腹腔镜胆囊切除术100例体会

2004年3月~2005年6月我们共完成腹腔镜胆囊切除术(LC)100例(其中40例在成都军区昆明总医院肝胆外科完成)。效果满意,现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料100例中男42例,女58例,24~76岁,平均46岁。其中慢性胆囊炎并胆结石88例,胆囊息肉8例,结石性胆囊炎3例,非结石性急性胆囊     

氩氦刀冷冻消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌

目的分析肝动脉化疗栓塞（TACE）联合氩氦刀冷冻消融（AHCS）治疗原发性肝癌的近期疗效。方法对31例原发性肝癌患者首先进行TACE治疗,3周后进行AHCS治疗,AHCS治疗后1周再次进行TACE治疗。全部介入治疗结束后1个月进行影像学及实验室检查,根据RECIST标准、肿瘤坏死程度影像评价标准、治疗后AFP变化、外科手术治疗情况、不良反应、1年生存率等评价近期临床疗效。结果总有效率为93.55%（29/31）,根据影像学标准,肿瘤完全坏死率为64.52%（20/31）,显效率为51.61%（16/31）;治疗后AFP有明显下降（P=0.02）;31例患者治疗后均未见严重不良反应。14例接受外科手术切除,其中4例病理未见明显肿瘤细胞。连续随访12个月,1年生存率为87.10%。结论 AHCS联合TACE是治疗原发性肝癌创伤小、恢复快、并发症少、疗效可靠的方法。     

重组葡激酶动脉内溶栓治疗犬急性脑梗死的量效研究

目的 比较动脉内注射不同剂量重组葡激酶(r-Sak)溶栓治疗犬急性脑梗死的疗效和并发症,以探讨其相对合理的治疗剂量.方法 成年比格犬24条,用介入技术建立犬脑栓塞动物模型,随机分为对照组(生理盐水10 ml)、小剂量组(r-Sak 5 000 u/kg)、中剂量组(r-Sak 10 000u/kg)和大剂量组(r-Sak20000 u/kg).栓塞后5 h行脑血管造影观察所栓塞血管的通畅情况,插管至左颈内动脉分别在30 min内注入药物行溶栓治疗,在溶栓后0.5、1及2 h复查DSA,观察栓塞血管的再通情况,并分别在溶栓前0.5 h、溶栓后0.5 h、1 h及2 h抽取犬静脉血检测PT、APTT和D-二聚体.24 h后处死动物行病理检查.结果 溶栓后2 h内造影显示对照组、r-Sak小剂量、中剂量和大剂量组的有效率分别为10.0%(1/10)、40.0%(4/10)、90.9%(10/11)和100%(9/9),各组间比较有显著性差异(P＜0.001);完全通畅的比率分别为0、10%(1/10)、36.4%(4/11)、66.7%(6/9),也有统计学差异(P=0.005).溶栓后PT、APTT在r-Sak各剂量组均显著延长(P＜0.001);各组的D-二聚体在溶栓前后没有明显变化(各组P＞0.05).溶栓后r-Sak大剂量组有1例死亡,病理检查在其顶叶脑实质见出血灶,其余动物均存活.结论 ①在犬脑梗死的超急性期,r-Sak动脉内溶栓治疗有效、可行,r-Sak对含少量血小板的白色血栓有显著溶栓作用,剂量大或等于10000 u/kg时血管再通率高,剂量再增加出血风险加大;②r-Sak在有效剂量范围内不激活犬的系统纤溶,但对犬的凝血系统影响较大.     

尿激酶动静脉溶栓治疗犬急性肺动脉栓塞的对照研究

目的 评价动脉内尿激酶(UK)溶栓治疗犬急性肺动脉栓塞的安全性和有效性.方法 用犬自体血栓建立选择性急性肺动脉栓塞模型,24只犬随机分为动脉溶栓组(30 min内经导管注入UK10 000 u/kg)、静脉溶栓组(2 h内经静脉滴入UK 20 000 u/kg)及对照组(2 h内经静脉滴入生理盐水100ml),每组8只.监测其平均肺动脉压(PAMP)、血气分析(PaO2、PaCO2)、凝血指标(PT、APTT)和D-二聚体(D-D)以及肺动脉造影复查.结果 溶栓后2 h三组PAMP、PaO2及D-D值比较差异有统计学意义(P＜0.05),溶栓后4 h动脉组与静脉组的PAMP、PaO2及D-D值比较无差异(P＞0.05).造影复查显示:动脉组比静脉组能更快溶解血栓,恢复肺组织血供.结论 动脉溶栓较静脉溶栓所需的UK剂量小,并能更快降低肺动脉压、提高动脉血氧分压,恢复肺组织血流.     

中医药治疗髂腰韧带损伤概况

正髂腰韧带损伤在临床较为多见,多为慢性损伤,是造成下腰痛的常见原因之一,但因其病位深在,临床症状与骶髂关节错位损伤、腰背筋膜损伤相似,常致诊断不明而混淆。临床上关于针刺、推拿、穴位注射、小针刀、中药单法或联合应用治疗髂腰韧带损伤的报道很多,均取得满意疗效。现笔者将中医药治疗髂腰韧带损伤的近况综述如下。1单法应用1.1针刺疗法周立武等[1]将140例腰韧带损伤患者随机分为治疗组和对照组各70例,治疗组采用恢刺法,先直刺入     

椎间盘源性下腰部疼痛患者腰椎间盘MRI高信号区发生特点

目的 探讨椎间盘源性下腰部疼痛(LBP)患者腰椎间盘MRI高信号区(HIZ)发生特点与规律。方法 对72例椎间盘源性LBP患者(LBP组)、30例无LBP病史患者(对照组)行1.5T腰椎MRI, 评价所有节段腰椎间盘退变程度及HIZ, 并对采集数据进行统计学分析。结果 两组患者HIZ均发生于Ⅲ-Ⅴ级退变椎间盘, 以L_3-4、L_4-5、L₅-S₁腰椎间盘最易受累。LBP组HIZ阳性34例, 共累及99个腰椎间盘, 25例为多发HIZ(HIZ累及≥2个腰椎间盘);对照组HIZ阳性11例, 共累及21个腰椎间盘, 4例为多发HIZ。两组患者椎间盘HIZ发生率(LBP组:99/360, 27.50%;对照组:21/150, 14.00%)、多发HIZ患者数差异均有统计学意义(χ ²=10.725、5.010, P=0.001、0.025)。结论 HIZ是Ⅲ级以上椎间盘退变的表现, 并不是椎间盘源性LBP的特异性征象, 但LBP患者椎间盘HIZ发生率增高, 多椎间盘受累对提示椎间盘源性LBP诊断有重要意义。     

重组葡激酶动静脉溶栓治疗犬急性脑梗死的研究

目的探讨重组葡激酶（r—Sak）溶栓的安全性、有效性以及溶栓的时间窗。方法成年比格犬24条，数字表法随机等分为对照组、r—Sak 6h动脉溶栓组和3h静脉溶栓组。用介入技术建立犬急性脑梗死模型，溶栓前行脑血管造影，分别经动脉和静脉进行治疗（对照组和6h动脉溶栓组：分别在栓塞后6h经颈内动脉注入生理盐水10ml和r—Sak0．2mg／kg＋生理盐水10ml；3h静脉溶栓组：栓塞后3h经静脉注入r—Sak0．2mg／kg＋生理盐水10m1），在溶栓后30、60及120min分别行脑血管造影复查，并在溶栓前30min，溶栓后30、60及120min抽取犬静脉血检测血浆凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）和D-二聚体。栓塞后24h处死动物行病理检查。结果溶栓后6h动脉溶栓组、3h静脉溶栓组和对照组有效的血管数分别为11支（11／13）、8支（8／11）和1支（1／10），差异有统计学意义（P〈0．01）；其中完全通畅的血管分别是6支（6／13）、2支（2／11）和0支（0／10），差异有统计学意义（P〈0．05），但6h动脉溶栓组和3h静脉溶栓组间有效和完全再通的血管数比较差异均无统计学意义（P=0．630和0．211）。溶栓后PT、APTT在r-Sak溶栓组均显著延长，各组的D-二聚体在溶栓前后无明显变化（P值均〉0．05）。24h后动物均存活，6h动脉和3h静脉溶栓组临床症状较轻，病理检查未发现脑出血并发症。结论r-Sak动脉内6h溶栓治疗安全有效，早期血管再通效果较好。     

Ⅲ型急性共同性内斜视的临床特征及手术疗效探讨

目的：探讨Ⅲ型急性共同性内斜视（AACE）的临床特征及手术疗效。方法：回顾性病例自身对照研究。收集2016年7月至2019年7月于南京医科大学附属眼科医院接受常规斜视矫正术的Ⅲ型ACCE 患者31例,年龄14～39岁。收集患者发病时间、双眼的屈光度、每日近距离用眼时间及术中测得的内直肌附着点、术前与术后的斜视度、融合范围、远近立体视等资料,随访时间6～12（7.4±2.6）个 月。采用Wilcoxon符号秩和检验分析患者手术前后斜视度、融合范围的差异,采用传统配对卡方检 验分析患者术前与术后远立体视的变化,采用增强配对卡方检验分析患者术前与术后近立体视锐度 的变化。结果：31例Ⅲ型AACE患者中,高度近视3例（10%）,中度近视25例（81%）,低度近视2例（6%）, 正视1例（3%）。所有患者每日近距离用眼时间为（6～10）（7.8±1.1）h,内直肌附着点距离角膜缘的平均距离为（4.9±0.1）mm。术前患者看近（33 cm）的斜视度的中位数为35 PD,看远（6 m）的斜视 度的中位数为40 PD,二者差异有统计学意义（Z=-3.136,P=0.002）。本研究中所有患者手术均一次 成功,最后一次随访结束时,术后患者看近与看远的斜视度的中位数均为0 PD;与术前相比,术后 患者看近、看远的斜视度均比术前明显减小,手术前后斜视度的差异均有统计学意义（均Z=-4.865, 均P<0.001）。患者术前融合范围的中位数为14°,术后融合范围的中位数为19°,二者差异有统计学 意义（Z=-3.149,P=0.002）。与术前相比,术后有16例（84%）患者恢复了远立体视,19例（95%）患 者恢复了近立体视功能,术前与术后的远立体视功能（χ2 =14.063,P<0.001）、近立体视功能（χ2 =24.000, P=0.001）的差异均有统计学意义。结论：长时间近距离工作、内直肌附着点靠前、中度近视可能是 Ⅲ型ACCE发病的重要危险因素。按照常规手术量行斜视矫正术能有效改善Ⅲ型ACCE患者的斜视度、融合范围和远近立体视。     

重度有机磷农药中毒合并坠落伤1例救治

1 临床资料 　　患者,女,34岁,因“服用有机磷农药3小时,意识丧失1小时“入院.入院前3小时,患者服用有机磷农药约100ml后,出现恶心、呕吐、大汗淋漓,随即意识丧失,于当地医院急救处理后送入本院.……     

非断胸部肌肉切肋骨胸内手术方法探讨

采用胸外侧斜切口或腋下直切口 ,不切断胸壁诸块肌肉 ,不切除一根肋骨进入胸腔的新方法施行胸内手术 6 4例 ,其中肺叶切除 30例 ,食管癌切除、胃食管弓上下吻合 13例 ,一侧全肺切除 7例 ,肺大泡切除 7例 ,外伤性肺破裂修补 5例 ,后纵隔肿瘤切除 2例。结果切口甲级愈合。认为开胸非横断胸壁多块肌肉 ,不切除肋骨的胸外侧斜切口或腋下直切口的胸内手术 ,手术野仍有良好的显露 ,具有损伤小 ,出血少 ,术后疼痛轻 ,适用性广且能兼顾胸廓完善 ,切口疤痕细小美容的特点