枕骨大孔区崎形手术的麻醉

枕骨大孔区畸形系指颅底枕大孔区及上颈段的先天性畸形,包括扁平颅底、颅底陷入、环枕融合、颈椎分节不全、环枢椎脱位、小脑扁桃体下疝畸形;有时同时有几种畸形.病变严重时可刺激和/或压迫神经、脊髓、延髓和小脑,出现感觉、运动等功能障碍,需要后颅窝减压等治疗.我院自1985～1988年4月共行此类手术48例.本文结合病例对其麻醉选择、术中管理、术后护理的特点作一讨论.     

异丙酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉对神经外科手术病人脑动、静脉氧差的影响

异丙酚静脉麻醉和异氟醚吸入麻醉是神经外科麻醉中常用的麻醉方法 ,本研究拟对比观察颅内肿瘤手术采用上述两种麻醉方法期间脑动静脉氧差及颈内静脉血氧饱和度的变化。资料和方法30例择期神经外科幕上肿瘤病人 ,男 12例 ,女 18例 ,年龄 18～ 5 5岁 ,体重49～ 88ｋｇ ,心肺肝肾功能无异常。随机分为异丙酚组 (15例 ) ,异氟醚组 (15例 ) ,两组年龄、性别、体重、手术时间均无显著性差异 (Ｐ >0 .0 5 )。术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,两组均以芬太尼 3～ 4μｇ/ｋｇ ,异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ ,氯化琥珀胆碱 1.5～ 2ｍｇ/ｋｇ快速诱导气管插管 …     

艾司洛尔和尼莫地平预防气管插管反应的观察

目的：探讨单独或联合应用艾司洛尔和尼莫地平预防气管插管反应的效果。方法：神经外科择期手术全麻病人７４例,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,随机分为４组。芬太尼０．００２ｍｇ／ｋｇ、潘库溴胺０．１ｍｇ／ｋｇ、异丙酚２ｍｇ／ｋｇ诱导后分别给予生理盐水５ｍｌ（Ｃ组）,艾司洛尔１ｍｇ／ｋｇ（Ｅ组）,尼莫地 ０．０１ｍｇ／ｋｇ（Ｎ组）,或艾司洛尔０．５ｍｇ／ｋｇ＋尼莫地平０．００５ｍｇ／ｋｇ（Ｅ＋Ｎ组）。分别于诱导前、后,插     

星状神经节阻滞稳定全麻气管内插管及切皮时应激反应的初步研究

为观察应用星状神经节阻滞 (SGB)后全麻诱导气管内插管及手术切皮时内分泌的变化 ,将神经外科择期手术病人按麻醉方法的不同 ,分为阻滞组 (S组 ,n =1 4 ,于麻醉诱导前 5min行左SGB)与对照组 (N组 ,n =1 4 )进行对比观察。测量入室 (t0 )、气管插管后 1min(t1)、手术开始切皮 (t2 ) 3个时间的血浆皮质醇 (COR)、催乳素 (PRL)和胰岛素 (INS)浓度以及收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)和心率 (HR)。结果 :S组 3个时间的COR及PRL呈下降趋势、INS呈上升趋势 ;N组 3个时间的COR及PRL呈上升趋势、INS呈下降趋势 ;且SBP、HR、COR和PRL组内差比较均为N组 >S组 (P <0 .0 5和P <0 .0 1 )。显示SGB后诱导气管内插管及切皮时的SBP、HR及COR、PRL和INS变化相对较小。提示全麻诱导前行SGB具有抑制气管内插管及手术切皮时应激反应和稳定血流动力学的作用。     

神经外科术中脑皮层温度监测及其影响因素

目的：监测开颅术中局部脑皮层温度，并与食道及胃咽部温度比较，探讨影响脑局部温度的因素。方法：28例ASA1－2级，择期神经外科手术患者分为亚低温组（n=10)与非亚低温组（n=18)，术中持续监测食道，术野局部脑皮层温度，术中剪开硬膜后，将针状脑皮层温度探头插入脑皮质1cm，直至硬膜缝合前取出，同时记录出入量，室温及冲洗液温度，结果：（1）在同一时间点，两组脑皮层局部温度均明显低于食道温度，亚低温组最大温度差可达2．7℃，非亚低温组最大温度差可达3．2℃。（2）亚低温组与非亚低温组局部脑皮层温度与食道温度的相关系 系数分别为0．935，0．942（均P＜0．01），（3）经多元回归分析，食道温度，室温，体表面积是影响局部脑皮层温度的主要原因，术后观察24h病人未见与温度测量相关并发症发生。结论：开颅术中食道温度不能准确反映局部脑皮层温度，但两者存在明显相关性。     

国产与进口钠石灰的临床时效比较

钠石灰是禁闭循环全身麻醉不可缺少的ＣＯ2 吸收剂。钠石灰失效可造成ＣＯ2 蓄积 ,所以现代麻醉机多采用大容积钠石灰罐 (>2Ｌ) ,并且习惯每个病人或每天更换 1次 ,浪费较大。但钠石灰 1次究竟能够连续应用多长时间尚未见报道。我们采用低流量吸入麻醉 ,对比观察了国产与进口钠石灰的有效临床应用时间及对病人肝肾功能的影响。资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期神经外科手术全麻病人 ,无心、肺、肝肾疾患 ,随机分为进口钠石灰 (Ｓｏｆｎｏｌｉｍｅ ,ＭａｎｕｆａｃｔｕｒｅｒＭｏｌｅｃｕｌａｒＰｒｏｄｕｃｔｓＬｉｍｉｔｅｄＭｉｌｌＥｎ…     

颅脑术后背景泵注PCA的临床镇痛效果及可行性

为对比有无背景给药的病人自控镇痛(PCA)在开颅术后的镇痛效果,将120例择期全麻颅脑术后患者随机分为4组(每组30例):芬太尼组(Ⅰ组)、芬太尼背景组(Ⅱ组)、曲马多组(Ⅲ组)、曲马多背景组(Ⅳ组)。背景组于术后24 h停止背景给药,仅予单纯PCA。术后4、8 h、次日晨、24、48 h记录VAS、用药量、PCA按压次数、镇静程度及不良反应。结果:单纯PCA组的PCA按压次数、有效次数和VAS疼痛评分均明显高于背景组,而用药量明显少于背景组;2个背景组比较,芬太尼组的PCA按压次数、有效次数和用药量明显高于曲马多组,VAS疼痛评分无差异。提示:芬太尼和曲马多背景用药加PCA用于颅脑术后镇痛比单纯PCA镇痛效果更佳。     

亚低温治疗改善急性颅脑损伤后近期运动功能的机制研究

背景：目前已有大量国内外研究显示亚低温能够改善脑缺血和脑创伤后的神经功能预后，然而其脑保护作用的机制尚未明确，尤其尚未深入到分子生物学水平。目的：探讨亚低温对脑创伤的治疗作用，并从分子生物学角度探讨其可能的机制。设计：随机对照的实验研究。单位：北京天坛医院麻醉科、检验科、神经外科。地点和对象：实验在首都医科大学附属北京神经外科研究所完成。对42只Wistar大鼠进行研究。42只健康大鼠随机分为3组：常温组15只，亚低温组15只和假手术对照组12只。干预：常温组和亚低温组用液压装置制成创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)侧方打击模型，伤后早期(5miu)脑温分别维持在37～38℃和33～34℃，假手术对照组除不损伤外处理同常温组。控温1h后每组5只立即灌注固定取脑，冷冻切片免疫组织化学方法染色显示c-fos的表达产物Fos蛋白。其余放回动物房，观察24h死亡率并进行运动功能评分。主要观察指标：①运动功能评分。②c-fos的表达产物Fos蛋白表达情况。③24h死亡率。结果：亚低温组与损伤有关的24h死亡率（10％)较常温组（60％)明显降低(，=5．495，P&;lt;0．05)，亚低温组前肢肌力、侧方推力、爬坡能力[(3．0&;#177;0．7)分，(2．7&;#177;0．7)分，（3．6&;#177;0．7)分]较常温组[(1．8&;#177;1．0)分．(1．5&;#177;0．6)分，（1．8&;#177;0．5)分]明显改善(t=-2．655，-2．88，3．165．P&;lt;0．05)，亚低温组损伤侧皮质Fos的表达(3．0&;#177;0．7)较常温组(1．2&;#177;0．4)明显增加(t=-4．811，P&;lt;0．01)。结论：亚低温对TBI有显著的治疗作用，其机制可能与Fos表达增加有关。