化学性ARDS肺循环血中纤维蛋白原水平及其临床意义研究

目的探讨纤维蛋白原(FBG)在化学性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病机制中的可能作用。方法经尾静脉注射油酸制备ARDS大鼠模型,采用凝血酶法测定ARDS大鼠肺循环、颈动脉和静脉血浆中FBG含量。结果给大鼠静脉注射油酸后0．5h,肺循环血中FBG水平即呈增加趋势,6h显著高于对照组[(2495．0±338．9)mg/Lvs(1572．0±286．8)mg/L,P＜0．01],12h达峰值[(3446．7±317．2)mg/L],72h仍维持在较高水平;12h、24h大鼠颈动脉、静脉血中FBG亦显著高于对照组。结论ARDS在鼠肺循环血中FBG水平持续升高,且与ARDS病程有密切关系,提示FBG可能在介导肺血管内微血栓的形成、引起肺循环功能障碍以及肺纤维化中具有关键作用;肺循环血中FBG水平的监测对指导ARDS的临床治疗及预后评价也可能有重要参考价值。     

金属内支架置入联合三维适形放射治疗肝癌合并门静脉癌栓

Objective To study the clinical efficiency of metallic stent implantation in combination with three-dimensional conformal radiation therapy in the treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) pa-tients with portal vein tumor thrombus. Methods 22 cases of HCC patients with portal vein tumor thrombus were devided into 2 groups: 10 patients (group A) recieved stent implantation in combination with conformal radiation therapy, 12 patients (group B) recieved stent implantation and transcatheter arterial chemoembolization. The adverse reactions, and liver function before and after treatment were compared between the two groups. The stent patency rate at 4, 6 and 12 months and the survival rate at 3, 6 and 12 months were followed up. Comparison of liver function was analyzed by Wilcoxon signed rank test. Compari-son of stent patency rate curves and survival curves was analyzed by Log rank test. Results The portal vein catheterization was successful in all the patients. The stents were successfully implanted by transhepatic portal vein approach, and portal vein stenosis was re-opened. There was no abdominal hemorrhage in all the patients, but there were symptoms of abdominalgia, fever, nausea, vomiting and flatulence of varying de-grees after interventional operation, and these symptoms were relieved by symptomatic treatment in one week. All patients in group A completed the treatment. Ⅰ-Ⅱ degree gastrointestinal tract reactions occurred in 3 cases, Ⅰ-Ⅱ degree myelosuppression occurred in 2 cases, and they were all completely relieved after treatment. The stent patency rate at 4, 6 and 12 months was 90%, 70%, 30% in group A; and 50%, 25%, 16.7% in group B (P < 0.05). The survival rate at 3, 6 and 1 2 months was 100%, 80%, 30% in group A and 91.7%, 41.7%, 16.7% in group B (P < 0.05). Conclusion Stent implantation combined with three-dimensional conformal radiation therapy is a good treatment for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus and causes less damage to liver.     

膀胱癌肺转移致上腔静脉综合征合并肺动脉狭窄1例

上腔静脉综合征（superior vena cava syndrome,SVCS）是各种原因引起的上腔静脉回流受阻所致的一组临床症候群。肺动脉狭窄（pulmonary artery stenosis,PS）属于肺或纵隔肿瘤的并发症之一。膀胱癌肺转移导致的SVCS合并PS极为罕见,目前尚未见文献报道。本文报道1例老年男性膀胱癌肺转移出现头颈部及双上肢浮肿,结合肺动脉CT血管成像（computedtomographyangiography,CTA）及数字减影血管造影（digitalsubtraction angiography,DSA）明确患者存在SVCS合并PS,内科治疗无效后,采取支架植入治疗SVCS。术中测压提示PS尚未引起肺动脉高压,遂暂未处理PS。患者接受介入治疗后浮肿症状好转出院。     

复发性直肠癌再手术治疗体会(附85例报告)

目的　探讨直肠癌术后复发的原因、诊断、再手术方式及并发症的处理。方法　对 85例直肠癌术后复发再手术病人临床资料进行回顾性分析。结果　 85例中 3 8例为肠吻合口复发 ,占 44 7%。 2 4例为远切缘复发距肿瘤 <3cm占 2 8 2 %。 17例为盆腔淋巴结复发占 2 0 %。 6例会阴部复发。 3 4例未作全直肠系膜切除 (TME)占 40 % ,4例盆腔广泛转移 ,1例回肠膀胱漏。结论　直肠癌术后复发以局部复发为主 ,且与前次手术时肠管切除不足、淋巴清扫不彻底、TME术不够以及淋巴转移有关。复发后可再手术 ,早期再手术可获较好疗效。定期复查 ,术中B超 ,动态观察CEA及保肛术后的肛门指检有助于复发癌的早期发现及诊断。     

头颈部孤立性纤维瘤的影像学表现

目的：探讨头颈部孤立性纤维瘤(SFT)的影像特征,提高对该病的认识。方法回顾性分析10例经手术病理证实的头颈部 SFT 患者的 CT 和 MR 表现。10例均行 CT 平扫及双期增强扫描、2例行 MR 检查。结果10例病灶均表现为孤立的肿块,最大径20~115 mm,中位最大径约35.5 mm。肿瘤发生于眼眶2例、鼻腔鼻窦4例,腮腺、面颊、锁骨上区及枕部各1例。病变边界清楚8例、模糊2例,呈椭圆形7例,分叶状3例。CT 平扫呈等或稍低密度,其中4例密度均匀,6例密度不均匀(2例见多发囊变区,1例见结节状钙化灶)。增强后9例呈明显均匀(n=3)或不均匀(n=6)强化,1例呈轻度均匀强化。CT 双期增强强化模式包括快速强化缓慢廓清8例、快速强化快速廓清1例和延迟强化1例。与脑实质相比,T1 WI 呈均匀等信号1例,等、低混杂信号1例;T2 WI 呈均匀等信号1例,等、高混杂信号(多发囊变)1例;增强后分别呈均匀和不均匀显著强化。结论头颈部不均匀的富血供肿瘤要考虑到 SFT 的可能。瘤体 T2 WI 与脑实质相比呈等或稍低信号,CT 增强扫描明显强化,双期增强呈快速强化缓慢廓清的强化模式可能是有诊断价值的影像特点。     

卫生技术人员年度量化考核方法的实施效果分析

事业单位工作人员的年度考核制度,是事业单位根据有关法律法规,按照管理权限,对其所属的各类人员的德、能、绩等进行考核,以此作为晋升、奖惩等的依据[1-3]。衢州市疾病预防控制中心(疾控中心)依据有关规章制度等规定,结合实     

经导管弹簧圈漂流法治疗脾动脉瘤的疗效与安全性

目的：评价弹簧圈漂流法治疗脾动脉瘤的疗效及安全性。方法：回顾分析2005—2010年介入治疗25例共28个脾动脉瘤患者的临床资料,其中女性16例,男性9例;年龄33-86岁,中位年龄54岁。真性动脉瘤占85.7%（24/28个）,单发者占76%（19/25例）,囊状占89.3%（25/28个）,伴门脉高压者占36%（9/25例）;瘤体直径15-65mm,中位直径32mm,瘤体位于脾动脉近端8个,中段9个,脾门以远11个。20例患者行经导管载瘤动脉远近段栓塞术＋动脉瘤腔栓塞术,1例行动脉瘤腔填塞术,1例采用瘤腔完全填塞＋远端脾动脉栓塞术。其中15例采用弹簧圈漂流法栓塞脾动脉远端分支,脾动脉近端采用NESTER弹簧圈＋普通弹簧圈彻底栓塞;2例行覆膜支架植入术＋远端脾动脉栓塞术;1例合并肝动脉瘤者因脾动脉瘤体直径〈2cm选择临床随访。结果：24例患者手术成功率为100%,术后有10例（28%）患者中出现轻度栓塞后综合征,其余病例无明显手术相关并发症。栓塞术后随访2-37个月（平均18.1个月）未见动脉瘤复发、增大或破裂出血。2例覆膜支架植入患者分别随访12和18个月,支架血流均保持通畅,瘤腔未见造影剂再灌注。1例未干预动脉瘤者随访48个月,动脉瘤体无明显增大。7例出现〈30%的脾梗死,无其他动脉瘤相关并发症。弹簧圈漂流法栓塞治疗组与非弹簧圈漂流法栓塞治疗组相比在一次手术成功率、30d病死率、栓塞后综合征、脾脏梗死例数、随访出现内漏等方面均无显著差异。结论：经导管弹簧圈漂流法治疗脾动脉瘤安全、有效。     

成人居民高血压患病情况与特征分析

目的:研究重庆市成人居民不同性别、年龄高血压的患病情况及地区分布特征.方法:采用整群分层抽样的方法随机纳入重庆市成人居民2万人,按年龄、性别和地区分组并进行统计学分析.结果:男性高血压和临界高血压的比例与女性比较存在显著差异(x2=1 656.61,P＜0.01);各年龄段之间高血压和临界高血压比例的差异具有统计学意义(x2=2 041.02,P＜0.01);随着年龄的增长,男性和女性高血压和临界高血压的比例也随之增加(P＜0.05).结论:不同性别和居住地点对重庆市19～60岁居民的收缩压和舒张压值有明显的影响,在认识这些危险因素的基础上我们应该拟定出相应的干预措施以控制成人居民血压.     

阴茎折断14例报告

目的 探讨阴茎折断的诊治方法.方法 回顾性分析14例阴茎折断患者的临床资料.结果 14例临床表现均较典型,依据病史与体检确诊.其中8例结合彩色多普勒超声检查确诊,均发现海绵体破裂口.14例均行急诊手术治愈,术后随访6月～5年,均在术后1～3月恢复正常性生活,无阴茎畸形、海绵体硬结,无勃起疼痛及不坚.结论 典型病史和体征是阴茎折断的主要诊断依据,彩色多普勒超声检查有发现海绵体损伤和血肿部位、及指导手术切口部位的价值.急诊手术治疗可以减少并发症的发生.