能与其抑制端粒酶活性和基质蛋白酶MMP-2和MMP-9的分泌和活性有关.     

过敏性鼻炎患者伴发食物过敏原致敏状态分析

目的研究过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)、非过敏性鼻炎(nonallergic rhinitis,NAR)患者伴发食物致敏的特点,探讨食物性过敏原检测在过敏性鼻炎诊断和预防中的意义。方法 对513例AR患者(包括51例14岁以下儿童)和70例NAR患者的食物过敏原检测阳性结果进行回顾性分析。结果 AR患者常伴发致敏的食物过敏原依次为咖喱(43.3%)、小虾(30.0%)、桃(20.5%)、凤梨(11.9%)、花生(11.3%)和菠菜(10.5%)。儿童AR患者常伴发致敏的食物过敏原依次为咖喱(58.8%)、桃(23.5%)、小虾(21.6%)、水果(11.8%)、菠菜(11.8%)和小麦(11.8%)。AR患者中70.1%的植物性食物致敏者同时对花粉蒿草类吸入性过敏原过敏。NAR患者中常伴发致敏的食物过敏原依次为咖喱(30.0%)、桃(28.6%)、凤梨(14.3%)、小虾(12.9%)和鲤鱼(10.0%)。结论 AR患者伴发致敏食物过敏原以咖喱、植物性食物过敏原为主。植物性食物过敏原与花粉蒿草类吸入性过敏原可能存在交叉抗原反应。     

电梯乘坐过程对人体心率的影响研究

目的本试验研究当电梯以额定速度1．75m／s和最大加速度0．3m／s2上升时，电梯乘坐过程对人体心率的影响情况。方法共31名受试对象（21男，10女），随机分成2组。试验组21人（12男，9女）乘坐电梯，对照组10人（9男，1女）不乘坐电梯。研究试验前和试验后2组心率差异有无显著性。用SPSS13．0进行统计分析。结果t检验结果表明，试验前和试验后，2组心率的“组内检验”差异有显著性（P〈0．05），但“组间检验”差异无显著性（P〉0．05）。结论当电梯以1．75m／s的额定速度和0．3m／s2的最大加速度上升时，乘客心率的变化不是由于电梯加速度引起的，而是由于从坐位到站住这一体住变化引起的。电梯乘坐过程不会引起乘客心率的显著变化。     

女通信兵心理健康调查分析

目的了解女通信兵群体心理健康状况,探讨提升该群体心理健康水平的对策。方法采用症状自评量表（Symptom Checklist 90,SCL-90）对某通信部队122名女通信兵进行测试,并与中国女军人常模进行对比分析。结果女通信兵的躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对等因子评分及总分均高于中国女军人常模（P〈0.01）;偏执、精神病性因子的评分高于中国女军人常模（P〈0.05）;恐怖因子分与中国女军人常模相比无统计学差异（P〉0.05）。结论本组女通信兵心理健康水平低于中国女军人平均水平,应结合其特定心理基础和环境压力进行必要的心理干预。     

PET脑视功能区自动提取的研究

目的建立自动提取脑部功能区的方法。 方法通过非线性的空间变换将PET图像经过图像配准和图像形变两个步骤,归一化到Talairach坐标系,根据图谱中脑功能区的坐标,在3D图像中提取相应的功能区;为验证功能区提取的有效性,对志愿者带眼罩和不带眼罩各14例,加光刺激,提取视区并染色,计算经小脑归一化后的平均密度值。 结果两组视区平均密度值显著性差异(P<0.001);视区位置符合解剖学定义。 结论自动提取功能区的方法是有效的。     

正常人心电图T波振幅及其与年龄,性别和种族的关系

对４３２２例从出生至８５岁健康人心电力进行分组统计分析,以建立国人心电力产Ｔ波振幅的诊断标准。结果表明,各导联正常Ｔ波振幅和Ｔ／Ｒ值的Ｐ９７．５值〉Ｔ－ｘ＋１．９６ｓ值;男性〉女性,Ｔ波振幅与年龄呈中度或高度相关。老年人心电图振幅队Ｖ１导联为美国人〉中国人外,其余导联均为中国人〉美国人。研究提示,应根据不同年龄和性别建立国人心电图诊断标准。由于Ｔ波振幅常呈轻度正偏态分布,故确定其９５％区间上下限值