急性等容血液稀释在人工关节置换术中的应用

目的评价急性等容血液稀释在人工关节置换术围手术期的治疗效果以及异体血节约程度。方法回顾分析120例初次单侧人工关节置换术患者,对照组60例未进行自体血回输,实验组60例实施自体血回输,对比两组术前以及术后第2天的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、白蛋白（Alb）水平和术后2 d内录输注红细胞悬液和新鲜冰冻血浆的剂量。结果实验组与对照组在年龄、性别、手术类型间无统计学差异（t年龄=2.123,t性别=2.208,t手术类型=0.138,P均大于0.05）。实验组与对照组的术后Hb、术后Hct、术前Alb间无统计学差异（t术后Hb=-0.233,t术后Hct=0.310,t术前Alb=-1.698,P均大于0.05）。实验组术前Hb（140.58±13.92）g/L、术前Hct（40.43±3.83）高于对照组术前Hb（132.15±14.50）g/L、Hct（37.97±6.19）（t术前Hb=-3.251,t术前Hct=-2.626,P均小于0.05）。实验组术后Alb水平（32.70±2.05）g/L略低于对照组（33.80±3.11）g/L（t术前Alb=-1.698,t术后Alb=2.188,P均小于0.05）。实验组围手术期人均红细胞悬液和新鲜冰冻血浆使用量分别较对照组减少1.77 IU和2.45 IU（P〈0.001）。结论急性等容血液稀释自体血回输治疗在人工关节置换围手术期能够显著降低异体红细胞悬液和新鲜冰冻血浆的用量,同时不影响术后Hb以及Hct的水平。     

子宫腺肌病病灶切除术后子宫瘢痕妊娠一例

本文报道1例子宫腺肌病病灶切除术后子宫瘢痕妊娠患者的诊治经过,并复习相关文献,探讨子宫腺肌病病灶切除术后的妊娠并发症及术后子宫瘢痕妊娠的诊治方法。患者35岁,孕2产0,子宫腺肌病病灶切除术后3年,停经66 d,间断阴道流血20余天,血β-hCG水平升高,影像学检查提示子宫底壁肌层瘢痕周围囊性灶,考虑异位妊娠,予甲氨蝶呤...     

子宫膀胱瘘的病因、诊断及治疗方法：6例病例报告及文献复习

目的 探讨子宫膀胱瘘(VUF)发生的病因、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析北京协和医院2000年1月至2021年7月收治的6例VUF患者的临床资料,并通过检索近20年的中英文文献筛选出276例病例,对这282例患者的临床资料进行汇总分析,同时进行文献复习。结果 282例患者中,VUF发生最主要的病因是子宫下段剖宫产,占87.23%;其最常见、最具特征的临床症状是周期性血尿,占61.61%。VUF常用的影像学诊断方法包括超声、膀胱镜、磁共振成像(MRI)、宫腔造影、膀胱造影和CT尿路造影(CTU)等,其中MRI对发现VUF有独特的诊断价值。97.15%的VUF患者通过手术修补瘘口,术后愈合良好。结论 VUF常为医源性疾病,多继发于剖宫产术后,术中仔细解剖有助于预防VUF发生。MRI是识别异常窦道的有效手段,单纯膀胱镜检查存在误诊或漏诊的风险。手术修补是根本的治疗方式,整体预后较好。     

基于“肠道伏风”论治溃疡性结肠炎

本文结合近年来肠道黏膜免疫与溃疡性结肠炎的相关性研究,阐述肠道黏膜免疫与溃疡性结肠炎发病密切相关,提出“肠道伏风”引起溃疡性结肠炎发病,外风引动内风伏于肠道,伏风招引外风,引动内风,与湿热相合袭扰肠络,论述肠道伏风是溃疡性结肠炎发病的重要因素。基于肠道伏风理论,提出逆流挽舟法、清营凉血法两种治疗思路,以期为中医药治疗溃疡性结肠炎提供新的治疗思路与方法。     

儿童艰难梭菌感染临床特征及疾病复发危险因素分析

目的 分析儿童艰难梭菌感染(CDI)的临床特征及疾病复发危险因素。方法 选择2014年9月至2022年10月于上海市儿童医院消化感染科住院治疗的138例CDI患儿的临床资料。根据治疗后疾病复发情况将患儿分为复发组(n=39)和非复发组(n=99)。比较两组临床数据资料,并通过二元logistic回归分析CDI复发的危险因素。结果 138例初发CDI患儿中男81例,女57例,中位年龄4.80岁。复发组腹泻、伪膜性肠炎和医院获得性CDI(HA-CDI)的人数比例高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析结果显示,伪膜性肠炎和HA-CDI是促进CDI患儿复发的独立危险因素(P<0.05)。结论 伪膜性肠炎和HA-CDI是住院CDI患儿复发的独立危险因素,需引起临床医师的重视。     

1例特瑞普利单抗治疗后同时发生多种免疫相关不良事件患者的药学监护

目的 为晚期肺腺癌免疫检查点抑制剂治疗后同时发生多种免疫相关不良事件(irAEs)患者的药学分析和监护提供经验和参考。方法 回顾性分析临床药师参与的1例晚期肺腺癌患者使用特瑞普利单抗联合化疗一线解救治疗后出现多种irAEs的诊疗过程,从irAEs的发生、判定和处理等整个治疗过程进行分析及监护。结果 本例患者应用特瑞普利单抗治疗后,同时发生免疫相关性心肌炎、重症肌无力、肝损伤不良反应,通过甲泼尼龙琥珀酸钠粉针治疗,各项指标持续呈下降趋势,各器官损伤均有明显改善。在激素减量过程中,部分指标回升,调整激素用量后,患者病情趋于平稳,各项毒性反应均有明显改善。结论 既往应用免疫检查点抑制剂(ICIs)发生的不良反应多为1～2种,而多种不良反应同时发生的事件比较少见,临床药师参与临床治疗及药学监护,了解特瑞普利单抗引起的irAEs的特征,结合患者情况,制定个体化给药方案,确保治疗的安全性及有效性。     

从新型冠状病毒肺炎现有期刊文献看外感热病的学术争鸣

本文梳理新型冠状病毒感染的肺炎现有期刊文献中有关外感热病的学术争鸣,主要存在"伤寒与温病之争"(寒与温之争)、"温病与温疫之争"(温与瘟之争)、"湿热与温热之争"(湿与温之争)、"膜原学说""五运六气"预测学说及"伏邪与新感"等争议。     

卵巢癌细胞外泌体抑制外周单个核细胞源性树突状细胞成熟的机制研究

目的 探究卵巢癌细胞源性外泌体对人外周血树突状细胞(DCs)成熟的影响。方法 从健康人外周血中分离单个核细胞(PBMC),利用免疫磁珠从中分选出CD14⁺的细胞;采用重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)和重组人白介素-4(rhIL-4)联合刺激的办法诱导CD14⁺/PBMC分化为未成熟树突状细胞(iDCs),光镜确认细胞形态;超速离心提取卵巢癌顺铂耐药细胞外泌体(A2780cis-外泌体),蛋白质印迹法检测其特征性蛋白标志物,透射电镜(TEM)观察外泌体形态,纳米颗粒跟踪分析仪(NTA)检测外泌体粒径分布;iDCs与A2780cis-外泌体共培养后给予重组人肿瘤坏死因子-α(rhTNF-α)诱导,流式细胞术检测CD83⁺/HLA-DR⁺/CD1a⁺细胞比例变化。结果 超速离心提取的卵巢癌顺铂耐药细胞外泌体,TEM下可检测到直径约为60 nm的“杯盏状”外泌体颗粒。蛋白质印迹法结果显示A2780cis细胞各蛋白表达均为1,A2780cis-外泌体中CD9、CD8...     

儿童结肠镜术前肠道准备质量的影响因素

目的评估行结肠镜检查术前患儿的肠道准备质量,并探讨其影响因素。方法前瞻性纳入2017年8月1日至2018年3月31日期间行结肠镜检查术的患儿198例。根据Boston肠道准备评分量表(The Boston Bowel Preparation Scale,BBPS)进行肠道准备质量评价,并收集患儿一般资料、肠道准备过程相关情况;采用有序logistic回归分析肠道准备质量的影响因素。结果纳入的198例患儿中,男116例、女82例;平均年龄(8.70±2.87)岁;总BBPS得分为(7.45±1.31)分。肠道准备清洁程度为优104例(52.5%),良74例(37.4%),差20例(10.1%);发生不良反应90例(45.5%)。清洁度优、良、差三组患儿之间便秘史,服药后大便次数,最后一次大便性状,不良反应,服药前、服药期间、服药后运动的差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析发现服药后大便次数少,最后一次大便性状为稀糊状、深黄色或褐色有渣、淡黄水样,服用泻药期间无运动和没有完全服用泻药是降低肠道准备清洁度的独立影响因素(P0.05)。结论临床应早期识别影响肠道准备质量的相关因素,并及时采取相应干预措施,以提高肠道准备质量。     

血必净注射液治疗肝硬化并原发性腹膜炎45例疗效观察

原发性腹膜炎(Spontaneous Bacterial Peritonitis,SBP)是发生在肝硬化基础上的腹水感染,是严重肝病伴发腹水患者的常见和危险的并发症,病情严重易引发多脏器功能衰竭,是引起患者病情加重和死亡的主要原因.及时、有效的治疗可使SBP的治愈率明显提高.笔者从2007年3月至2008年7月以抗生素联合静脉滴注血必净注射液治疗肝硬化并原发性腹膜炎45例,并与传统常规方法治疗的40例对比观察,现报告如下.