异氟醚控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术病人脑脊液中S100B蛋白含量的影响

目的 对颅内动脉瘤夹闭术病人采用异氟醚控制性降压,测定动脉瘤夹闭前后脑脊液中S100B蛋白含量,研究异氟醚控制性降压对脑功能的影响。方法 择期颅内动脉瘤夹闭术病人30例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:异氟醚降压组(n=15)和异氟醚非降压组(n=15)。非降压组术中吸入异氟醚维持麻醉,呼气末浓度为1.2％。降压组行异氟醚控制性降压,平均动脉压下降幅度30％～40％,夹闭动脉瘤后降低异氟醚吸入浓度,终止降压。分别于降压前、降压后30 min、动脉瘤夹闭后即刻、停止降压后30 min(非降压组于相应时间)测定循环指标变化;于降压前、动脉瘤夹闭后即刻、2、4 h取脑脊液测定S100B蛋白含量。结果 (1)异氟醚降压后30min平均动脉压由诱导前的(95±12)mm Hg降至(59±5)mm Hg,停止降压后30 min血压回升至(75±8)mm Hg。降压后外周血管阻力及心肌收缩加速度下降,但心率及心输出量均无显著性变化。(2)降压组动脉瘤夹闭后4 h脑脊液中S100B浓度明显高于非降压组(P<0.01),而非降压组脑脊液中S100B浓度轻微升高(P<0.05)。结论 在颅内动脉瘤夹闭术中应用异氟醚控制性降压可能加重了术后脑损伤,不利于病人围麻醉期脑功能的保护。     

颅内动脉瘤手术的麻醉进展

颅内动脉瘤手术麻醉管理的主要问题是防止和减轻麻醉诱导及手术过程中动脉瘤破裂，脑血管痉挛和颅内压增高，麻醉全过程应注意以下几个问题：①避免增高动脉瘤的跨壁压；②维持适当低值的ＭＡＰ或ＳＡＰ，③应用钙离子拮抗剂，前列环素等药物扩张脑血管；④在夹闭动脉瘤后防止脑血管痉挛，倾向于大量输血和晶体溶液，这有助于脑灌注及神经功能损伤的逆转；⑤术中加强监测，可监测直接皮质反应体感诱发电位。     

玻璃酸钠关节腔内注射结合倍他米松神经及痛点阻滞治疗肩关节周围炎

背景：应用玻璃酸钠关节腔内注射联合类固醇激素类药物行神经阻滞在膝关节骨性关节炎患者中获得了非常满意的临床效果，联合治疗对肩周炎的治疗效果如何？目的：探讨玻璃酸钠肩关节腔内注射结合倍他米松行神经及痛点阻滞改善肩周炎患者疼痛变化及关节功能。设计：自身前后对照实验。单位：首都医科大学附属北京天坛医院。对象：纳人首都医科大学附属北京天坛医院疼痛门诊2004—01／10就诊的肩周炎患者20例，年龄40～65岁。方法：对20例肩周炎患者行肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松行神经及痛点阻滞联合治疗，于治疗前和治疗后1周时记录。①疼痛症状：采用目测类比评分，以“没有任何疼痛感觉”为0分，“设想的不能忍受的疼痛”为10分，记录安静时、运动时疼痛评分。②日常生活活动的评分：按5级法记录，4分为全部做不到；3分经他人帮助可以做到；2分自己勉强可以做到，多半感到不便；1分自己勉强可以做到，不太感到不便；0分与正常人一样可以做到。主要观察指标：①肩周炎患者安静和运动时疼痛评分。②日常生活活动评分。结果：按实际处理分析&;#177;，20例患者均进人结果分析。①安静时目测类比评分：治疗1周后低于治疗前[（4．34&;#177;1．33），（8．27&;#177;1．37）分，P〈0．01]。②运动时目测类比评分：治疗1周后低于治疗前[（4．73&;#177;1．31），（8．49&;#177;1．35）分，P〈0．01]。④日常生活动作评分：治疗1周后低于治疗前[（1．10&;#177;0．74），（3．30&;#177;0．48）分，P〈0.01]。结论：肩关节腔内注射玻璃酸钠结合倍他米松行神经及痛点阻滞可有效治疗肩周炎．目无明显不良反府发牛．值得在疼痛治疗中推广廊用．     

不同液体对颅脑外伤合并急性失血性休克大鼠脑氨基酸水平的影响

目的 观察不同液体复苏对颅脑外伤合并急性失血性休克大鼠脑细胞外液兴奋性氨基酸（EAA）和抑制性氨基酸（IAA）浓度的影响。方法19只雄性SD大鼠，随机分为3组：0．9％生理盐水组（Ns组，n=7）；10％羟乙基淀粉组（HES组，n=6）；高晶体--高胶体渗透压混合液组（HHS组，n=6）。按照Feeney改良法制作颅脑外伤模型，经股动脉放血，使MAP降至40mmHg左右，维持此血压1h。制作颅脑外伤合并急性失血性休克模型后1h，NS组经股静脉输入3倍于放血量的0．9％NaCl。HES组输入等于放血量的10％羟乙基淀粉，HHS组输入7．5％NaCl与10％羟乙基淀粉（1：1）昆合液4ml／kg。采用微透析技术收集脑外伤前（基础值）、脑外伤合并急性失血性休克期（1h）、复苏期（2h）内脑外伤周边脑细胞外液，采用高效液相色谱法测定兴奋性氨基酸[谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）]、抑制性氨基酸[甘氨酸（Gly）、7-氨基丁酸（GABA）和牛磺酸（Tau）]的浓度。结果脑外伤合并急性失血性休克导致上述脑细胞外液5种氨基酸浓度均升高，生理盐水复苏导致脑细胞外液Glu进一步升高，HES和HHS复苏均能维持脑细胞外液GABA和Tau在较高水平，HES能抑制脑细胞外液Glu升高，HHS能抑制脑细胞外液Glu、Asp、Gly升高。结论对脑外伤合并急性失血性休克大鼠，生理盐水复苏增加脑EEA的释放，HES和HHS复苏均能抑制脑EEA释放，而HHS的作用强于HES。     

控制性降压对颅内动脉瘤手术病人局部脑血流的影响

为观察控制性降压对颅内动脉瘤夹闭术术中局部脑血流 (rCBF)的影响 ,将 2 0例病人用数字表法随机分为异氟醚组 (A组 ,n =1 0 )和尼莫地平组 (B组 ,n =1 0 )。A组用异氟醚吸入降压 ;B组用尼莫地平静脉注射 ,继以持续泵入降压 ,2组均维持平均动脉压 (MAP)在 8.0～ 8.7kPa(60～ 65mmHg)。动脉瘤夹闭后 ,2组均停止降压 ,并用罂粟碱浸泡术野 ;用激光多普勒血流仪监测局部rCBF的变化。结果 :2组在降压前后rCBF均无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;与动脉瘤夹闭前相比 ,夹闭后A组rCBF明显减少 (P <0 .0 5 ) ,B组rCBF变化不大 (P >0 .0 5 ) ;应用罂粟碱后 ,2组rCBF均明显升高 (P <0 .0 5 ) ,其中A组增加的幅度明显大于B组 (P <0 .0 5 )。结果提示 :在颅内动脉瘤夹闭术术中 ,用尼莫地平控制性降压 ,rCBF的变化比较平稳。     

持续输注尼莫地平对颅内动脉瘤夹闭术术中血流动力学的影响

为研究异氟醚麻醉复合持续输注尼莫地平对血流动力学的影响 ,选择颅内动脉瘤夹闭术病人 3 0例 ,所有病人随机分为 2组 :异氟醚麻醉组 (ISO组 ,n =1 5 )和尼莫地平输注组 (NIMO组 ,n =1 5 )。ISO组术中吸入 1MAC异氟醚维持麻醉。NIMO组在诱导后使用微量泵开始持续匀速输注尼莫地平 2 0 μg/ (kg·h) ,直至手术结束 ,同时吸入 1MAC异氟醚维持麻醉。分别于诱导前、切皮时、硬膜切开时、动脉瘤夹闭前、夹闭后、关硬膜时、缝皮时测定病人的血流动力学的变化。结果 :术中持续输注尼莫地平 2 0 μg/ (kg·h)可显著降低血压 ,但降低幅度均在临床安全范围内 ,心率无显著变化 ;输注尼莫地平后外周血管阻力显著下降 ,而心输出量、心脏收缩加速度均显著增加。提示 :在颅内动脉瘤夹闭术术中持续输注 2 0 μg/ (kg·h)尼莫地平对全身血流动力学的影响在安全范围内     

异丙酚及其血药浓度对脑血流的影响

目的：探讨异丙酚对脑主的影响及其血药与脑血流的相关性。方法；２２例ＡＳＡＩ组的椎管占位病人，静注异丙酚２ｍｇ／ｋｇ，于给药前后用脑血流监测仪（ＴＣＤ）监测大脑中动脉血以速等指标，同时用高效液相色谱检测异丙酚血药浓度。结果：异丙酚明显降低脑血流。增加脑血管阻力，血药浓度与大脑中动脉血流流速之间有良好的相关性。但ＭＡＰ和ＲＩ对Ｖｍａ的影响不大。结论：异丙酚明显降低脑血流，脑血流的降低主要受血药浓度的影     

神经外科手术麻醉的进展

神经外科是医学领域中发展极为迅速的学科之一,九十年代是“大脑的十年”,诸如计算机断层扫描、核磁共振、正电子扫描、导航技术以及血管内介入治疗的应用,新的监测仪正在进入手术室,使过去被认为所谓手术“禁区”均可以通过先进的神经影象学的精确定位,在严密的电生理监测下完成微创手术,与此相适应的近十年来神经外科麻醉的进步,先进的临床技能及贯穿在整个围术期的全方位的监护条件下,对维持围术期血液动力学、颅内压和脑灌注压的稳定,保证脑氧供和氧耗的平衡,保持颅内顺应性和血脑屏障的功能完好提供了条件,把手术麻醉的并发症及神经功能损伤减少到最小。提高了手术的治愈率和病人的生存质量。现就以下几个方面进行讨论。