体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏治疗冠状动脉左主干闭塞2例报告

正冠状动脉左主干闭塞可导致心脏泵功能障碍,甚至猝死,因此,及早血运重建非常重要。早期机械辅助可以维持血流动力学稳定,为血运重建创造机会,机械辅助包括:体外膜氧合、主动脉内球囊反搏、左室辅助等。本文报道2例通过机械辅助维持循环,成功救治了危重病人。     

血浆白介素-1β水平对ST段抬高性急性心肌梗死预后的影响

目的 研究入院时血浆白介素-1β(IL-1β)水平对行经皮冠脉介入治疗(PCI)的ST段抬高性急性心肌梗死(STEAMI)患者发生不良心脏事件是否具有预测价值.方法 单中心前瞻性连续入选2006年3月至2008年3月住院的患者为研究对象,其中STEAMI 96例(均为发病12 h以内,均行直接PCI术),稳定性心绞痛(SAP)271例以及正常冠脉对照组148例.以ELISA法分别检测其血浆IL-1β水平.然后对所有STEAMI患者进行前瞻性随访,观察住院期间主要心脏事件(MACE)(包括心源性死亡,非致死性心梗,心力衰竭、心源性休克等)的发生情况.结果 STEAMI患者血浆IL-1β水平高于稳定性心绞痛及冠脉正常对照组(P<0.05).住院期间共32例STEAMI患者发生MACE(其中男性23例,女性9例,年龄(75.44±13.45)岁.非参数分析显示PCI术后发生MACE的患者其IL-1β水平显著高于无MACE的患者(中位数[范围]26.52[12.01～155.244]pg/mL vs.2.157[0.433～83.021]pg/mL,P<0.01).Spearman's相关分析显示IL-1β与肌钙蛋白Ⅰ峰值水平呈显著正相关(r=0.353,P=0.004).多因素Logistic回归显示IL-1β≥20 pg/mL是STEAMI患者住院期间发生MACE的独立危险因素(OR 32.05,95%CI 4.28～240.15,P=0.001).结论 本研究表明ST段抬高性急性心肌梗死患者入院时血浆IL-1β水平升高,而且血浆IL-1β水平是行PCI治疗的ST段抬高性急性心肌梗死患者住院期间发生主要不良心脏事件的独立预测炎症指标.     

急性心肌梗死合并心房颤动治疗的几个问题

吴兴田和胡秋霞医生提出的关于急性心肌梗死（心梗）合并心房颤动（房颤）治疗的几个问题很有意义,一方面代表了基层医生在临床工作中碰到的实际问题,另一方面也告诉我们基层医生需要了解什么和解决什么问题。现对所提问题回答如下。     

无创性肢体缺血预处理对缺血心肌的保护作用

目的 验证在远距离预处理中抑制线粒体钙单向转运体对缺血、再灌注心肌的保护作用.方法 结扎冠脉左前降支使心脏局部缺血30 min,然后再灌注120 min形成缺血/再灌注损伤模型.分别应用远距离预处理、线粒体钙单向转运体抑制剂(钌红)、线粒体钙单向转运体激动剂(精胺、SB202190)进行干预.远距离预处理采用右股动脉结扎5 min,再灌注5 min,反复3个循环实现.再灌注过程中测量平均动脉压,心率,血浆乳酸脱氢酶水平,结束后测量心肌梗死面积.结果 与缺血再灌注组相比,远距离预处理使再灌注后心肌梗死面积缩小[(20.4±2.5)%比(51.0±6.0)%],乳酸脱氢酶的释放减少[(271±9)U/L比(339±39)U/L];而在远距离预处理前给予精胺或SB202190干预后梗死面积、乳酸脱氢酶降幅均减小,分别为[(40.8±9.2)%,(383±43)U/L;(44.3±6.8)%,(356±26)U/L].结论 远距离预处理通过抑制线粒体钙单向转运体的开放可以减轻缺血/再灌注对缺血心肌的损伤,起到对缺血心肌的保护作用.     

达比加群对冠状动脉支架植入术后行瓣膜置换术患者的抗凝效果

目的探讨新型抗凝药物达比加群对接受冠状动脉支架植入（PCI）术后行瓣膜置换术患者的抗血栓治疗效果。方法选择66例患者,分为研究组（单独使用达比加群）15例,对照组1（小剂量华法令加阿司匹林）24例,对照组2（常规剂量华法令、波立维加阿司匹林）27例。通过单因素分析分别观察血栓事件和出血事件的发生率。比较目前常规检测的凝血功能指标,观察PCI术后行瓣膜置换术患者应用达比加群替代华法令的抗凝效果。结果研究组与两组对照组相比,患者血栓事件发生率的差异均无统计学意义（均P〉0．05）,达比加群替代华法令可达到常规抗凝效果。研究组恶性出血事件发生率与对照组1相近（4．6％vs4．17％,P〉0．05）,但显著低于对照组2（22．2％,P〈0．01）。结论达比加群可以替代华法令用于复杂抗凝要求的PCI术后行瓣膜置换术患者。     

nox5表达异常对缺血性心肌病患者循环EPCs功能的影响

目的探查缺血性心肌病患者循环内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)功能是否异常,了解活性氧(reac-tive oxygen species,ROS)和ROS生成的相关基因nox5表达对EPCs功能的影响。方法入选缺血性心肌病患者及健康对照组各7例,测定外周血EPCs数量、增殖、迁移、成血管能力的改变,检测nox5蛋白及mRNA的表达,进一步沉默nox5表达,检测对EPCs功能及ROS产量的影响。结果与健康对照组比较,缺血性心肌病患者循环EPCs数目、增殖、迁移能力等未见异常;但体外培养过程中内皮系表面标志KDR的表达减少,体外成血管能力下降,伴随nox5蛋白及mRNA表达增加、活性氧生成增加;沉默nox5表达可降低细胞内ROS产量,改善EPCs成血管能力。结论本研究提示,缺血性心肌病患者循环EPCs体外成血管能力异常,细胞内ROS生成增加,ROS生成的相关基因nox5蛋白及mRNA表达上调;沉默nox5表达可降低细胞内ROS产量并改善EPCs功能。     

与起搏系统植入可能有关的感染性心内膜炎一例

患者因反复头晕黑曚入院,诊断为病窦综合征,在合并轻微菌血症未彻底控制的情况下,行DDD起搏器植入术,术后出现起搏系统相关的感染性心内膜炎.行起搏系统拔除,并应用敏感抗生素后病愈.该病例提示若病人存在感染情况,感染未经彻底控制时,不宜植入起搏系统.     

心肺功能指标对冠心病诊断的预测价值

对68例疑诊为冠心病患者行心肺运动试验和冠状动脉造影,根据心肺功能指标、心电图运动试验的结果分阳性组与阴性组,以冠状动脉造影结果为标准,评估心肺运动试验中心肺功能指标、心电图运动试验对冠心病诊断的预测价值。结果显示,心电图运动试验诊断冠心病的敏感性为51．28％,特异性为68．97％,阳性预测值为68．97％,阴性预测值为51．28％。心肺功能指标中以最大氧脉率比值作为诊断冠心病的一种预测指标,敏感性为51．28％,特异性为75．86％,阳性预测值为74．07％。提示心肺功能指标对冠心病诊断的预测价值与运动试验相当。     

感染性心内膜炎的特殊临床表现及相关诊断

感染性心内膜炎(IE)病死率较高,早期诊治极为重要.近年来,随着抗生素等药物的广泛应用以及病原微生物的不断变化,IE的临床表现变得不典型而且复杂多样,易误诊、漏诊.本文现就临床工作中IE的特殊临床表现及相关诊断作一综述,以便增强医务工作者对该病的认识,从而做到早期诊断提高治愈率.     

2011年第二届中国控烟与心血管疾病预防学术论坛会议简况

由中国控烟协会吸烟与疾病控制专业委员会、中华医学会心血管病分会和杭州市医学会主办,由杭州市医学会心血管病分会、杭州市第一人民医院和绍兴市人民医院承办,浙江省医学会心血管病分会、浙江医院和浙江省人民医院和绍兴市医学会协办.于2011年12月2---4日在杭州召开.中国控烟协会吸烟与疾病控制专业委员会主任委员胡大一教授担任大会主席,常务委员王宁夫教授担任会议执行主席.与会代表和专家共1020人.会议同时设了控烟与心血管疾病预防学术论坛、戒烟技巧培训论坛、病人教育论坛及青年医师论坛.有120多名专家在大会上做了专题报告,并参与病例分析讨论.