刘喜德温清并用治疗类风湿关节炎医案3则

<正>刘喜德教授为浙江中医药大学博士研究生导师,现为浙江省中西医结合医院关节病科主任医师,第三批全国优秀中医临床人才,对中医治疗风湿病具有丰富经验,尤其对类风湿关节炎(RA)的诊治具有独到之处,擅长寒热并用。笔者有幸随师待诊,现整理刘教授温清并用治疗类风湿关节炎医案3则,以飧同道。1寒湿痹阻,兼有阴虚,法当温清并用例1:严某,女,66岁,2011年2月7日初诊。患者有类风湿关节炎10余年,曾服用甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤     

神经内镜经鼻入路减压术治疗外伤性动眼神经麻痹的疗效观察

目的初步观察神经内镜经鼻入路减压术治疗外伤性动眼神经麻痹的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2022年1月上海交通大学医学院苏州九龙医院神经外科采用神经内镜经鼻入路减压术治疗的4例外伤性动眼神经麻痹患者的临床资料。采用眶尖、眶上裂、视神经管、视柱依次减压的手术策略。术后复查三维CT明确减压程度和范围, 随访动眼神经麻痹症状的改善情况。结果 4例患者均成功手术, 术中及术后影像学证实眶上裂内侧缘减压充分。患者均无手术相关并发症。术后1年随访, 4例患者的上睑下垂症状均恢复, 恢复时间为7～30 d。3例患者眼球运动完全恢复, 恢复时间为7～30 d;1例部分恢复。3例患者的复视完全恢复, 恢复时间为30 d至6个月;1例缓解。有瞳孔扩大的3例患者, 1例术后7 d恢复, 2例未恢复。结论初步研究显示, 采用神经内镜经鼻入路下进行眶尖、眶上裂、视神经管、视柱依次减压的手术方案可对动眼神经裂段进行有效且安全的减压, 有助于患者部分神经功能的恢复。     

基于模糊-冲突模型的家庭医生政策执行困境分析

背景　家庭医生签约服务在提高基层服务能力、满足居民就医需求、落实分级诊疗制度等方面发挥了积极作用，但政策执行过程中履约质量不高、居民认可度不高、家庭医生工作积极性偏低等问题逐渐凸显，如何优化和保障家庭医生政策的实施成为基层改革的焦点问题。目的　探讨我国家庭医生政策执行困境，并提出相应的消除路径，以期为完善家庭医生制度提供参考。方法　本文检索自2016年以来，由国务院、国家卫生健康委等部门发布的有关家庭医生的政策文件，并以“家庭医生”为主题词，检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普等数据库，剔除重复、无关等文献，最终纳入合格文献1 393篇。同时以2015-2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018年《中国卫生健康统计年鉴》及2018年我国卫生健康事业发展统计公报的相关数据作为定量资料来源。在此基础上，运用模糊-冲突理论，从政策目标和政策手段的模糊性、政策参与主体间的冲突性、政策执行中的支配性因素等方面，对家庭医生政策执行困境进行分析。结果　家庭医生政策的模糊性逐步降低，政策参与主体间的冲突性仍较为显著，主要表现为政府的愿景规划与居民的就医模式存在差距、上下级医院存在利益协同困境、家庭医生对政策认可度不高。同时，政策执行过程由象征性执行向政治性执行转变，支配性因素也由联盟强度转变为权力。结论　家庭医生政策执行情况未达到预期效果，政策目标地区差异性较低、基层服务能力不强、利益分配与补偿机制不健全、法律保障缺失和资源配置不充足等影响政策执行效果。应从调整政策目标和手段、明确各级医疗机构及医务人员间的利益分配和分工协作机制、改善居民签约服务获得感、完善政策的法律保障、调节卫生资源配置结构等角度破除政策执行过程中的困境。     

张锡纯药物修治与服法特点

张锡纯对药物使用有独特的心得见解。从《医学衷中参西录》可知,张锡纯一方面重视使用生品鲜品,另一方面又十分关注药品修治、煎服方法对药性的影响,以使医理能够正确恰当地指导药物应用。此外,张锡纯还注意到患者服药是否方便简易的问题,善于对服法进行变通。对药物修治与服法的关注,体现了张锡纯对药物药性的细致探求与对患者的切实关怀之心。     

张志斌从脏腑辨治脓耳经验撷菁

脓耳,中医病名,又名“缠耳、聤耳、耳湿、耳疮”等,是指以耳部疼痛、鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降等为主要临床表现的疾病。西医学的化脓性中耳炎、乳突炎可参考本病进行辨证施治。脓耳的发生的根本原因在于湿与热;湿、热之邪困结于耳窍,腐蚀鼓膜,化腐成脓,终成脓耳。山西中医药大学附属医院张志斌主任,从事耳鼻喉临床诊疗工作多年,擅长将理论基础与临床实践经验有机融合。针对脓耳,根据临床证候表现不同,归纳总结出脓耳多与肾、肝、脾密切相关。临床诊疗中强调脏腑辨证,以补肾固元、疏肝利胆、健脾补托以祛湿排脓。文章介绍案例一则进行佐证,患者甲辨证为肝胆湿热型脓耳,治以疏肝利胆、清利湿热,予龙胆泻肝汤合五味消毒饮,同类相须,药力专一,以期速效之功。三诊后诸症皆愈,疗效确切,提示张主任治疗脓耳的经验成功,遵从扶正不留邪,祛邪不伤正的遣药组方原理,同时酌情联合他法,标本同治,以期为临床提供参考。     

慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜鼻窦手术疗效的主客观评估应用

随着内镜鼻窦手术的技术日臻完善,针对术后临床结局的主客观评估方法得到了发展。主客观评估有助于医务人员对慢性鼻-鼻窦炎患者病情及生活质量进行评估和诊治,本文就主客观评估的临床应用作一综述。     

修正性鼻内镜鼻窦手术与初次鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效比较

目的通过比较修正性鼻内镜鼻窦手术（RESS）与初次鼻内镜鼻宴手术（PESS）后的主客观疗效,了解既往鼻窦手术史是否会影响RESS的术后疗效,RESS是否能取得与PESS术同样的临床疗效。方法采用视觉模拟量表（VAS）、鼻腔鼻赛结局测试20条（SNOT-20）、医学结局研究简表36项健康训查（SF-36）、慢性鼻-鼻窦炎（CRS）诊断和治疗指南（2012年,昆明）以及LundandKennedy内镜评分系统对45例RESS患者和59例初次鼻内镜鼻窦手术患者进行主客观疗效评价,并将结果进行比较。结朵两组患并VAS评分、SNOT-20评分和SF-36评分术后均得到湿著改善（P〈0．05）,两组患者手术有效率、手术前后生活质齄评分和改善情况以及LundandKennedy内镜评分差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论在正确掌握遁应证及允分合理的嗣手术期综合治疗处理前提下,结合熟练正确的手术操作可消除既往鼻部手术史对RESS疗效的不良影响,RESS能够取得上亍PESS相似的主客观疗效。     

糖皮质激素在进行性假肥大性肌营养不良中应用循证指南计划书

为了提高我国医师在治疗儿童进行性假肥大性肌营养不良中糖皮质激素使用的认识及规范化水平，国家区域医疗中心（西南）四川大学华西第二医院和四川省儿童医院发起并制订《糖皮质激素在进行性假肥大性肌营养不良中应用循证指南》。指南制订工作组将根据循证指南的制订原则和步骤开展指南制订工作，组建包括神经肌肉疾病、循证等领域的多学科专家团队。该计划书主要阐明了指南制订的目的、意义以及指南制订的完整流程。 [国际神经病学神经外科学杂志, 2023, 50(4): 9-14]     

北京市部分高校食堂面制食品铝污染及学生铝食用安全KAP调查

了解北京市高校食堂面制食品中铝污染的状况及学生铝食用安全的知识、态度、行为,为大学生铝食品安全教育提供参考.方法 从北京市3所高校的食堂中采集售卖的部分面食,测定其中的铝含量.分层整群抽取3所高校602名大学生进行铝食品安全知识、态度及行为问卷调查.结果 共检测3类11份食品,其中油条/油饼铝残留量合格率为0,馒头、枣糕合格率为100%;高校学生油炸面制食品主要的消费地点为学生食堂(62.9%),其中平均消费量男生(111.97 g/周)大于女生(66.28 g/周)、北方学生(101.82 g/周)大于南方(74.46g/周)、非医学专业(98.30g/周)大于医学专业(69.65 g/周),差异均有统计学意义(x2值分别为12.862,4.432,4.308,P值均<0.05).关于铝对人体的具体伤害认知,以损伤学习记忆能力和造成老年痴呆的知晓率最高,分别为79.8%和75.2%.结论 应加强对北京市高校食堂铝的安全使用监管,加大对于高校生的铝食用安全教育,引导学生正确对待含铝面制品.     

基于脑肠轴及网络药理学探究大黄治疗卒中后抑郁机制

<正>卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑卒中后最常见的一种精神障碍,表现为一系列显著而持久的以情绪低落、消极悲观、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征^[1]。PSD患者卒中复发时间较无抑郁患者可提前8年^[2],进一步加重了家庭和社会的负担。卒中之痰热腑实证治疗以清热化痰、通腑开窍为主,常用承气汤配合开窍药加减。《神农本草经》言大黄：“主下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚、留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新。”恰应痰热腑实的病机特点。现代研究表明,大黄素及大黄素甲醚可改善抑郁症模型大鼠行为学变化,